医疗纠纷赔偿协议书范文(15篇)

格式:DOC 上传日期:2023-11-08 15:01:19
医疗纠纷赔偿协议书范文(15篇)
时间:2023-11-08 15:01:19     小编:翰墨

教育的重要性一直被人们所强调,它是个人和社会发展的基石。总结时要注意自我反省,从中找到不足并制定改进计划,以便不断提升自己。通过阅读这些范文,可以拓宽我们的思路和视野。

医疗纠纷赔偿协议书篇一

医疗纠纷赔偿协议书怎么写呢?下面我们就来看看相关的赔偿协议书范文吧!

甲方:某xxxx医院

乙方: ×××

鉴于患者×××曾于20××年×月×日至20××年×月× 日在甲方处治疗, 甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决; 甲、乙双方本着平等、 自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条 本协议相关数据如下:

某市20××年度职工平均工资: 元。

某市20××年度城镇居民平均生活费: 元。

某市城镇居民最低生活保障金: 元。

第二条 赔偿项目及计算方法(略)

第三条 甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的'款项。

第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条 本协议一式两份, 甲、乙双方各执一份, 自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方:北京×××医院 乙方:

代表:

日期: 日期:

甲方:*****医院

乙方:******(患者或其家属)

鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条 本协议相关数据如下:

******职工平均工资: 元

******城镇居民平均生活费: 元

******城镇居民最低生活保障金: 元

第二条 补偿项目及计算方法

甲方同意向乙方补偿下述款项:******

第三条 甲方同意于本协议生效后*日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项,且不得已本协议作为其主张权利的依据。

第五条 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方:

乙方:

代表:

日期: 日期:

甲方:_____________________

乙方:_______________________

____________年______月______日,乙方在雇主甲方承包的______市一工地内受伤,导致其左足跖跗关节脱位,左足跖跗关节诸骨多发骨折的后果,现经____________律师事务所_________律师的调解,甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下,达成如下协议:

1、 赔偿金额:

乙方住院期间,医疗费及二次手术费已由甲方支付,并由甲方家属护理乙方。

现甲方向乙方支付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计__________________元(___万___仟元整)。

2、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额及追加款项的权利。

3、付款期限:

于该协议签订当日一次性付清。

4、甲方按本协议赔付过乙方后,乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。

5、本协议一式两份,自双方签字后生效。

甲方:_______________________

乙方:_______________________

____________年______月______日

医疗纠纷赔偿协议书篇二

甲方:______________(法定代表人:______________,职务:______________)。

乙方:______________(住址:______________,身份证号:______________)。

鉴于患者曾于__年___月___日至__年___月___日在甲方处诊治疾病,甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》、《民法典》以及相关法律法规的规定,经充分协商,达成如下协议。

一、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性(或分期)支付补偿费折合人民币______元;乙方收到甲方给付的补偿费后,向甲方出具书面收款凭证。

二、在甲方支付补偿费后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有纠纷即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,或要求任何第三方追究甲方的责任,不得以本协议作为其主张权利的依据;乙方并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为,否则乙方应无条件返还甲方支付的补偿费,并向甲方支付补偿费一倍的违约金。

三、本协议一式三份,甲、乙双方和人民调解委员会各持一份,自双方授权代表签字盖章之日起生效。

甲方:__________。

乙方:__________。

__年___月___日。

医疗纠纷赔偿协议书篇三

甲方:

乙方:

乙方x之妻x于x年x月x日因患“__、__”等病在x县医院外二科住院治疗,并行胆囊切除术、胆肠吻合术。术后因病情变化转至x市人民医院普外科住院治疗,因无钱支付医药费而自行出院,再次入住x县医院。由于病情危重,抢救无效于x年x月x日死亡。死者丈夫x及众亲属以x死亡系x县医院“医疗事故”为由,纠集数十人,多次在县医院闹事,严重干扰了医院正常的医疗秩序,使医务人员无法静心工作。3月31日上午,x等人又到县委上访,要求解决赔偿或者救助问题。

