优秀护理病历护理体会(案例18篇)

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优秀护理病历护理体会(案例18篇)
时间:2023-11-02 17:07:27     小编:薇儿

总结是我们成长路上的里程碑,是值得回忆的重要片段。文笔的优美与准确是一篇总结的亮点。范文是对总结写作的一种示范,可以帮助你更好地理解总结的核心要点。

护理病历护理体会篇一

随着医疗技术的不断进步,护理病历展已经成为一种常见的医疗教育和交流方式。最近,我有幸参加了一次护理病历展,收获颇多,深感其重要性和必要性。本文将结合个人经历,探讨护理病历展的意义、内容和方法,并总结展览给予我的启示和体会。

首先,护理病历展具有重要的意义。通过护理病历展,医护人员可以分享并学习最新的医疗知识和技术。每个病例都是一个宝贵的经验教训,通过展示和交流,可以避免重复犯错,提高诊疗准确率和护理水平。此外,护理病历展也有助于加强医护人员的职业荣誉感和责任感,激发工作的热情和成就感。最重要的是,通过护理病历展,患者和家属也可以更好地了解和参与治疗过程,提高医患沟通和信任。

其次,护理病历展的内容应具备一定的规范性和科学性。护理病历展中的病例选择应该具有一定的代表性,反映真实且具有一定难度的临床情况。在选择病例时,还应注重病例的多样性,包括疾病类型、治疗方法、患者年龄和性别等因素的综合考虑。此外,展示的内容应该尽可能全面和详细,包括疾病的诊断、治疗过程、护理措施以及疗效评估等方面。通过这样的内容展示,可以更好地满足不同医护人员的需求,提高病例的教育和参考价值。

再次,护理病历展的方法应注意和强调交流和互动。护理病历展通常会采用展板和现场讲解相结合的方式进行。展板的设计应简洁明了,重点突出,以方便观众快速了解病例内容。同时,展板上应配有图表和图片等辅助材料,以便更好地传递信息并吸引观众注意。展板设计不宜过于繁杂和复杂,避免给观众带来困扰和不适。在现场讲解中,讲解员应具备一定的专业知识和讲解技巧,能够清晰准确地介绍病例,回答观众的问题,并引导观众进行深入的思考和讨论。通过这样的互动方式,可以更好地传递医疗知识和经验,提高医护人员的学习效果。

最后,通过护理病历展,我深刻体会到了病例教学的重要性和效果。在展览中,我了解了许多以往未曾接触过的病例和治疗方法,对于临床实践和护理技术的应用有了更深入的认识。同时,我也发现了自身在护理中的不足之处,认识到了护理的细节和重要性。有时候,护理病历展也会带给我一些思考和启示,让我反思并改进工作中的不足之处。通过不断地学习和思考,我相信我会成为一名更出色的护理人员。

综上所述,护理病历展是一种具有重要意义的医疗教育和交流方式。通过护理病历展,可以分享和学习最新的医疗知识和技术,提高医护人员的专业水平和职业荣誉感。在展览中,病例的内容应具有规范性和科学性,设计和展示方法应注重交流和互动。通过护理病历展,我们可以更好地了解临床实践和护理技术,发现自身的不足并提高自身的工作能力。总之,护理病历展为医护人员的学习和发展提供了一个极好的平台和机会。

护理病历护理体会篇二

第一段:引言(150字)

作为一名实习生,我有幸参与了医院的护理工作,并负责填写病历。这个经历让我深刻意识到病历在临床护理工作中的重要性。在这篇文章中,我将分享我的个人心得和体会,探讨护理病历对患者护理以及协作医疗团队的作用。

第二段:准确记录(250字)

准确记录是填写护理病历的基本要求。在实习过程中,我发现准确记录对患者的护理至关重要。正确填写病历可以帮助其他医务人员了解患者的基本情况,包括病史、用药、治疗计划等。这样,即使护理人员轮班更替,也能确保医护人员之间的沟通有效,并为患者提供连续和全面的医疗服务。

第三段:思维严谨(250字)

填写护理病历需要一定的思维严谨性。在这个过程中,我学会了将思维集中于问题本身,不受干扰。例如,在填写护理评估时,我要善于观察和分析患者的症状,判断问题的可能原因,并提出合理的护理干预措施。经过不断实践和反思,我逐渐在这一方面变得更加熟练,并且对于护理病历的填写更加自信。

第四段:团队协作(300字)

填写护理病历也需要良好的团队协作能力。在医疗团队中,护士需要与各个科室密切合作,收集和整理临床信息。同时,在填写病历时,护士还需要与医生和其他护理人员保持紧密联系,分享和交流相关信息。这种协作不仅有助于医务人员对患者情况的全面了解,还能促进护理工作的高效运作。

第五段:护理质量(250字)

填写护理病历不仅涉及到记录准确性和团队协作,还与护理质量密切相关。良好的护理病历记录可以在护理过程中起到引导和指导的作用,提醒护士注意患者的关键问题,并提供及时有效的护理措施。经验丰富的护士通过病历中的记录可以更好地判断患者的情况,并及时调整护理方案,从而提高护理质量和患者满意度。

总结(200字)

通过填写护理病历,我意识到它在临床护理工作中的重要性。准确记录、思维严谨、团队协作和护理质量是我在填写护理病历中的核心体会。我相信,通过不断练习和学习,我能更好地应对实习中的各种挑战,并且在临床护理工作中做出更大的贡献。同时,我也希望护理病历的有效记录能成为医疗团队和患者之间沟通的桥梁,为提供更优质的医疗服务而努力。

