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临床最常见的先天性心脏病dontletusdown篇一
不放过每一个知识点，尤其对容易混淆的东西要下更大工夫搞清楚，基础要牢固，百分网小编整理了一些2017年临床执业医师常见必做题，希望对你有所帮助!
1、 下列哪种偏倚不不属于选择偏倚：
a.时间效应偏倚 b.入院率偏倚 c.检出症候偏倚
d.暴露怀疑偏倚 e.奈曼偏倚
a.匹配 b.限制 c.随机分配 d.随机抽样
e.明确纳入标注
a.诊断怀疑偏倚 b.暴露怀疑偏倚 c.易感性偏倚
d.伯克森偏倚 e.测量偏倚
4、 关于偏倚，下列哪项是对的?
a.偏倚是流行病学研究中随机误差的问题
b. 偏倚是流行病学研究的精确性问题
c.偏倚可以通过扩大样本量加以控制
d.偏倚是流行病学研究的真实性问题
5、 判断某因素是否混杂因子时，下列哪一项是错误的?
a.该因素与所研究的疾病的发生有关
b. 该因素与所研究的因素有关
c.该因素不是研究因素与疾病病因链上的中间变量
d.该因素的crr=arr
e.该因素不是所研究疾病的危险因素
6、 下列哪项不是研究设计阶段控制混杂因素的方法：
a.对研究对象的选择条件加以限制
b.采用配比的方法选择对照
c.采用分层分析方法
d.采用随机化方法进行分组
e.采用分层抽样方法选择研究对象
a.正确 b.不正确，因为可能存在错分偏倚
c. 不正确，因为可能存在信息偏倚
d.不正确，因为对照选择不合理
e.不正确，因为没有控制混杂因子
a.易感性偏倚 b.领先时间偏倚 c.诊断怀疑偏倚
d.错误分类偏倚 e.报告偏倚
9、 研究对象有意夸大或缩小某些信息所造成的偏倚属于：
a.易感性偏倚 b.领先时间偏倚 c.诊断怀疑偏倚
d.错误分类偏倚 e.报告偏倚
10、 健康工人效应所引起的偏倚属于：
a.易感性偏倚 b.领先时间偏倚 c.诊断怀疑偏倚
d.错误分类偏倚 e.报告偏倚
a.易感性偏倚 b.领先时间偏倚 c.诊断怀疑偏倚
d.错误分类偏倚 e.报告偏倚
a.易感性偏倚 b.领先时间偏倚 c.诊断怀疑偏倚
d.错误分类偏倚 e.报告偏倚
13、 混杂因素是指：
a.影响研究结果判断的因素 b.影响统计处理的因素
c.与所研究的疾病和研究因素的暴露都有联系的因素
d.只与所研究的疾病有联系的因素
e.仅与研究因素有联系的因素
14、 “无应答”问题的`产生是由于：
a.发函调查时，被调查者不回函
b.询问调查时，被调查者不合作
c.上述两种情况都存在
d.上述两种情况都不存在
15、 混杂因素的作用是：
a.使暴露因素与研究结果之间的关系增加
b. 使暴露因素与研究结果之间的关系减弱
c. 使暴露因素与研究结果之间的关系增加或减弱
d. 使暴露因素与研究结果之间的关系增无关
a.病原微生物b.无理因子
c.化学因子d.心理因素
e.凡能使人发病概率增加的因子
17、 疾病发生的基本条件是：
a.机体抵抗力b.环境中有大量的病原体存在
c.人群中营养状况普遍不良d.致病因素与宿主同时存在
e.致病因素、宿主和环境互相作用失去平衡
a.生物因素b.环境因素c.物理因素
d.精神因素e.化学因素
19、 验证病因假设最可靠的方法是：
a.病例对照研究b.现患调查c.动物实验
d.抽样调查e.社区干预实验
20、 判断因果联系时的必需条件是：
a.联系的合理性b.联系的强度c.联系的一致性
d.时间顺序先“因”后“果”e.联系的剂量反应关系
21、 宿主状态是遗传因素与下列哪种因素终生互相作用的结果?
a.生物因素b.物理因素c.环境因素
d.化学因素e.精神因素
22、 在判断因果联系的标准中，存在剂量反应关系表明：
a.联系的强度不明显b.疾病的患病率高
c.疾病的发病率降低d.因果之间的联系存在许多偏倚
e.随着暴露剂量增加(或降低)而联系强度也随之增大(或降低)
23、 关于病因研究的方法，下列叙述哪项不恰当?
a.病因研究的方法有实验医学、临床医学和流行病学
b.流行病学主要从群体水平探讨病因
c.临床医学主要从个体水平探讨病因
d.流行病学可为临床及实验研究提供病因线索
e.临场医学验证病因最可靠
24、 关于因果联系的叙述，下列哪项是错误的?
