剧本是为戏剧创作而准备的文学作品，通过对话和情节展现人物的性格和命运。在写总结时，可以借鉴他人的经验和观点，但要有自己的思考。以下是一些成功企业的案例分析，可以从中学习到管理经验。
分手赔偿协议书篇一
甲方：学生家长：
乙方：学生家长：
经学校调解双方家长达成如下协议：
1、甲方现已付清乙方的住院费用（xx年2月26日——-xx年3月18日）；
4、康复后在xx市公安局做伤情鉴定，鉴定的费用由甲方负责；
5、学校政教处负责监督此协议的执行情景；
6、此协议一式三份，甲乙双方各一份，第三方：xx学校政教处留一份。
甲方：乙方：第三方：
xx年x月x日。
分手赔偿协议书篇二
甲方：
乙方：
经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此次打架赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
1、甲方愿一次性赔偿乙方医药费、营养费、交通费等合计人民币xxx元。
2、付款方式及办法：双方签字生效后付现金。
3、上述费用甲方支付乙方后，由乙方自行安排处理，其安排与处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
4、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其它任何赔偿费用几何要求。
5、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方不再有任何权利，义务。以后因这次赔偿事故的结果也由乙方自行承担，甲方对此不承担任何责任。
6、本协议双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思之表示，且公平合理。
7、本协议内容，甲、乙双方已全文阅读并理解无误，甲、乙双方明白违反协议所涉及的后果，对此协议处理结果完全满意。
8、本协议为一次性终结处理协议，一式四份。双方及调解人各执一份，交派出所一份，经双方签字或按指印后生效，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。
9、乙方以后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方；
乙方：
调解人：
分手赔偿协议书篇三
分手赔偿协议书怎么写?分手了，你的赔偿协议书怎么写?请看下面分手赔偿协议书范本哦!
甲方： 乙方：
性别： 男 性别： 女
民族： 民族：
出生日期： 出生日期：
身份证号： 身份证号：
甲方与乙方于 认识，于 至 同居，于 年 月 日生育一儿子，名 ，经亲子鉴定，此子确系双方亲生，双方均无异议。
因乙方发现甲方为已婚男士，致使双方感情破裂，已无和好可能，现乙方提出解除同居关系，双方在平等、自愿的基础上，经协商达成一致意见，订立分手协议如下：
一、甲乙双方自愿分手。
二、子女抚养、抚养费及探望权： 儿子 由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方于 年 月 日前一次性支付人民币 元给女方作为儿子的抚养费。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩，但应提前通知女方。
三、双方共同财产的处理： 2 同居前双方各自的财产归各自所有，同居后男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债务的处理： 双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
五、精神赔偿： 因男方隐瞒已婚事实，男方同意一次性支付精神赔偿金人民币 元给女方，于 年 月日前支付完毕。
六、违约责任的约定： 任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金 元给对方。
七、协议生效时间的约定： 本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。
八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向 人民法院起诉。
甲方(签名)： 乙方(签名)：
年 月 日 年 月 日
协议人：姓名，性别，××年×月×日出生，汉族，住××市×××路×××号。
协议人：姓名，性别，××年×月×日出生，汉族，住××市×××路×××号
协议人双方于××年 月 日在××区人民政府办理结婚登记手续。
因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、××与××自愿离婚。
二、夫妻有座落在××路××号的××楼房一套，价值人民币××元，现协商归××方所有，由××方一次性给付××方现金××元。
房内的家用电器及家俱等等(见清单)，双方同意作价××万元，归××方所有，××方向××方支付××万元。
三、因男方有家庭暴力(重婚的/有配偶者与他人同居的/实施家庭暴力的./虐待、遗弃家庭成员的)，因此，男方一次性赔偿女方×万元人民币。
四、男方必须在20××年××月××日之前，将赔偿金交给女方。
五、男方未在约定时间交付约定赔偿金的，需要向女方缴纳赔偿金两倍的违约金。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人：
协议人：
年 月 日
一、离婚赔偿协议书怎么写?
离婚赔偿协议书是指夫妻一方有过错致使婚姻家庭关系破裂，离婚时对无过错的一方所受的精神伤害，有过错的一方同意承担赔偿无过错方精神损害赔偿的责任，经过双方协商签订的协议书。
离婚赔偿协议书需要包括以下内容：
2、 其次，必须有双方同意离婚的表示，不离婚的，离婚赔偿协议无效。
3、 离婚赔偿的数额及支付方式;
4、 离婚赔偿的时间要求;
5、 违反协议的责任。
因此，解决离婚赔偿协议书怎么写的问题，您只需要参考上文给出的信息，结合您自己的情况进行详细陈述即可。
二、离婚赔偿协议书需要公证吗?