4月1日下午,县委书记召集县委常委、政法委书记,县委常委、宣传部长x,县法院院长x,县检察院检察长x,县公安局局长x以及县卫生局、县医院负责人,在县信访局接访了刘x等人。经书记主持的信访联席会议决定:鉴于刘x家庭经济非常困难,本人年事已高,突然丧妻,儿子单身,本人生活无依托,且一家人未参加新农合,巨额医药费无力自付等实际情况。责成县卫生局会同x镇人民政府一次性为刘x解决救助问题,并要求甲、乙双方尽快协商解决纠纷。在甲方主张通过依法鉴定解决的情况下,经征求乙方意见,同意协商解决问题。为此,经甲乙双方平等、自愿协商,就处理马x因病在甲方医院就医与甲方发生的纠纷达成如下协议:

1、甲方免除死者在该院第一次住院时已交纳医疗费用_______元;免除第二次拖欠的医疗费用_______元。甲方应于本协议生效之日将免除的上述_______元退还给乙方。

2、甲方协调有关部门一次性付给乙方医疗困难救助_______元整。待乙方将死者安葬后一次性付给乙方。

3、自本协议签订之日起,乙方须在三天之内自行将马x尸体从太平间移走,自行安葬。若逾期不移走尸体,乙方同意甲方通过有关部门将尸体交殡仪馆处理。

4、乙方确认马x的死因系疾病本身发展变化所致,甲方在治疗过程中不存在任何过错,甲方无医疗损害责任,不构成医疗事故。甲方按本协议第1条约定免除乙方医疗费,且在协调给付乙方大病救助款后,乙方不得就此纠纷再以任何理由通过任何诉讼和非诉讼途径,要求甲方承担任何费用和赔偿。乙方自愿放弃通过医学鉴定、司法诉讼及其他任何渠道就马x死亡事宜追究甲方医院及当事人的一切责任。

5、甲方协调x镇政府给予乙方刘德明及其一个儿子享受农村低保待遇,并给予指导、帮助刘x办理农村养老保险、新农合手续。

6、本协议为甲、乙双方就医疗纠纷的最终处理协议,双方应共同遵守,不得反悔。若乙方反悔,应将其依据本协议获得的大病救助款全部返还给甲方,并须向甲方支付被免除的全部医疗费。

7、本协议自甲、乙双方签字之日生效,本协议一式四份,甲、乙双方、县卫生局、x镇政府各执一份,具有同等法律效力。

甲方(签字盖章):代表人:

乙方(签字):

参与部门单位代表(签字):

乙方亲属(签字)

二0__年x月x日

医疗纠纷赔偿协议书篇四

甲方:_______________医院

乙方:_______________

鉴于患者_______________曾于200_____年_____月_____日至200_____年_____月_____日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条协议相关数据如下:某市201_____年度职工平均工资:_______________元。某市201_____年度城镇居民平均生活费:_______________元。某市城镇居民最低生活保障金:_______________元。

第二条偿项目及计算方法(略)

第三条方同意于本协议生效后_____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方:_______________医院

乙方:______________代表:______________

日期:______________日期:______________

医疗纠纷赔偿协议书篇五

答辩人:______________医院(医疗机构名称,要全称),_______________(详细地址),(负责人):_________________姓名_______________,职务_______________。

答辩人因_______________(患者姓名)申请医疗事故技术鉴定一案,提出如下答辩:

此处为正文部分(正文部分主要陈述反驳的意见和理由,可分两段写,一段写事实,一段写理由)

事实:_____________

理由:_____________

此致

_______________市医学会

答辩人:______________医院

______年______月_____日

附:本案病历材料一部

医疗纠纷赔偿协议书篇六

被上诉人(一审被告):____________市高_____卫生院(简称第一被告)

法定代表人:_______________

地址:____________

被上诉人(一审被告):____________

法定代表人:_______________

地址:______________

被上诉人(一审被告):_______________中心医院

法定代表人:_______________

地址:_______________

上诉人因医疗损害赔偿纠纷一案,不服________市________人民法院(________)中民一初字第________号民事判决,特提起上诉。

上诉请求:

上诉事实和理由:

综上所述,一审法院审理认定部分事实错误、划分赔偿责任显失公平,请求二审法院查明事实真相、保护弱者,依法改判,还上诉人一个公平与正义,以维护法律的权威性!