a.无剂量反应关系表明不存在因果联系
b.联系的强度越大，存在因果联系的可能性越大
c.联系的一致性好，说明存在因果联系的可能性大
d.先因后果是判断因果联系的必要条件
e.联系的合理性好，表明存在因果联系的可能性大
25、 下列哪项不是判断因果联系的标准?
a.时间顺序b.联系的合理性c.样本大小
d.剂量反应关系e.联系的强度
a.求同法b.求异法c.共变法d.类推法e.假说
a.求同法b.求异法c.共变法d.类推法e.假说
a.求同法b.求异法c.共变法d.类推法e.假说
a.求同法b.求异法c.共变法d.类推法e.假说
30、 病因研究时，假设建立使用的主要推理方法为：
准则或逻辑推理方法b.提出和验证假设的方法
c.科学实验四法d.一般演绎法e.循证医学的方法
临床最常见的先天性心脏病dontletusdown篇二
;【摘 要】目的：对比观察ct与超声心动图检查在合并大血管畸形的复杂型先天性心脏病（cchd）中的诊断价值。方法：选取2016年3月～2017年5月我院接收的60例cchd患者.所有患者均已行手术治疗，术前均行心脏血管增强ct检查和超声心动图检查，比较两种检查方式的诊断准确率。结果：60例合并大血管畸形的cchd患者，ct诊断准确率为98.33%，超声诊断准确率为72.36%，差异有统计学意义，p0.05。此外，ct对法洛四联症、血管环、内脏心房异位综合征、先天性主动脉缩窄的诊断准确率均显著高于超声检查，p0.05，差异有统计学意义。结论：多层螺旋ct扫描技术可提高合并大血管疾病的cchd的诊断正确率。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月～2017年5月我院接收的60例cchd患者，所有患者均已行手术治疗，术前均行心脏血管增强ct检查和超声心动图检查，术中病理证实法洛四联症32例，内脏心房异位综合征5例，血管环3例，先天性主动脉缩窄20例。其中女36例，男24例；
年龄21d～52岁，平均年龄（5.8±3.1）岁。
1.2仪器与方法
检查前需常规准备，患者皆取仰卧位，10岁以下不能合作的患儿给予10%水合氯醛（青岛宇龙有限公司，国药准字：h37022673）0.6～0.8ml/kg口服镇静，10岁以上的患儿及成年患者进行呼吸屏气训练后在屏气状态下进行扫描。多层螺旋ct采用gelightspeed64层螺旋ct扫描机，造影剂使用350mg/ml碘佛醇非离子型对比剂（用量：1.5ml/kg，速度：1.5～2.0ml/s）；
扫描范围应包括完整的胸部及上腹部[2]。增强扫描采用自动触发扫描技术进行扫描。扫描参数：120mas，100kv，螺距0.5s/转，层厚5.0mm，重建层厚0.65mm。扫描后图像数据传递到工作站（advantageworkstation4.2）进行后处理。
1.3统计学分析
采用spss20.0软件对本文所设计到的所有数据进行统计学处理及分析，本次研究中的相关计数资料采用n以及%表示，并用t值进行检验，p0.05，对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
60例合并心外大血管异常的cchd患者，ct检查与手术结果相符的有59例，诊断正确率为98.33%，超声诊断准确率为72.36%，差异具有统计学意义，p0.05。此外，ct对法洛四联症、血管环、内脏心房异位综合征、先天性主动脉缩窄的诊断准确率均显著高于超声检查，差异具有統计学意义，p0.05。
3 讨论
先天性心脏病发病率为0.7%～0.8%，cchd占其中的29%，预后较差，早期诊断、早期治疗尤为关键。多普勒超声心动图和ct是cchd常见的诊断性检查。多普勒超声心动图对心内结构的评估较有优势，但在显示和评价心外大血管方面存在不足[3]；
多层螺旋ct扫描图像分辨率高，能清晰显示心外大血管的位置及形态，并且大血管的开口、纵向剖面在多平面重建图像下能更直观、立体地显示出，对cchd的诊断有重要价值。
法洛四联症是一种发绀型先天性心脏病，本研究中ct图像可清晰显示室间隔缺损口的位置并判断室间隔缺损的具体类型。同时由于增强ct扫描无周围组织结构干扰，扫描范围广，可清晰显示肺动脉及其分支，对所伴发形成的大量体一肺侧支血管也可清晰显示。内脏心房异位综合征是同时具有心内和心外血管异常的cchd，病理基础为心脏合并内脏异位。此类患者90%以上常合并多发心脏畸形，如肺静脉异常引流、腔静脉连接异常等。在本研究资料中，ct显示有5例不同程度肺静脉的异常走行，超声心动检查均未发现肺静脉的异常引流。腹部脏器的形态和位置异常是诊断内脏心房异位综合征的重要依据，ct可清晰显示胸部大血管走行和心内解剖及其邻近腹部及胸部脏器，因此ct检查对该病诊断要优于常规超声心动图检查。血管环是由于成对的背侧主动脉和多对胡鳃弓在胚胎期未能按顺序融合和吸收，而形成围绕气管和（或）食管造成压迫的完全性或不完全性血管环。对该病的传统多级检查耗时长且准确性不高[4]。