离婚赔偿协议书是双方就离婚赔偿的数额、赔偿方式、赔偿原因达成一致意见签订的协议书。
根据我国合同法的规定，双方意思表示真实，没有欺诈胁迫情况的，协议属于有效协议。
不需要去公证处公证。
因此，合理有效的离婚赔偿协议书不需要去公证即可有效。
不过为了避免以后出现不必要的麻烦，去公证处将离婚赔偿协议书进行公证也是不错的选择。
分手赔偿协议书篇四
甲方：
乙方：男（女)，出生日期：年月日，身份证号码：
乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。年月日乙方经劳动能力鉴定构成级伤残。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及青岛市的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：
第二、鉴于该职工因工伤残拾级，根据《工伤保险条例》及青岛市的有关法规，公司决定向其支付如下工伤保险待遇：
（1）一次性工伤医疗补助金（18个月青岛市上年度职工月平均工资）。
（2）一次性伤残就业补助金（30个月青岛市上年度职工月平均工资）。
（3）其他各项费用。
合计应支付：元。
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;。
第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;。
第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;。
第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;。
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。
第八、本协议一式两份，双方各持一份;。
第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方：乙方：
年月日年月日。
分手赔偿协议书篇五
女方：身份证号：
男方：身份证号：
女方于男方方因感情伤害、家庭暴力、酗酒闹事、不尊重女性、不坦诚、隐瞒欺骗、隐瞒婚姻情况等恶劣行为的原因在-8-10日向男方提出正式分手，结束为期2886天的情侣关系。
协议生效之刻开始，双方必须严格履行以下规定：
(一)双方把过往的甘苦，欢乐，在一起的趣事往事及共同经历的风风雨雨，永久封存在心底深处，直至其全部消失。
(二)双方保证不再主动见面。但万一偶然遇到了，双方应互不理睬，不能向对方看两眼或两眼以上。
(三)分手后。
双方不能再想起对方。不能向朋友提起对方，当朋友提起对方时，应主动岔开话题，顾左右而言他，双方不能向周围人称彼此为情侣关系。(四)。
双方不能在背后说对方的坏话，不能怂恿或诱导别人说对方坏话。如果遇到有人当面说对方的坏话，应当主动出手还击。
(五)双方不能联系对方的亲戚。
【含三代以内的旁系亲属和干亲(如干爹，干妹妹，干老表舅妈等)】。
(六)特别注意，即使违规思念对方，也不能向对方打电话、发送短信、彩信、微信、qq、邮件、微博、语音等任何形式的通信。更不能出现在对方工作、生活、购物、旅游、聚会等私人活动的.周围，不能人为制造巧遇。
(七)、分手后双方不能向对方索要之前互赠的礼物、卡片等，要大度一些，分手后一笔勾销、恩断义绝。婚嫁自由、交友自由，不得干涉阻拦。
(八)不得以分手为借口，从事纵情，酗酒，飙车，吸毒、欺骗别人感情，玩弄异性等粗暴放纵的行为。
(九)希望双方今后坦然面对未来，一切从零开始，厚积薄发，勇往直前。在工作上，兢兢业业，勇攀高峰，为社会主义现代化建设贡献自己的光和热。
本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议双方签名生效。女方：(签名、手印)男方：(签名、手印)。
年月日年月日。
分手赔偿协议书篇六
为规范原恋爱人的分手行为及程序，保障失恋当事人及“善意”第三者的合法权益，维护“新胜旧汰，____选择”的恋爱法则;并保证当事双方在分手之后继续“和__共处，友好交际，互相尊重，互不干涉内政”，依据《______________恋爱法》有关规定，特制定本协议格式，凡分手者以签订此书面协议为有效。
第一条本协议由甲、乙双方在__等、自愿、有真实意思表示的基础上签署。以虚假意思表示，趁人之危，因迫不得已而签署的，可以撤消。
第二条本协议的履行，应当遵守____、法律、法规及公序良俗，不得损害社会公共利益。
第三条本协议由签署双方自觉履行，不由任何国家____力保障实施，任何一方的单方面毁约，不影响另一方继续履行。
第四条本协议中分手指原恋爱人一方或双方由于主动放弃或第三者插足而导致双方结束恋人关系的行为。
第五条本协议中善意第三者是指依“新胜旧汰，____选择”法则插足而与原恋爱人一方相爱并带给他(她)更多幸福的人。
第六条甲、乙在分手后，____享有的____和应履行的义务如下：
(一)本着既往不咎的原则，不得追究分手的历史责任，也无须任何自责。
但因第三者插足而分手的当事人可在不扰乱他人正常生活环境的前提下激情演唱《为什么你背着我爱别人》，以此对分手的历史原因提出质疑。对于协议书格式。
(二)对待历史，要认真总结经验，汲取教训，相信明天的太阳又大又红。
(三)不得以分手为借口行大量吸烟、酗酒、发火、摔贵重物品等颓废之事;有胡须者不得以分手为由长期不剃胡须，但有意保持独特造型的除外。
(四)自觉调整自己的生活中心和生活目标，努力追求属于自己的幸福，相信“爱我的人已经飞走了，我爱的人还没来到”。
(五)本着一切向前看的原则，坦然面对过去，一切从零开始。
(六)妥善保管、处理手中持有的对方书信、文字材料等物品，必要时可发回。
(七)保持好朋友间的相互联系和重要节日的相互问候。
(八)以后的相处，不受此前一切的影响，不刻意回避，也不得恶意攻击。
(九)不得以任何理由，未经对方授权不得向自己的继承者提及曾经的故事。
(十)因第三者插足而分手的，可对第三者为“暗中憎恨、见面不理、有事不帮”或“相逢一笑泯恩仇”等行为，但不得损害善意第三者的合法利益。