护理病历护理体会篇三

护理病历是一项非常重要的工作,对于医疗行业来说,它是一种记录和传递关键医疗信息的关键工具。护理病历展是展示护理工作成果的一个平台,我有幸参加了一场护理病历展,并从中获得了很多宝贵的经验和体会。在这篇文章中,我想分享我在护理病历展中的心得体会。

首先,在护理病历展中,我感受到了专业团队的重要性。一张完整的护理病历需要来自多个专业人员的共同努力,包括医生、护士、药剂师等。在展览上,我们看到了不同专业之间的合作,他们相互协作,共同完成一份完整的护理病历。这给我留下了深刻的印象,也让我意识到在实际工作中,我们应该加强各个专业之间的交流与合作,促进整个医疗团队的高效运作。

其次,在护理病历展中,我对严谨的护理流程有了更深入的理解。在展览上,我看到了一份份规范而详细的护理记录,记录了病人的基本信息、健康状况、治疗过程以及病人和家属的反馈意见等。这些护理病历展示了护士在工作中的严谨态度和专业精神。我深深地被这种细致入微的护理记录所感动,也更加明白了一份完整的护理病历对于病人治疗和后续护理的重要性。

再次,护理病历展让我认识到了信息技术在护理工作中的重要性。通过现代化的信息技术手段,我们可以更加高效地管理和传递护理病历。在展览上,我看到了许多医疗机构正在积极推行电子病历系统,通过先进的信息技术手段,实现了护理病历的数字化和自动化管理。这使得护理工作更加便捷,提高了病人护理质量和效率。我深信,随着信息技术的进一步发展,护理工作将会迎来更大的变革和提升。

最后,在护理病历展中,我对于医疗纠纷的预防有了更深刻的认识。一份完整的护理病历是解决医疗纠纷的重要证据之一。在展览上,我们看到了一些医疗机构在护理病历管理方面的创新探索,如加强护理记录的合规性和准确性,强化相关证据的保存等。这些举措有助于降低医疗纠纷发生的可能性,保护医护人员的合法权益。通过参观护理病历展,我深切感受到了加强护理病历管理的重要性,也确信只有建立规范完善的病历管理制度,才能更有效地预防和解决医疗纠纷。

总结起来,护理病历展是一次意义重大的活动,它让我深入了解了护理病历的重要性和管理方法。我认识到专业团队的重要性,严谨的护理流程,信息技术的应用以及医疗纠纷的预防。通过这次展览,我更加坚定了投身于护理工作的决心,相信只有不断提高自身的专业素养,才能更好地为病人提供优质的护理服务。

护理病历护理体会篇四

病历是医疗机构中至关重要的一环,也是护士工作不可或缺的一部分。而对于护理病历的书写和管理,是提高工作效率、确保医疗质量不可或缺的一环。在我的护理工作中,我深刻体会到了护理病历的重要性,并总结出了一些心得体会。

首先,护理病历的及时更新至关重要。病历是医务人员对患者的记录和沟通工具,及时更新病情信息能够提供医生更加准确的诊断依据,从而更好地制定治疗方案。对于护士来说,要做到及时记录患者的生命体征、药物治疗和护理措施等重要信息,切勿敷衍了事。而对于已出院或死亡的病历,也要及时完善病程记录,方便日后病案归档和病历调阅。

其次,护理病历不仅是记录,更是思考和分析的工具。护理病历不仅仅是一份利于医患沟通的文档,更是一份需求评估、问题分析和护理计划的载体。由于病历的完善程度和准确性直接影响到医疗质量和护理效果,因此,作为一个护士,应当不断提高自己的护理理论知识,不断研究和总结护理经验,以更好地分析和思考患者的需求和问题,制定科学合理的护理计划,并通过及时记录在病历中予以体现。

此外,护理病历的规范和统一也是至关重要的。规范和统一的病历书写,不仅有利于医务人员之间的交流和协作,同时也为病历的后续管理和调阅提供了便利条件。在我的工作中,我始终坚持按照规定的格式和要求,书写和管理着护理病历。同时,我也要求自己的团队成员严格遵守病历书写的规定,确保每份病历都能够清晰地记录患者的病情和护理过程。只有如此,我们才能够保证护理病历的统一性和规范性,避免因病历问题而引发的纠纷。

最后,护理病历是医患交流的桥梁,也是对护士工作的评价标准。护理病历的内容和质量,直接体现了护士的专业水平和责任心。因此,作为一名护士,我时刻保持着对病历的高度重视,保持着对患者信息的保密性和私密性。同时,我也时刻提醒自己,要通过护理病历的准确和有用性,向医生和患者传递出我的专业精神和责任心,让他们对我的护理工作充满信心。我相信,只有在专业与责任的双重指引下,我才能够更好地书写和管理护理病历,确保患者能够得到最佳的医疗和护理服务。

总结来说,护理病历是护士工作中不可或缺的一部分,它涉及到医疗质量和患者安全,也是护士专业形象的一面镜子。在我的工作中,我深刻认识到护理病历的重要性,以此为指引,我始终努力提高病历的书写和管理水平,并更加专注地关注每个病人的需求,以提供更优质的护理服务。相信通过不懈的努力,护士们一定能够书写出更加完善的护理病历,为患者的康复和治疗做出更大的贡献。

