最新医疗委托书(专业17篇)

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最新医疗委托书(专业17篇)
时间:2023-11-08 19:19:21     小编:翰墨

总结可以帮助我们形成自己的价值观和人生观。写一篇完美的总结需要我们有详细的记录和观察能力。下面是一些建立工作与生活平衡的实用建议,希望能给大家一些启示。

医疗委托书篇一

____________________:

_______,男,因健康原因行动不便,今委托_______,(男、女),身份证______________,代本人到定点医疗机构取药,联系方式:______________。

委托人:

被委托人:

日期:

医疗委托书篇二

____________________:

因本人工作繁忙,不能亲自办理养老保险关系转移相关手续,特委托____________________________作为我的代理人全权代表我办理相关事项。对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,委托人均予以认可,并承担相应法律责任。

委托期限:自签字之日起至____________________________提供《养老保险缴费凭证》并返回委托人止。

委托人承诺提供相关信息如下:

姓名:

性别:

联系电话:

身份证号码:

户籍地地址(详细地址):

委托人:

_____年_____月_____日。

受托人身份证正反面复印件粘贴处:

医疗委托书篇三

委托人:

受托人:

本授权书声明,注册于_______(公司地址)的_______(公司名称)_______(法定代表人、职务),代表本公司授权_______(身份证号_______),为本公司的合法代理人,负责在_______的.医疗器械及试剂销售工作,签订医疗器械及试剂成交确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作,并以本企业名义处理一切与之有关的事务。

授权期限为:xxxx年1月1日至xxxx年12月31日特此声明。

委托人:

受托人:

委托时间:

医疗委托书篇四

委托人:

受托人:

(1)代为了解自己的.病情;

(2)代为行使住院期间的知情同意和选择权,并办理相应的签字手续。包括以下内容:

1、麻醉、手术、有创检查、治疗时;

2、使用贵重药物、耗材或进行贵重检查;

3、超出社会医疗保险范围使用特定药物或者采取特定医疗措施的;

4、当我因病需要输注血液和血液制品时;

5、我暂时没有知情同意的能力,但病情危急需要紧急治疗。

6、其他医疗活动。

委托人(签署)(签署):_____。

受托人(盖章):_____。

________________________________________。

医疗委托书篇五

委托人:

受托人:

兹委托我公司员工____(身份证号码)________负责xx省邵阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品______________(注明名称、规格型号,多品种的请附表)。请贵公司予以接洽。

委托人:

受托人:

委托时间:

医疗委托书篇六

委托人:

受托人:

委托人于年月日,因(主诉)住入自贡恒博医院科床住院号。现委托代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等,作为本人的全权代理人,其有权进行以下事项:

1、了解本人病情,对本人检查、治疗方案做出选择;

2、病情变化需要抢救时;

3、使用自费药物或使用贵重药物时;

5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时;

6、需要输注血液及血液制品时;

7、需要手术治疗,制定、决定手术方案时;

9、手术治疗和诊治需要的其他情况。

受委托人作出的上述决定,等同委托人意见,所有法律责任均由委托人承担,并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。

委托人:

受托人:

委托时间:

医疗委托书篇七

____药业有限公司:

兹委托我公司员工__________(身份证号码)________________负责湖南省邵阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品____________________(注明名称、规格型号,多品种的.请附表)。请贵公司予以接洽。

有效期:____年____月____日至____年____月____日。

__________公司。

____(加盖企业公章)。

____(加盖法人章)。

____年____月____日。

医疗委托书篇八

联系电话:******。

身份证号码:***************授权地域:大连市****医院销售经理:授权委托书编号:*********有限公司(销)字:〔20xx〕001大连市****医院:兹授权一、授权范围:3.代表本公司向贵单位提供其他与销售事宜有关的服务和协调事项。五、本授权书仅用于我公司销售人员从事本公司经营许可核准的`产品在授权地区和授权时期的销售业务,严禁用于购进和其他事务。

六、本公司帐户号:***************。

七、本公司此前的授权委托书同时废止。

授权单位(盖章):

法定代表人(盖章):签发日期:20xx年01月01日

医疗委托书篇九

受委托人姓名:________性别: 年龄:

工作单位:________职务:________

住址:________电话:________

现委托________在我单位与________交通事故一案中,作为我方参诉讼的委托代理人,委托权限如下:

一、一般授权

二、特别授权:

授权范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托单位:________(公章)

法定代表人:________

___年___月___日

注:

1、法人或其他组织授权委托书,是当事人依法委托他人作为诉讼代理人,向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。

2、委托代理人须写明代理权限,特别授权的.,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

3、上述两种授权方式不能同时适用,只能择一使用。

医疗委托书篇十

医疗机构地址:___

邮政编码:____

机构代码:____

鉴定申请:

代理人姓名:___

与医疗机构关系:__

职业:____

职务:____

性别:___

身份证号:___

联系电话:___

年龄:___

通讯地址:___

患者姓名:___

病案号:___

就诊科室:___

委托鉴定事由(简要诊治经过,请求鉴定理由):________

医疗机构:___(公章)

代理人签名:___

日期:_年_月_日

医疗委托书篇十一

医疗机构地址:_________________________

邮政编码:_____________________________

机构代码:_____________________________

鉴定申请:

代理人姓名:___________________________

医疗机构:_________________________(公章)

代理人签名:_______________________

日期:________年________月________日

医疗委托书篇十二

申请人:

性别:__

出生年月:_年_月

民族:_族

工作单位:____

职业:_____

住址:_________

联系电话:_______

被申请人:

单位名称:_______(要写全称)

地址:______

联系电话:_______

法定代表人(负责人)姓名:_____

职务:______

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

____年_月_日,申请人到被申请人处就诊,因……(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的.理由。)

此致

_____县(区)卫生局

申请人:____

____年__月__日

医疗委托书篇十三

xx区人力资源和社会保障局:

我(单位)全权委托________同事(性别____年龄____职务______联系地址________邮政编码________联系电话__________),办理本单位员工________的工伤认定相关事宜。

附页:被委托人身份证复印件正反面。

申请单位:______(盖章)

___年___月___日

被委托人:______(签名)

___年___月___日

医疗委托书篇十四

________药业有限公司:

兹委托我公司员工_____(身份证号码)_______________负责吉林省开阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品____________________(注明名称、规格型号,多品种的请附表)。请贵公司予以接洽。

有效期:____年____月____日至____年____月____日。

委托人(签署):___________。

受托人(盖章):___________。

_______年_______月_______日。

医疗委托书篇十五

xx省天宏药业有限公司:

兹委托我公司员工____(身份证号码)________负责xx省邵阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品______________(注明名称、规格型号,多品种的请附表)。请贵公司予以接洽。

有效期年月日至年月日。

_______公司。

(加盖企业公章)。

(加盖法人章)。

医疗委托书篇十六

4、 鉴定费4000元;

5、 患者方联系电话

本人作为________公司法定代表人,在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人,以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜:

申请鉴定人

患 者

情 况

姓 名

性别

年 龄

病案号

乙方同意接受上述赔偿款项,并放弃对甲方的`其它一切权利,不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

单 位

联系电话

住 址

身份证号

记住:凡事预则立,不预则废。办任何事情都要讲究程序的,而且必须严格遵守,一环扣一环,来不得半点疏忽和遗漏,否则一定会出差错的。

邮 编

就诊科别

患 者

代理人

姓 名

与患者关系

联系电话

单 位

证 件 号

医疗机构情况

名 称

法人代表

电 话

机构代码

地 址

邮 编

医疗机构

代理人

姓 名

与机构关系

联系电话

单 位

证 件 号

甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20xx.00元,另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币,两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。

就(患者) 与(医疗机构) 之间的医患

纠纷,经双方协商,共同要求委托 医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医

疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。

患方签字: 医疗机构:(盖章)

医方签字:

年 月 日 年 月 日

医疗委托书篇十七

委托人:

受托人:

本授权书声明,注册于_______(公司地址)的_______(公司名称)_______(法定代表人、职务),代表本公司授权_______(身份证号_______),为本公司的'合法代理人,负责在_______的医疗器械及试剂销售工作,签订医疗器械及试剂成交确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作,并以本企业名义处理一切与之有关的事务。

授权期限为:________年1月1日至________年12月31日特此声明。

委托人(签署):___________。

受托人(盖章):___________。

_______年_______月_______日。

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