第七条本协议自签署之日生效，有效期至收到对方结婚请柬，如遇特殊情况，可报请__批准可延长时效，但延长不得超过三次，且总有效期不得超过六十年(含六十年)。
第八条本协议的最终解释权归签署双方各自所有，任何一方可根据自己的理解阐释本协议，但不得影响另一方或善意第三者的正常生活。
协议一式两份，甲、乙各持一份，任何一方撕毁协议时，得通知对方。
甲方乙方。
姓名：姓名：
身份证号：身份证号：
详细地址：详细地址：
邮编：邮编：
电子邮箱：电子信箱：
分手赔偿协议书篇七
男方：
女方：
男女双方于20__年9月8日认识，于20__年3月8日开始同居。因女方发现男方为已婚男士，致使双方感情破裂，已无和好可能，现女方提出____同居关系，双方在__等、自愿的基础上，经协商达成一致意见，订立分手协议如下：
一、男女双方自愿分手。
二、男女双方同居期间未共同生育过子女，女方目前也没有怀孕情况。
三、双方共同财产的处理：
1、同居期间双方未产生任何共同财产，同居前双方各自的财产归各自所有，同居后男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。
2、同居期间男方对女方赠与的财物继续归女方所有，男方不得以任何名义要求退还。
四、债务的处理：
1、双方确认在同居关系存续期间未产生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
2、男方所经营的公司与女方没有任何关系，女方无权要求分割公司财产，公司如产生任何债务亦与女方无关，由男方承担。
五、补偿及保密：
1、男方同意一次性支付女方______100万元给女方作为补偿，该费用男方承诺于签署本协议后5个工作日内支付完毕。
2、自双方签署本协议且男方足额支付了补偿款给女方后，双方____义务关系就此终结，两人不能再以情侣身份自居，也不得再向亲戚、朋友、陌生人冒认是对方的男女朋友，更不得再以任何理由干扰对方或对方亲朋的感情和生活及工作。
3、双方应对在同居过程中所知悉的对方的隐私以及往来的信件、情书、短信、不能公开的物品予以保密，非经对方书面同意，不得向任何第三方透露或散布，也不得向双方的`朋友、家人以人品、道德以及分手原因等散播对对方不利或者影响对方名誉的____。
4、甲乙双方已充分阅读并理解本协议条款之含义，不存在欺诈、胁迫、显失公__、重大误解等情形。
六、违约责任的约定：
任何一方不按本协议约定履行义务的，应付违约金40万元给对方。
七、其他。
1、本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，自双方签字时生效。
2、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向乙方所在地人民________。
甲方（签名）：
__年__月__日。
乙方（签名）：
__年__月__日。
分手赔偿协议书篇八
因甲方___________驾驶摩托车___________从___________到___________方向行驶，在行至___________处与_____________驾驶的车牌为“________________”货车相撞，致_____________受伤。_____________受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_____________已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币___________元。(大写：_______________元)该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方(两人)__________________、_______________。
___________年___________月__________日。
乙方：________________。
___________年___________月___________日。
在场人签字：________________。
分手赔偿协议书篇九
经甲乙双方协商达成一致意见，对甲方承运乙方两件货物(韵达运单号：120031529****和120031529****)短少和遗失造成的损失，甲方一次性赔付乙方人民币现金5000元整(人民币大写伍仟元整)，对此两件货物的损失，乙方不再有其它任何方面的要求，乙方并将此两件货物发出的运单返回给甲方。
甲 方：**快递重庆市渝中区***公司
负责人：
身份证号码：
乙 方：
身份证号码：
时间： 年 月 日
分手赔偿协议书篇十
甲、乙双方于_________年_________月_________日签订《 合同》，约定由乙方向甲方按期提供合格的造纸设备，由于乙方现提供的设备有明显的缺陷，设备到厂验收不合格；同时乙方未按合同按期供货影响了安装进度。为了妥善解决相关事宜，减少乙方因此而造成的损失，经甲、乙双方协商，达成如下协议：
第一条 关于设备缺陷的问题
设备缺陷有：1、烘缸表面有多个洞眼，其中最大的洞眼直径1cm以上；2、胶辊表面不平整，有多处凹陷；3、网笼有毛刺，不平滑。
甲方接受乙方有以上缺陷的设备，但附有如下条件：
1．乙方必须保证该设备安装后能够正常使用，否则，乙方应另行重新更换新的无缺陷的.设备，另行更换设备所产生的一切费用和损失由乙方承担。
2．自验收合格之日起一年内，如该设备出现质量问题，甲方有权更换，乙方应承担由此造成的一切损失。
第二条 关于未按期供货的问题
按合同约定是20xx年5月5日前全部到货，实际到货为20xx年5月18日，延误的时间较长，已严重影响安装进度和甲方的生产经营计划。
第三条 关于赔偿问题：
由于该设备到厂延期并到厂验收不合格，乙方同意赔偿甲方：
1．延期交货产生的损失费用：_________元。
2. 返修、降级使用的费用：_________元。
第四条 争议的解决及其他
1.本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