护理病历护理体会篇五

一、加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,有效地回避护理风险,为病儿提供优质、安全有序的护理服务。

1、不断强化安全意识教育,发现工作中的不安全因素时要及时提醒,并提出整改措施,以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴,使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点,从中吸取教训,使安全警钟常鸣。

3.加强重点时段的管理,如夜班、中班、节假日等,实行弹性排班制,合理搭配老、中、青值班人员,同时组织护士认真学习新颁布的gt;及gt;的相关条款,以强化护士良好的职业认同感,责任心和独立值班时的慎独精神。

4、加强重点病儿的管理,如危重患儿,把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点,对病人现存的和潜在的风险做出评估,达成共识,引起各班的重视。

6、对重点员工的管理,如实习护士、轮转护士及新入科护士等,对她们进行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7、完善护理文件记录,减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题,规范护理文件记录,认真执行护理记录中“十字原则,即客观、真实、准确、及时、完整”,避免不规范的书写,如漏字、涂改不清、前后矛盾,与医生记录不统一等,既要体现综合护理问题记录,又要体现专科症状的特殊性,使护理文件标准化和规范化。

9、完善护理紧急风险预案,平时工作中注意培养护士的应急能力,对每项应急工作都要做回顾性评价,从中吸取经验教训,提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。

1、办公班护士真诚接待新入院病儿,把病儿送到床前,主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。

3、要求责任护士每天与患儿家属沟通,包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等,护患沟通能缩短护患之间的距离,是做好一切护理工作的前提和必要条件。

4、认真执行临床处置前后的告知程序,尊重患儿家属的知情权,解除患儿家属的顾虑。

5、每月召开工休座谈会,发放病人满意度调查表,对服务质量高的护士给予表扬鼓励,对服务质量差的护士给予批评教育。

三、定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用,每周进行质量检查,以便及时发现问题,及时纠正、处理。

2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析,查找原因,制定切实可行的整改措施,并检查整改落实情况。

四、严格落实三基三严培训计划,提高护理人员整体素质。

1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训,每月组织理论考试和技术操作考核。

2、护理查房时提问护士,内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。

3、利用科晨会提问医院护理核心制度,使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

五、其他

1.配合医院的整体工作,认真完成各项指令性工作任务。

2.配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。

今后,我们将力争迈上一个新台阶,认清形势,统一思想,树个人形象,树科室形象,树医院品牌,从自身做起,高标准、严要求,树立“院兴我荣,院衰我耻”思想,转变服务理念,强化服务意识。我们坚信,有各级领导大力支持,有医院、护理部正确领导,更有全科护理人员齐心协力,我们一定完成各项工作,使患儿及家长真正放心满意。

护理病历护理体会篇六

随着医学的不断发展,护理在现代医疗中的地位愈显重要。作为医患沟通的桥梁,病历记录是护理过程中必不可少的一环。作为实习生,我在护理病历的记录过程中深有感触,并从中体会到了许多重要的教训。在这篇文章中,我将分享我的实习生护理病历心得体会,并谈谈对于提高护理质量的观点和建议。

首先,在实习过程中,我深刻体会到护理病历对于患者健康和安全的重要性。正确清晰的病历记录不仅可以帮助医务人员更好地了解患者的病情和治疗进展,还能帮助医生进行诊断和制定治疗方案。一次,我曾记录了病房里一个患者的护理病历。由于我记录时匆忙和粗心大意,导致病历中的某些重要信息没有被准确记录。这个错误给医生的诊断带来了一定的困扰,虽然最终没有对患者造成重大影响,但这个教训使我深感护理病历记录的重要性,从此以后我再也不敢马虎处理病历了。

其次,在实习期间,我认识到护理病历记录的严谨性对于提高护理质量至关重要。在记录病历时,应注意每一个环节,不可马虎处理。例如,当记录患者的基本信息时,应该确保患者的姓名、性别、年龄等信息的准确性。有一次,我因为在患者年龄上犯了一个低级错误,导致医生认为患者已婚多年实际上只是结婚不久。这个错误对于制定治疗方案产生了误导,幸好通过其他信息的核对及时发现并纠正了错误。通过这次经历,我认识到护理病历记录的严谨性对于患者的诊治具有至关重要的影响。

此外,一个经常被忽视的问题是护理病历中信息的真实性和客观性。护理记录是为了使后续医务人员更好地了解患者的病情和病程,因此,病历要真实客观地记录患者的情况。一些实习生可能因为各种原因对患者产生偏见,或是出于同情心而对患者病情进行抬高,这种行为是不负责任的并且可能对患者的治疗产生负面影响。在我的实习过程中,我曾目睹过这样的情况。一个同事,在记录病历时不按照实际情况记录患者的病情,反而抬高了患者的病情。这个错误被医生及时发现并指出,避免了患者因此而接受错误的治疗方案。这次教训告诉我,护理病历必须真实客观地记录患者的状况,以保证后续医务人员能够从中获得准确且有用的信息。

最后,我认为护理病历记录应该是一个团队协作的过程。在实际操作中,完成护理病历记录的工作需要护士和实习生之间的密切配合。护士应该给予实习生足够的指导和教育,以确保记录的准确性和清晰度。同时,实习生也应该主动乐于学习,勤学苦练,提升自己的护理病历记录能力。只有通过大家的共同努力,才能保证护理病历的质量和效果。