本研究中3例血管环患者，ct全部清晰显示主动脉弓和迷走右锁骨下动脉，同时还显示出气管及食管与血管环结构的关系及其受压情况，而超声未见迷走右锁骨下动脉。因此，ct检查可为该病的诊断和治疗提供更为详细的解剖学信息。先天性主动脉缩窄占先天性心脏病的6%～10%，可分为单纯型和复杂型，单纯型ct和超声一般均可明确显示；
对于复杂型，超声具有明显的局限性，ct则可清晰显示该病合并的其他心内畸形和所累及的所有血管狭窄部位、范围。本组研究中，ct在合并大血管异常的cchd诊断和cchd类型诊断中均明显优于超声检查，临床效果显著，这与其他文献报道的结论是相符的。
综上所述，多层螺旋ct扫描技术可提高合并大血管疾病的cchd的诊断正确率，具有较高的临床价值。
参考文献
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导语： 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。随着心脏诊断方法及外科手术治疗技术的进展，目前绝大多数先天性心血管病均能获得明确的诊断和手术矫正治疗，预后较前有明显的改观。
②右向左分流型(青紫型):法洛四联症和大动脉转位;
③无分流型(无青紫型)：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。
1，区别：①左向右分流型：一般无青紫，肺循环血多、体循环血少，易出现肺炎、心衰，晚期肺动脉高压，出现持续性青紫、艾森曼格综合征;②右向左分流型：早期紫绀，进行性加重，肺血少(或多)，体循环为混合血。
听诊特点：①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强;②第二心音固定分裂;③在左第二肋间近胸骨旁可闻及23级喷射性收缩期杂音;④在胸骨左下第45肋间隙可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的.舒张早中期杂音。
辅助检查：①x线：对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出现“肺门舞蹈”征，心影略成梨形。
3室间隔缺损：最多见是膜周围部缺损，其次为肌部缺损。
面积;②中型室缺：缺损直径515mm或缺损面积0.51.0 体表面积;③大型室间隔缺损：缺损直径大于15mm或缺损面积1.0 体表面积。**艾森曼格综合征：当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀。
(2)临床表现：小缺损无症状，大缺损时左向右分流量多，体循环
血流量相应减少，患儿多出现生长发育迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭。有时可因压迫喉返神经，引起声音嘶哑。
①心界扩大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及全收缩期杂音;②分流量大时可在心尖区闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音;③大型缺损伴有明显肺动脉高压时，右心室压力显著增高，逆转为右向左的分流，出现青紫，并逐渐加重，心脏杂音轻，肺动脉第二心音亢进。
(3)辅助检查：①x线检查：小型无明显改变，中型轻度到中度心影增大②心电图③超声：首选④心导管检查。
4动脉导管未闭：出生后15小时即可发上功能性关闭;80%在生后3个月解剖性关闭。到出生后1年，在解剖学上应关闭。
(1)分型：管型、漏斗型、窗型。
(2)当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现“差异性发绀”，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。
(3)临床表现：①症状：导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后。②体征：a胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导;b可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动。
(1)临床表现：①症状：轻度狭窄可全无症状;中度狭窄23岁
内无症状，但年长后劳力时即感易疲乏及气促;严重狭窄者于中度体力劳动时出现呼吸困难，突有昏厥甚至猝死。生长发育多正常，半数患儿面容硕圆，大多无青紫，面颊和指端可能暗红;狭窄严重者可有青紫。②体征：心前区可饱满;胸骨左缘第2、3肋间可及收缩期震颤并可向胸骨上窝及胸骨左缘下部传导;听诊胸骨左缘上部由洪亮的ⅳ/ⅵ级以上喷射性收缩杂音;第二心音分裂。