2.本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。本协议自双方在本协议上签字并加盖公章之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。
分手赔偿协议书篇十一
甲方：阮业成身份证号：
乙方：夏娜 身份证号：
就乙方在20xx年4月7日凌晨在广州市悦鑫商务酒店房受伤一事，甲、乙双方经友好协商，达成如下共识：
一、鉴于乙方受伤时，甲方存在照顾不力的情形，甲方同意于本协议签订之日一次性向乙方支付人民币壹拾万元。
二、乙方保证收到上述人民币壹拾万元后不得再就受伤事件向甲方提出任何权利主张（包括民事责任、行政责任和刑事责任）。
三、本协议一式三份，自双方签字生效，甲、乙方各执一份，广州市公安局天河分局冼村派出所留档一份。
甲方：乙方：
20xx年4月日 20xx年4月 日
分手赔偿协议书篇十二
甲方：_____________ 乙方：________，________，________，________，________，________。 _____年_____月_____日_____时_____分，梁_____驾驶小客车（内乘王_____、王_____）由西向东行至北京市_____区_____与_____国道交叉口西_____公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王_____抢救无效死亡。现梁_____（甲方）与王_____的六名近亲属（乙方）就王_____死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元（未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁_____支付给了王_____的哥哥王_____）。
三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、 后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
分手赔偿协议书篇十三
根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《最高人民法院的解释》等有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，现甲、乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平合理的原则，就因此次事故造成的损害达成如下协议：
二、事故事实。
乙方参加甲方组织的团号为________________的旅游团队，在________年____月____日旅游过程中，因____________________________________________造成乙方_________________________________________________。
1。除甲方已向乙方支付或垫付的费用外，现一次性再向乙方支付处理此次事故的费用人民币____________元(大写_______________________元整)，此笔赔偿款包括但不限于：医疗费、护理费及其他财产损失等法律法规规定的所有项目及费用。
2。乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，须将所有的医疗费用发票、病历资料、鉴定结论等全部交给甲方，由甲方向投保保险公司理赔，乙方有义务协助甲方带给相关证件、票据等资料。保险理赔权利和费用归甲方所有。
3。若此事故损害涉及。
第三方侵权或违约行为所致，本协议达成后，甲方有权利代表乙方向。
第三方行使追偿权，乙方有义务协助甲方进行追偿。
四、个性约定。
第三方主张任何权利或向法院提起诉讼，甲方不再负任何赔偿职责。
五、违约职责。
因本协议的履行发生纠纷的，双方应协商解决，协商不成的，由甲方所在地人民法院受案审理。
甲方(签章)：_____________。
法定代表人：______________。
乙方：___________________。
第三方(签章)：___________。
委托代理人：__________。
分手赔偿协议书篇十四
20xx年2月25日早晨，乙方为甲方运货，在重庆到成都高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：
一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费人民币。
二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%，直至扣完为止；若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。
三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。：
四、本协议为双方平等自愿协商的.结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
五、本协议资料甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。
六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方代表人签字：xxx
乙方代表人签字：xxx
日期：年月日
分手赔偿协议书篇十五
乙方：____（患者或其家属）
鉴于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条补偿项目及计算方法；
甲方同意向乙方补偿下述款项：
医疗费：
交通费：
住院伙食补助费：
残疾赔偿金：
死亡赔偿金：
后续治疗费：
残疾辅助器具费：
精神损害赔偿金：
其他：
第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起效。
甲方：
乙方：
年月日
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