总的来说,实习生期间的护理病历记录经历对于我的医学生涯产生了深刻影响。通过不断的实践和教训,我认识到护理病历对于患者健康和安全的重要性,同时也深刻体会到护理病历记录中的严谨性、真实性和客观性的重要性。我相信,只有通过亲身实践和不断学习,我们才能成为一名优秀的护理人员,为患者提供更好的医疗护理服务。

护理病历护理体会篇七

(一)建立健全医院病历质量管理组织,完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。

1.一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

2.二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成,负责对门诊病历、运行病历、存档病案等,每月进行抽查评定,并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容,进行量化管理。

3.三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成,负责对归档病历的检查。

4.四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价,特别是重视对病历内涵质量的审查。

(二)贯彻执行卫生部及我省《病历书写规范》的各项要求,注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

(三)加强对运行病历和归档病案的.管理及质量监控。

1.病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容,应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者书写,特殊情况下由第一助手书写时,应有手术者签名。

2.平诊患者入院后,主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者,入院记录原则上应在24小时内完成;首次病程记录原则上应在8小时内完成;抢救记录因抢救患者未能及时完成的,有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。

3.新入院患者,48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录,一般患者每周应有至少1--2次主任医师(或副主任医师)查房记录,并加以注明。

4.重危患者的病程记录每天至少1次,病情发生变化时,随时记录,记录时间应具体到分钟;对病重患者,至少2天记录一次病程记录;对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录;死亡记录应在患者死亡后24小时内完成;死亡讨论应在患者死亡后一周内完成,应由科主任或副主任医师主持下进行,死亡讨论综合意见记入病历中。

5.阶段小结:

(1)第1次阶段小结应在住院后4周完成;

(2)以后每个月写1次阶段小结。

6.各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴,严禁丢失。外院的医疗文件,如作为诊断和治疗依据,应将相关内容记入病程纪录,同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料,如需作为诊断或治疗依据时,应请本院相关科室医师会诊,写出书面会诊意见,存于本院住院病历中。

7.出院病历一般应在3天内归档,特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周,并及时报病案室登记备案。

8.加强病历安全保管,防止损坏、丢失、被盗等,复印病历时,应由医护人员护送或由病案室专人复印。

9.各医院的临床科室应建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。

10.发生医疗事故争议时,可以根据患者的要求对病历进行封存,封存病历应有医患双方签字,封存的病历由医务处保管,封存的病历可以是复印件。

11.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其他人员均不得擅自借阅该患者的病历,借阅病历要办理借阅手续。

12.本院医师经医务科批准后,方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历,但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。

13.住院病历至少保存30年,涉及患者个人隐私的内容应按照《保密法》予以保密。

护理病历护理体会篇八

这一年很快过去了,在过去的一年里,在院领导、护士长及科主任的正确领导下,我认真学习,坚持“以病人为中心”的临床服务理念,发扬救死扶伤的革命人道主义精神,立足本职岗位,善于总结工作中的经验教训,踏踏实实做好医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时,也得到各级领导、护士长的认可。较好的完成了本年度的工作任务。具体情况总结如下:

一、专业知识、工作能力方面

我本着“把工作做的更好”这样一个目标,开拓创新意识,积极圆满的完成了以下本职工作:协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人,把每一位病人都当成自己的朋友,亲人,经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作,医疗文书的书写需要认真负责,态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范,认真书写一般护理记录,危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度,牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。

二、道德、政治品质方面

能够认真贯彻党的基本路线方针政策,通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪守法,认真学习法律知识;爱岗敬业,具有强烈的责任感和事业心,积极主动认真的学习护士专业知识,工作态度端正,认真负责。医疗实践过程中,严格遵守医德规范,规范操作。

护理病历护理体会篇九

随着医疗技术的进步和病患对健康需求的增加,护理病历作为护理工作的重要组成部分,已经成为医务人员记录病患信息、指导护理工作、保障医疗质量的重要工具。在日常护理工作中,我深刻体会到护理病历的重要性和必要性。下面,我将通过以下五段式的论述,分享我对护理病历的心得体会。

首先,护理病历是信息沟通的桥梁。护理病历直接关系到医务人员工作的连续性和病患信息的准确性。在一个病患接受多次护理时,护理病历能够帮助医务人员了解病患的病情变化、护理效果和护理方案的调整。通过阅读病历,医务人员能够快速获取病患的基本信息、疾病诊断、实验室检测结果等关键信息,从而能够更好地制定护理计划和确定护理重点。

其次,护理病历是护理质量的标志。在护理病历中,医务人员需要详细记录病患的个人信息、症状变化、治疗过程和效果等关键信息。这些记录能够帮助医务人员及时发现和纠正错误,提高护理质量。同时,护理病历还能为医务人员提供反思和总结的机会,帮助他们提升专业水平和改善工作效率。

再次,护理病历是护理责任的体现。作为医务人员,我们需要时刻保持高度的责任心和专业精神,为病患提供全面的护理服务。护理病历记录着我们对病患的关注和关怀,是我们履行职责的重要证明。通过仔细填写和完善护理病历,我们不仅能够与其他护理人员和医生进行信息分享和交流,还能够让病患感受到我们对他们负责、认真对待的态度。

第四,护理病历是信息安全的保证。在现代医疗环境中,病患的隐私和信息安全是非常重要的。通过护理病历,我们能够确保病患的个人信息得到合理的保护和处理。在记录病患信息时,我们需要遵循相关的隐私保护政策和法规,将病患的个人信息进行妥善保管,避免信息泄露和滥用。