(2)辅助检查：①x线检查;②心电图;③超声心电图;④心导管检查;⑤心血管造影：右心室造影可见明显的“射流征”，同时可显示肺动脉导管发育不良及肺动脉总干的狭窄后扩张。
7法洛四联征症(tof)是婴幼儿最常见的青紫型先天性心脏病。
(1)法洛四联征四种畸形：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动
脉骑跨、右心室肥厚。
(2)临床表现：①青紫：为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。②蹲踞症状;③杵指症状;④阵发性缺氧发作：对见于婴儿，发生的诱因为吃奶、苦闹、情绪激动、贫血、感染等。其原因是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重。
8病毒性心肌炎：病理特征为心肌细胞坏死或变性，有时病变可累及心包或心内膜。
临床最常见的先天性心脏病dontletusdown篇四
;710600陕西省临潼区人民医院1
725400陕西省岚皋县医院2
成年型甲减由于多数起病隐匿，发展缓慢，早期缺少特征，易误诊为其他心血管疾病，主要影响体内代谢及多种脏器的功能。甲状腺功能减退性心脏病(简称甲减性心脏病)是由于多种原因致使甲状腺激素合成分泌或生物效应不足而引起心血管方面的改变。有些病人以血管系统症状为主，而掩盖了甲减的基本表现，导致漏诊、误诊。我院近3年收治疗了46例成年型甲减性心脏病，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组病人46例，男10例，女36例；
发病年龄40～75岁，平均56岁。病因：46例均为原发性甲减，其中甲亢术后8例，甲亢22例，桥本病6例，原因不明10例。病程5个月～8年，平均3年10个月。
甲减性心脏病的临床表现：①一般临床表现：46例均有怕冷、少汗、嗜睡、皮肤干燥脱屑、心率缓慢、血压偏低、心音低钝、贫血等甲减的基本临床表现。全部病例均有不同程度的心悸、胸闷、气促。②胸片：心界向双侧扩大30例(心胸比＞0.50)心界正常3例。ecg表现：窦性心动过缓20例，阵发性房颤1例ⅰ度房室传导阻滞8例，qt间期延长5例，t波低平30例，t波倒置5例，qrs波低电压18例。
心脏彩超：①心脏扩大：单独左室扩大5例，左房扩大18例，左房左室同时扩大4例，室间隔非对称性肥厚(最厚处约20mm)3例，升主动脉扩张2例。②心包积液：大量积液5例(行心包穿刺术)，中等量积液15例，少量积液5例。
化验：血清ft
3
≤1.5pmol/l 6例、≤2.1pmol/l 22例、≤3.0pmol/l 18例：ft4≤4.2pmol/l 10例、≤6.0pmol/l 20例、≤9.0pmol/l 16例。5例心包积液的实验室结果：细胞数12×10/l，19×10/l；蛋白40g/l，50g/l；
相对密度1.016、1.020，均为漏出液。
结 果
全部病例均服用优甲乐片，老年患者从25μg/日开始，逐渐加量到75～100μg/日维持。用药1周后怕冷、水肿、少汗、心悸、气短等症状逐渐消失，ft
3
、ft4一般7～10天恢复正常，stsh 2～3个月恢复正常，心包积液2～3个月消失。ecg：房颤者转复为窦性心律，余均恢复正常。扩大心脏均有不同程度的回缩。有20例病人体重不同程度降低，黏液水肿好转，46例病人生活质量均有不同程度的提高。讨 论
本组46例甲减性心脏病患者以心脏扩大、心肌肥厚为主要表现者8例，其产生机制是甲减时血清t4不足，心肌细胞间质黏蛋白沉积及心肌环化酶减少，使心肌细胞黏液性水肿，肌原纤维变性坏死导致心肌代谢减低，心脏收缩力减弱和心排血量降低，且可引起心脏扩大和心肌假性肥大。以心包积液为主要表现者25例，甲减性心包积液是由于全身水、钠潴留，心包毛细血管黏多糖沉积，导致渗透性增高，血浆蛋白漏至腔隙及淋巴引流不畅所致。其临床特点是女性多见，心率不快。这与t4缺乏、窦房结细胞冲动释放减慢 心脏对儿茶酚胺敏感性降低及心肌细胞肌凝蛋白的ca
2+
-atp酶降低有关，导致心肌收缩力下降。积液呈蛋白、细胞分离现象，与毛细血管通透性增加有关。积液相对密度高而细胞数少，是因为久病者积液内富含胆固醇和蛋白质，此特征可与其他原因所致的心包积液相鉴别。甲减性心脏病以甲状腺片的治疗替代为主，结合患者不同并发症综合处理，一般预后良好。单纯成年型甲减所致心脏病变如心脏扩大、心包积液及一般的ecg改变在使用甲状腺片的替代治疗后逐渐逆转。相关热词搜索：;【本文地址：http://www.xuefen.com.cn/zuowen/2318258.html】