此致

__________市中级人民法院

上诉人:____________

________年________月________日

医疗纠纷赔偿协议书篇七

乙方:_________________

经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

三、赔偿款给付时间:____________________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、____________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_________卫生局一份。

甲方:_________________乙方:_________________

日期:_________________日期:_________________

将本文的word文档下载到电脑,方便收藏和打印

推荐度:

点击下载文档

搜索文档

医疗纠纷赔偿协议书篇八

甲方(医疗机构):

乙方(患者方):

性别:

年龄:

身份证号码:

住址:

联系电话:

甲、乙双方就患者(身份证号码:)。

于年月日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的`医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1、治疗经过:

2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

3.补偿数额和给付方式:

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币。

4.甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

5.本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

60.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方:(盖章)。

乙方:(签字)(患者本人)。

甲方代表:(签字)。

(患者家属)。

医疗纠纷赔偿协议书篇九

性别____;

身份证号:____________;

住址:____________

乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊,其间,由于甲方的原因造成乙方人身损害,由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由甲乙双方共同遵照执行。第一条:甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条:甲方同意向乙方一次性经济补偿:________元(大写:________元)

第三条:甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条:在甲方依照本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条:本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交由甲方主管部门备案,协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。

第六条:协议地点________

甲方代表人(签章):________

乙方代表人(签章):________

____年____月____日

_____年____月____日

医疗纠纷赔偿协议书篇十

乙方:______

鉴于患者______曾于200__年__月__日至200__年__月__日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的`原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下:

__市200__年度职工平均工资:元。

__市200__年度城镇居民平均生活费:元。

__市城镇居民最低生活保障金:元。

第二条赔偿项目及计算方法(略)

第三条甲方同意于本协议生效后__日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方:北京______医院

___年__月__日

乙方:

___年__月__日

医疗纠纷赔偿协议书篇十一

乙方:_________________(患者或其家属)

鉴于患者曾于______年______月______日至______年______月______日在合同甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决。故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条补偿项目及计算方法。

合同甲方同意向乙方补偿下述款项:

医疗费:_________________

交通费:_________________

住院伙食补助费:_________________

残疾赔偿金:_________________

死亡赔偿金:_________________

后续治疗费:_________________

残疾辅助器具费:_________________

精神损害赔偿金:_________________

其他:____________

第二条合同甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项。

第三条在合同甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主张权利,否则乙方应无条件返还合同甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第四条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章之日起生效。

乙方:_________________

______年______月______日

医疗纠纷赔偿协议书篇十二

甲方:

乙方:

于_____年__月__日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1、治疗经过:______________________________

2、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

3、补偿数额和给付方式:

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币____

4、甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

5、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金贰拾万元。

9、本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

10、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方:

乙方:

日期:

医疗纠纷赔偿协议书篇十三

甲方:

乙方:

于_____年__月__日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1、治疗经过:______________________________。

2、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

3、补偿数额和给付方式:

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币____。

4、甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

5、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金贰拾万元。

9、本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

10、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方:

乙方:

日期:

医疗纠纷赔偿协议书篇十四

乙方于____年____月至____年____月期间在甲方就医治疗时发生医疗纠纷,在太原仲裁委员会医事纠纷调解中心的调解下,双方达成如下处理协议:

一、双方一致同意,本协议在提请太原仲裁委员会依法仲裁后生效。

二、甲方考虑到乙方的实际情况,同意给付乙方人民币壹拾__________元整,分三次给付。第一次支付_____元,第二次支付_____元,第三次支付_____元,双方纠纷一次性解决,今后互不追究。

三、双方一致认为,本协议是在咨询医学和法律专家的情况下,

充分了解医疗过程的基础上,出于完全自愿的情况下达成的。

四、甲乙双方对医疗争议的基本事实没有异议。调解书生效后,

双方一致同意不再就此纠纷所引起的民事责任采取其他途径提出其他权利主张。此后,双方不得以任何形式、理由诋毁对方声誉。

五、仲裁费用元整由甲方承担。

六、本协议一式3份,双方各持一份,提交仲裁委员会一份。

甲方:___________乙方:___________。

____年____月____日____年____月____日。

医疗纠纷赔偿协议书篇十五

乙方(患者或患者近亲属):

患者基本情况:

姓名:性别:年龄:住址:住院号:

经过调解,医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议:

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方:

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

四、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不

【本文地址:http://www.xuefen.com.cn/zuowen/9356488.html】

全文阅读已结束,如果需要下载本文请点击

下载此文档