最后,护理病历是护理研究的重要依据。在护理研究中,护理病历是获取病患信息和了解护理效果的重要工具。通过分析大量的病案资料和护理病历,我们能够发现护理方法和护理策略的优缺点,进而进行优化,提高护理质量和效果。同时,护理病历也是护理教育的重要教学资料,通过这些案例和记录,护理学生能够更加深入地了解疾病特点和护理方法,提高实践能力和专业素养。

综上所述,护理病历在医疗工作中的重要性不言而喻。作为护理人员,我们应该始终重视护理病历的填写和完善,从而提高护理质量和工作效率。护理病历不仅关系到医务人员的工作交流和信息沟通,还是护理责任和专业发展的重要标志和依据。只有通过不断完善护理病历的填写和记录,我们才能够更好地为病患提供高质量的护理服务。

护理病历护理体会篇十

作为一名实习生护士,我有幸参与了医院病历记录的工作。在这段经历中,我亲身感受到了护理病历的重要性,也积累了许多宝贵的经验和体会。

第二段:了解护理病历的重要性

护理病历对于患者的治疗和护理至关重要。病历记录了患者的病情、病史、检查结果、诊断、治疗方案以及护理记录等内容,是医务人员进行科学分析和决策的重要依据。对于交接班和团队合作,护理病历还起到了桥梁和纽带的作用。因此,护理病历的规范、准确和完整性对于保障患者的权益和提高护理质量起着至关重要的作用。

第三段:掌握病历记录的技巧

在实习期间,我学到了许多关于病历记录的技巧。首先,我明白了病历要准确和规范。无论是病情描述还是护理措施,都要简明扼要、不失详尽。其次,及时记录是非常重要的。在我实习的病区,因为每天忙碌,时常出现病历不及时记录的情况,造成了信息丢失和不连贯的问题,带来了一定的风险。再次,注意患者隐私保护。在记录病情的同时,我们要严格遵守医疗保密的原则,保护患者的个人隐私权。

第四段:拓宽视野和积累经验

在撰写护理病历的过程中,我也借此机会拓宽了自己的专业知识和视野。通过与各科医生和其他护理人员的交流,我不仅了解了各类疾病和治疗方案,还学到了许多护理技巧和经验。同时,病历的审核和修正,也使我认识到了自己的不足之处,并不断完善自己的专业素养。

第五段:总结与展望

通过实习期间对护理病历的学习和实践,我深刻认识到护理病历在医疗过程中的重要性。正确、规范地记录病情,能够帮助医务人员做出更准确的诊断,制定更合理的治疗方案。同时,合理记录病情信息,也为医疗保险和法律纠纷提供了有力的支持。因此,在未来的职业生涯中,我将更加重视护理病历的工作,通过不断地学习和实践,提高自己的病历写作能力和工作质量。

在这次实习中,我看到了护理病历对于患者生命安全和身体健康的重要性。准确、详尽、完整地记录病情和护理措施,不仅是一名护士的职责,也是对患者负责的表现。在未来的工作中,我将始终把护理病历工作放在重要位置,努力提高自己的技能和水平,为患者提供更好的护理服务。

护理病历护理体会篇十一

护理程序是以患者为中心,实施整体护理的重要方法,我们运用护理程序为冠心病行介入诊疗的患者提供全面的、系统的、高质量的护理,收到良好的效果。现介绍如下。

1临床资料。

我科自3月至7月,共行冠状动脉造影术(cag)210例,经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术(ptca加ics)150例,平均年龄38岁~76岁,平均57岁,男286例,女74例。

2护理程序。

2.1术前。

2.2.1评估。

术前患者由于对于手术缺乏认识,担心疼痛,担心费用等,易产生紧张、恐惧情绪,此时,患者心态比较复杂,他们盼望手术又害怕手术,常常影响睡眠。

恐惧:与害怕手术及担心手术治疗效果有关。知识缺乏:与缺乏术前准备、术中配合等相关介入治疗知识有关。睡眠状态紊乱:与担心手术有关。

患者恐惧减轻、接受手术时处于最佳心理状态。患者了解自己的手术过程和手术配合要点,能复述术前有关注意事项。每天保证有效睡眠6h~8h。

建立良好的护患关系,运用有效的沟通技巧,耐心细致地向患者和家属介绍手术目的、过程及效果,根据患者的个性、职业、文化修养等不同特点,针对性地解除患者的思想顾虑,使其接受手术时处于最佳心理状态。向患者介绍冠状动脉造影的方法,ptca加ics术的优点,讲解各项检查的目的、注意事项,术前准备的相关知识,如:备皮、碘过敏试验、注意保暖、防止受凉感冒,术前禁食4h,以防止术中并发心律失常(如室颤),血压下降等意外时引起恶心、呕吐而使胃内容物返流而阻塞呼吸道,指导患者进行适应性训练,包括卧床变换体位训练,卧床排尿、排便训练及卧位做深吸气、屏气和咳嗽等动作练习,说明深吸气、屏气的目的是为了造影降低膈肌而使造影图像清晰,用力咳嗽是为了加快造影剂从冠状动脉内排泄等。为患者创造安静、舒适的睡眠环境,尽量减少或限制环境中干扰睡眠的因素,睡前用温水洗脸,热水泡脚,排空膀胱;指导患者睡前饮热牛奶,勿饮咖啡、茶等刺激性饮料;可听轻松音乐,闭目养神,默念数字等诱导入睡必要时可给镇静剂。

护理病历护理体会篇十二

(1)不宜喝酒:儿童正处在生长发育阶段,新生的细胞占优势,如果染上了喝酒的习惯,正在分裂的细胞就会因受酒精的侵害而种下病变的祸根。据报道,凡自幼喝酒者,心血管病的发病率高于一般人的发病率。经常喝酒的儿童还会患慢性胃炎、消化不良等疾病。

(2)不宜烫发:儿童头发细密娇嫩,烫发受热会损伤角质层,以致头发皮脂减少,弹性强度下降而被损伤。

(3)不宜涂口红:口红是用羊毛脂、蜡质和染料制成的。羊毛脂能吸附空气中的灰尘,而灰尘会沾有各种病菌。这些物质进入人体内,可引起疾病。

(4)不宜睡弹簧床:儿童的骨骼较松软,可塑性大。如果长期睡弹簧床,会妨碍脊柱的正常生长,破坏脊柱的正常生理性弯曲,易引起驼背、脊柱畸形或腰肌劳损。

(5)不宜穿皮鞋:儿童足骨发育的可塑性大,如过早穿皮鞋,易导致脚的畸形。皮鞋弹力差,伸缩性小,硬度大,易压迫脚部神经和血管,影响脚掌和脚趾的生长和发育。若皮鞋过大,还会使脚部韧带过于伸展,影响足弓的稳定,造成足弓下陷乃至形成扁平足。当然,女孩更不宜穿高跟皮鞋。

(6)不宜戴有色眼镜:市场上出售的儿童太阳镜的镜片大多是有机玻璃或透明彩色塑料片,工艺粗糙,厚薄不均,屈光不正,透明度差,着色不匀。戴上这种眼镜,会加重眼睛的调节负担,引起视神经疲劳,促使视力减退,久而久之,会造成近视。

(7)不宜戴立体声耳机:儿童的听力正处于生长发育时期,鼓膜中内耳及听觉细胞都比成年人娇嫩,对声音的敏感度较强,而辨别声音的能力却比较差,易引起听觉疲劳。给儿童戴上立体声耳机,外耳道口被封闭,声音直接传到鼓膜,声压没有缓冲和回旋的余地直接刺激听觉,时间长了,就会使儿童的听觉不敏感。

(8)不宜跳“迪斯科”舞:医学专家认为,迪斯科舞节奏强烈,儿童自控能力差,容易扭伤摔倒;儿童(特别是幼儿)骨骼尚未成熟,跳迪斯科舞,对生长发育也不利。加之,跳迪斯科舞须频繁扭颈、摆臀,很易出现脑缺血和晕厥;严重的会拉伤脊髓神经,造成所谓“迪斯科舞蹈病”。因此,不论是家长,还是幼儿园老师,都不宜诱导、怂恿儿童跳迪斯科舞。

(9)晚餐不宜过少:“晚餐要少”,是对成年人和老年人讲的,但对于正处于生长发育旺盛的儿童来讲,则是不适宜的`。儿童晚餐的热能,应占全日摄入总热能的40%以上。要让孩子吃饱,多吃些新鲜蔬菜及蛋白质丰富的食品,如鸡蛋、瘦肉等,但不宜吃高脂肪食物。肥胖的儿童,明显超重或父母有肥胖症、高血压病、冠心病、糖尿病等病史者,可贯彻“晚餐要少”的原则,但不宜过少。

(10)不宜做倒立运动:一些天真活泼的儿童,喜欢做翻跟头、倒立运动,有的父母还会饶有兴趣地协助孩子做倒立。但倒立活动对儿童是有害的。因为儿童倒立时,可造成颅压升高,其视网膜的动脉压也随之上升,结果可能引起一时性视野缺损,严重的可导致眼睑出血。虽然儿童眼压调节能力较好,但若经常倒立或每次倒立时间过长,将损害其调节能力,带来一些不良后果。

护理病历护理体会篇十三

我感到非常幸运,来到医院做了一名泌尿外科护士。在泌尿外科工作这段,学习到很多新的东西,挑战了很多不曾遇到过的困难,现将我近段工作总结如下:

一、思想政治。

作为一名^v^党员,我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下,认真学习各种先进思想,开阔自己的视野,在科室主任和护士长的领导下,努力提高自己的思想觉悟和业务水平,认真开展并组织业务学习,用知识把自己武装起来,像一名优秀的泌尿外科护士迈进。

同时,我也积极地响应医院各部门的号召,踊跃参加医院组织的各项活动,不断提升自己,锻炼自己,丰富自己业余生活的同时,开阔了眼界,增长了见识,促进自己全面发展。

二、业务技术。

泌尿外科手术病人相对较多,也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中,就要求我们更耐心地去与病人及家属交流与沟通,只有这样,才能更好地提高护理质量,让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比较忙,比较琐碎。记得刚到外科时我还不适应,为了搞好工作,服从领导安排,我不怕麻烦,向老师请教,向同事学习,自己摸索,在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责,明确了工作的程序,方向,提高了工作能力,在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路,能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

三、自我管理。

我还很注意护士职业形象,在平时工作中注意文明礼貌服务,坚持文明用语,工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规,积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动,丰富了法律知识,增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下,我在很多方面都有了长足的进步和提高,平时坚持参加科室的业务学习,护理人员三基训练,能始终坚持爱岗敬业,贯彻“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,提高了自身素质及应急能力。

四、缺点和不足。

当然,我身上还存在一些不足有待改进。比如,在学习上,有时仍有浮躁的情绪,感觉要学的东西太多,心浮气躁,尤其是在遇到挫折时,不能冷静处理。在工作上,有时存在着标准不高的现象,虽然基本上能履行自己的职责和义务,但是在主动性方面还有待于进一步提高,这都是我今后需要改进和提高的地方。

在即将过去的一年里,要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助,感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去,有许多进步和提高,同时也存在一些不足;展望未来,应当发扬自身的优点与长处,克服不足。在即将迎来的20x年,我会继续发扬在过去的一年中的精神,做好我自己的工作,急病人之所急,为病人负责,绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化,我对自己的工作要做到绝对负责,这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。

护理病历护理体会篇十四

1、体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息后自行缓解。劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,甚至十余分钟,休息后自行缓解。出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。饱餐、寒冷或看惊险片后出现胸痛、心悸。

2、听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷。反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓。

3、夜晚低枕睡眠时,自觉胸闷憋气,需抬高枕头卧位(或坐位)方感舒适。熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立才能缓解。

4、性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

护理病历护理体会篇十五

宝宝夏季护理八大注意:

1、母乳喂养的宝宝不要在夏季断奶。最好等秋凉后再断奶。

因为高温季节断奶易引起宝宝消化不良,如食物保管不善,易引起宝宝腹泻。

2、注意补钙。因为夏季宝宝进食少,摄取的钙质也少,

再加上宝宝出汗多,易引起钙的流失而发生佝偻病。

3、不要给宝宝吃太多的甜食和甜味的'饮料。糖分摄入太多宝宝易发生疖、痱子等皮肤疾病。

4、选择安全卫生的游泳池。不清洁的游泳池中可能有许多大肠杆菌、沙门氏菌等病菌,易引起宝宝腹泻等疾病。

如果要带宝宝去游泳或戏水的话,最好在饭后一小时以后,

以免发生抽筋和消化不良,出水后要及时给宝宝滴眼药水。

5、宝宝住在空调房间要注意通风,每天至少测一次体温。

6、室内保持清洁,消灭各种害虫,但慎用杀虫剂。

7、让宝宝经常洗手,至少在水下冲洗二分钟。

尽量不要购买路边摊上的食物与饮料,也不要让宝宝饮用加进冰块的饮品或已榨好的果汁。

护理病历护理体会篇十六

水痘是水痘带状疱疹病毒引起的儿童常见的急性传染病。在儿童多引起水痘,成人多见带状疱疹。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等[1]。我院于1月-12月共收治水痘患儿60例,经应用抗病毒治疗及精心护理,效果良好。

2病理。

水痘带状疮疹病毒属疤疹病毒亚科,该病毒只有一个血清型,在外界抵抗力弱,不耐热、不耐酸、对乙醚敏感,在痂皮中不能存活。水痘病毒经上呼吸道侵入机体,在呼吸道粘膜细胞中复制,而后进入血流,到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流,引起病毒血症而发病。

水痘常发生于婴幼儿时期,小儿一般无前驱期症状,皮疹和全身症状多同时出现,发热1~2日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢。皮疹分布以躯干为多,面部及四肢较少,呈向心性分布。

开始为粉红色帽针头大的斑疹,数小时内变为丘疹,再经数小时变为疱疹,多数疱疹数日后结痂。有的痂疹愈合后,在正常皮肤上又有新的皮疹出现,故在病程中可见各期皮疹同时存在。

3临床资料。

3.1一般资料。

本组患儿共58例,男30例,女28例。年龄在1-10岁,平均住院15天;患者多以畏寒、发热、头痛、咽喉肿痛、全身不适起病,体温在38.5-40℃,继而出现皮疹,初为红色斑疹,迅速变成丘疹-疱疹。疱液初清亮后稍混浊,数日后成为痂疹。25例伴肺炎,23例合并心肌炎,3例合并肝炎。58例患儿均给予对症支持,抗病毒、抗感染治疗及精心护理,患儿均痊愈出院。

3.2典型临床表现。

典型水痘临床表现可分几期。

3.2.1前驱期。

婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状,持续1-3天。

3.2.2出疹期。

发病当天就可发疹,皮疹的性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的`演变。疱疹形态呈椭圆形,3-5mm大小,周围有红晕,无脐眼,经24小时,水痘由清亮变为混浊,泡壁薄易破,瘙痒,疱疹3~4天左右从中心开始干缩,迅速结痂,愈后多不留瘢痕[2]。

因水痘有可能影响患者的容颜,同时伴有全身瘙痒的症状,患儿及家属一般情况下都会产生恐惧和焦虑的心态。患儿由于疾病本身带来的疼痛,家属忧虑治疗效果和费用,会产生急躁情绪,护理人员应及时给与心理疏导,与患者沟通,耐心解释病理,使其对水痘有所了解,减轻其心理负担,稳定情绪,积极配合治疗。

4.2消毒隔离。

消毒隔离水痘主要通过呼吸道和接触传播,且传染性强,接触后的易感者约有80%发病[3]。本院58例患儿安置在隔离室内接受治疗,隔离室室温保持在22-24℃,并通过紫外光照射进行消毒处理,患者家属尽力避免与患儿接触,患儿一般隔离到全部结痂为止。

4.3病情观察。

4.4皮肤护理。

应特别注意保持皮肤清洁,保持皮肤清洁、干燥,勤换衣服,58例患儿均穿宽松柔软的患儿衣服,被褥床单质地松软,皮肤瘙痒难耐时,可局部使用皮肤止痒剂,或服用少量镇静剂、息斯敏,以保证患儿能休息好。特别是要护理好患儿,保证患儿不要抓破疱疹,特别是面部的皮肤,而引起继发感染,留下疤痕。

4.5饮食指导。

根据患儿的年龄和身体情况,指导患儿家属给患儿提供丰富的饮食,对于母乳婴儿,叮嘱母亲摄入营养要均衡;对于哺乳婴儿,应选择营养丰富的全脂奶粉;能独立进食的婴儿,应给予含高热量、高蛋白质的饮食,患儿要多吃水果、蔬菜,注意补充维生素[4]。

5讨论。

水痘为自限性疾病,14天左右基本可以痊愈,但由于儿童患者自身免疫差别较大,自身免疫系统差的婴儿可能会诱发水痘肺炎、间质性心肌炎、肝炎、肾炎等,所有护理人员应密切观察患儿病情,及时发现患儿病情波动情况,配合医生采取必要的救护措施,提供水痘和抢救和治疗效果。

参考文献:

[1]石红,石雪松,江智霞.传染病护理学[m].2版.上海:第二军医大学出版社,:75.

[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,:178.

护理病历护理体会篇十七

换牙,是儿童在成长发育的过程中必须要经历的。一般孩子在6岁的时候就开始换牙,有些在5岁的时候可能就开始换牙了。想要拥有一口整齐的牙齿,在换牙期是非常重要的。那么,儿童掉牙期如何护理呢?想要知道答案的朋友们,请仔细的阅读下文吧!

关键一:恒牙萌出。乳牙不掉需拔除一般恒牙萌出前,乳牙会自动脱落,但有些孩子会出现恒牙已经长出来,而相应的乳牙却顽固如初不肯“让位”的情况,迫使恒牙从乳牙的内侧长出,形成“双层牙”。医生指出,出现双层牙时,应把乳牙拔掉,否则会令牙齿排列不整、咬合不正。

关键二:饮食均衡。据了解,现在多数小孩出现“双层牙”的原因主要是饮食过于精细,牙齿咀嚼功能下降,颌骨发育较差。咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落。因此,家长应当让孩子多进食蔬果,如芹菜、花生、苹果、甘蔗等耐嚼食物。

关键三:让孩子改掉舔牙齿等坏习惯。儿童换牙期较长,一般需要6~7年,在这较长期间里,如果儿童有一些不良习惯,如咬唇、舔唇、咬舌、伸舌、吮指、咬指甲等,可造成牙列不齐、咬合错乱和面部不对称等畸形,影响牙齿功能和面部美观。所以,要时刻注意纠正他们的这些不良习惯。如果存在自己不能纠正的习惯,应尽早到口腔科就诊,配戴矫治器以协助纠正。

关键四:口腔清洁要做好。要特别注意的是牙齿的保养,保持口腔清洁,坚持早、晚刷牙,饭后漱口。对已出现牙齿拥挤、扭转或牙间隙过大,或发生龋齿等齿病者,应及时就诊。

通过上文的介绍,相信你已经知道儿童掉牙期如何护理了吧!换牙期在儿童的生长发育过程中,也是非常重要的。在换牙期好好的护理,以后才能拥有一口整齐健康的牙齿,所以,家长要经常观察孩子牙齿的发育情况,还要注意孩子不要有什么不良的习惯,以免影响牙齿的发育。

护理病历护理体会篇十八

在这四年的学习生活中,我通过学业学习,社会实践,工作来不断地充实自我,为日后的人生道路打下良好的基矗。

在思想上,积极进取,不时地对自己作检讨,找出不足之处,进而不断改善,力求做到最好。连续两次获得优秀团员称号。

在学习上,有自己的一套学习方法,认真学好每一门基础课和专业课,成绩优秀,连续两年获校自强奖学金。专业课知识掌握得比较好。

在工作上,在大学期间任班级干部,通过自己的努力,有了很好的人际基础,得到了大家的认可,树立了良好的威信。

在生活上,我积极参与学院、学校的活动,如参与校庆的标识征集,参加各类设计比赛,丰富自己的生活。在日常生活里,我为人正直善良,有良好的生活作风,乐于帮助他人,与同学相处融洽,交友面广,人际交往能力较强,受同学欢迎。而在待人处事方面仍有待提高,学习的知识面还有待拓宽,在今后的日子里,不断改善,提高自身的综合素质。

三年的护理专业学习,充实了我的知识,增长了我的见识,锻炼了我的才能,同时也升华了我的思想,在校期间,不断充实专业知识的同时也积极参加校内外组织的活动,提高整体素质,在校期间,曾担任两届校文学社社长及一届校广播站编辑部部长,也受到了大家的一致好评,相信经过这几年的锻炼,我的管理能力也提高了不少,虽然我并不出众!但我相信自己是有价值的人!

在科室实习期间我跟随带教老师专心学习护理技能,理论与实践结合让我不断提高,深入病房工作,让我学会临危不乱,耐心护理,微笑服务,用最大的理性面对患者,让生命之花永远绽放!我相信自己一样能行!

自信,乐观,成熟稳重。

我是一个特阳光的女孩,永远都有一张微笑的脸庞。

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