2023年纠纷赔偿协议书(专业16篇)

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2023年纠纷赔偿协议书(专业16篇)
时间:2023-11-08 10:14:39     小编:飞雪

在生活中时不时总结一下,让自己成为更好的人。总结要紧扣主题,在有限的篇幅内全面概括所要总结的内容。下面是一些成功人士的总结分享,值得我们学习和借鉴。

纠纷赔偿协议书篇一

乙方:____

甲乙双方于年月 日因琐事在安海永盛ktv发生纠纷,互相发生厮打,乙方将甲方致轻微伤,经医院检查证明,甲方已恢复正常,并无大碍。经甲、乙双方协商,于_年_________月_________日签订《人身损害赔偿协议书》,达成如下协议:

第一条 关于赔偿问题:

由乙方向甲方赔偿医药费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费等陆万贰仟元人民币。乙方已向甲方支付医疗费等贰万贰仟元人民币,肆万元人民币协议签订生效支付贰万元人民币,余下贰万元人民币一年内支付。

第二条 关于甲方日后身体状况的问题:

甲方接受乙方赔偿,甲方日后再发生任何身体健康问题均与乙方无关。

第三条 甲方签订协议后,不再向任何机关或单位主张该起纠纷的权利。甲方对乙方表示谅

解。

第四条 该协议双方签字、按手印后,即发生法律效力,永不反悔。

第五条 本协议一式三份,双方各执一份,具有相同法律效力。

甲方:_________ 乙方:_________

纠纷赔偿协议书篇二

_______________年_______________月_______________日,双方发生纠纷,致使_______________受伤。

根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成以下协议:

一、_______________同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币_______________元(大写:_______________元整)给_______________。

二、今后出现其他问题,双方不在承担相应的责任。

三、赔偿后,乙方__________不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

当事人签字:_______________。

当事人签字:_______________。

纠纷赔偿协议书篇三

甲方:

乙方:

经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。

二、付款时间及办法:

三、上述费用支付给乙方后,由乙方内部自行安排分配和处理处分,其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后,双方当事人应以此为据,全面切实履行本协议,不得以任何理由纠缠。如违约的,除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外,还应承担违约金元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本。

协议所涉及的法律后果,甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份,双方各执一份,具有同等法律效力,经双方签字后生效。

十一、协议附件。

甲方:

乙方:月日见证人:

纠纷赔偿协议书篇四

乙方(患方) 身份证号 住址

患者基本情况

患者于 年 月 日因“ ”到甲方看病,甲方以“ ”收治入院 。

甲乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《民法典》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,双方就该争议自愿达成如下补偿协议:

一、甲方同意乙方要求,不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下,自行协商解决。

二、甲方同意乙方要求,一次性补偿乙方各类费用共计人民币*元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用,乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。

三、补偿款支付时间及方式,甲方在年 月 日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、甲、乙双方确认,本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。在此过程中,不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,两份协议书具有同等法律效力。

甲方:乙方:

见证人:

年 月 日

纠纷赔偿协议书篇五

在不断进步的社会中,协议在生活中的使用越来越广泛,签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。写协议需要注意哪些问题呢?以下是小编为大家收集的民事纠纷赔偿协议书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

甲方:

身份证号:

乙方:

身份证号:

经双方协商一致,现双方就赔偿事宜,本着平等、自愿、公平、和谐目的原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、继续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币元(大写)。

二、付款时间及条件:乙方日内收到甲方全款后,自愿不追究甲方的.相关民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书,对案予以撤销。

三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后,乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

十、其它:

甲方:乙方:

见证人:见证人:

___年___月___日___年___月___日

纠纷赔偿协议书篇六

一、因_______________家属来沪料理_______________后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。

二、发生在上海期间的_______________的丧葬费由甲方承担。

三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。

四、甲方一次性向乙方支付因_______________死亡的赔偿金,计人民币_______________万元。

五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款账户内。在甲方向名下存款账户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。

六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。

协议人:_________________

甲方:_________________

乙方:_________________

签订日期:_________________

签订地点:_________________

纠纷赔偿协议书篇七

甲方:_______________(以下简称甲方)。

乙方:_______________(以下简称乙方)。

因______年______月______日______时______分,甲方驾车行至______路段时,因______,与乙方发生交通事故,造成乙方______,经甲乙双方本着人道、平等、自愿的情况下,就本次交通事故医疗赔偿及后续处理情况协议如下:

一、就本次交通事故对乙方造成的伤害,住院期间产生的住院费、后续的治疗费以及其他费用甲方一次给付乙方人民币______元(大写:______元)。

二、乙方同意接受甲方一次经济补偿,无论以后发生任何情况,乙方不能再向甲方以任何借口另行索赔。

五、在甲方报销医疗费用时,乙方有义务将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等、各相关证件全部提供给甲方,并保证票据材料的真实性,若因乙方原因造成甲方报销失败,乙方应负全部责任。

六、本协议为一次性终结处理协议,本协议为本着人道、平等、自愿的情况下协商的结果,是双方真实意思的表现,双方签字后本协议立即生效,双方均承诺及确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。

七、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

甲方签字:__________________。

乙方签字:__________________。

_________年______月______日。

纠纷赔偿协议书篇八

甲乙双方系邻里关系,因乙方老宅后一米范围内土地归属问题,双方发生纠纷。根据相关法律规定,经甲、乙双方充分协商一致,自愿达成如下协议:

1、确定纠纷土地的应当归谁所有(宅基地证)。

2、甲方自愿一次性支付乙方人民币____元(大写:____元)作为对乙方的补偿款。

3、甲方不得以任何理由迟延给付或不予给付乙方人民币___元(大写:____元整)。

4、本协议生效后,甲方享有在乙方老宅后一米范围外土地上在法律规定范围内任意处分土地的权利(处分权包括但不限于施工建设、给排水、修建道路等)。

5、本协议生效后,乙方不得以任何理由干涉甲方在乙方老宅后一米范围外土地上在法律规定范围内任意处分土地(处分方式包括但不限于施工建设、给排水、修建道路等)。

6、乙方在收到甲方支付的上述补偿款后应当主动向甲方出具收条。

7、任何违反本协议约定内容的行为均视为违约行为。违约方除了向守约方承担全部直接经济损失和间接经济损失外,还需向守约方支付违约金____元(大写____元)。

8、本协议自双方当事人签名按印后生效。

9、本协议壹式贰份,双方各存壹份,贰份具有同等效力。

甲方:乙方:

年月日年月日。

纠纷赔偿协议书篇九

身份证号__________________。

根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律法规,甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就下列房屋的租赁达成如下协议:。

第一条:房屋基本信息。

甲方将出租其位于__________的自有房屋。

第二条:租赁期限。

第三条:租金。

该房屋本月租金为人民币__________元____________乙方应在每月/季度/年初x日内向甲方支付月/季度/年租金。

第四条:支付租金的期限。

乙方应自本合同生效之日起日内将该房屋交付给甲方。

第五条:房屋租赁期间相关费用说明。

租赁期内,乙方居住产生的水、电、暖、气、电话、物业等费用由乙方承担。租赁结束时,乙方应支付结算费用。

第六条:房屋维修责任。

租赁期间,乙方不得随意损坏房屋设施。如需装修或改造,应先征得甲方同意,并承担装修和改造费用。租赁结束时,乙方应恢复房屋及设施的原状。

第七条:租赁期满。

租赁期满后,乙方要求继续租赁的,必须提前__个月向甲方提出,甲方将在收到乙方要求后__天内予以答复。同意继续租赁的,续签租赁合同。同等条件下,乙方有优先承租权。

第八条:合同的提前终止。

租赁期内,任何一方提出终止合同,应提前____个月书面通知对方,经双方协商后签订终止合同。在终止合同签订之前,本合同仍然有效。

甲方因不可抗力不得不终止合同时,一般应提前____个月书面通知乙方。甲方不赔偿乙方的经济损失。

第九条:违约责任。

租赁期内,任何一方违反本合同规定,应视情节轻重,向对方支付年租金的10%作为违约金。如乙方逾期支付租金,甲方有权每逾期一天向乙方收取月租金2%的滞纳金。

第十条:本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等效力。

甲方:。

乙方:。

日期:________

纠纷赔偿协议书篇十

男方:______,身份证号:_______,住_____省_____市_____区_____路_____栋_____单元______号。

女方:______,身份证号:_______,住_____省_____市_____区_____路_____栋_____单元______号。

男、女两方于_____年经人介绍认识,交往___后,______年____月_____日两方在______民政局办理结婚登记。 _____年_____月______日儿子(女儿)出生,取名_____。因夫妻感情不和(或性格不合等原因),自愿离婚,经两方协商一致,对有关事项,达成如下协议:

一、男方张三自愿与女方李四离婚。

二、关于孩子抚养权、探望权的约定:

儿子(女儿)______由男(女)方______抚养,女(男)方____每月_____日之前支付儿子(女儿)____生活费_____元,直到儿子(女儿)_____能独立生活为止,教育费、医疗费凭票据男(女)方各自承担二分之一。

在不影响孩子的生活、学习的前提下,女(男)方_____(指没有直接抚养孩子的一方)每月可探望儿子(女儿)____两次,探望当天晚上孩子可与探望方共同生活,男(女)方______(指直接抚养孩子的一方)应予以配合。

三、夫妻共同财产约定:

1、关于房产的约定:

(1)、位于______省_______市______区______路_______栋______单元_____号的房屋,系两方在婚(前)后共同购买,男方支付首付款____万元,女方支付首付款_____万元,两方共同向银行按揭贷款____万元,主贷人为_____,两方已经偿还银行本金及利息____万元,尚欠银行本金及利息_____万元。经协商,两方确定房屋归男(女)方所有,房屋过户所产生的相关税费由男(女)方(即得到产权的一方)承担,银行的本金及利息由男(女)方(即得到产权的一方)偿还。放弃产权的一方要协助得到产权一方办理提前还贷、涂销抵押、产权过户、产权登记等手续。

2、关于夫妻存款的约定:

夫妻关系存续期间两方共有存款为____万元,其中男方名下有_____万元存款,女方名下有____万元存款,两方各自分得_____万元。

3、关于夫妻车辆的约定:

夫妻关系存续期间两方共同购买汽车一辆,车牌号为______,现登记在_____名下,两方同意该车辆归___方所有,取得车辆的'一方补偿没有取得车辆的一方_____万元,该款于___年___月____日前付清。

4、关于其他财产的约定:

男、女两方婚前个人财产归各自所有,婚后的个人生活用品以及个人首饰归各自所有。

三、夫妻债权债务的约定:

夫妻两方没有共同的债权债务,夫妻各自名下的债权由债权人本人享有权利,债务由债务人本人承担责任。

四、关于隐瞒、虚报、转移婚内财产的约定:

男、女两方在签订本协议时均没有隐瞒、虚报、转移婚内共同财产,如有隐瞒、欺骗,一经核实,自愿放弃该财产,两方对此条款均予以确认。

五、违约条款:

本协议两方均自愿履行,任何一方违反本协议,均自愿赔偿对方______万元。

以上协议是两方真实的意思表示,协议一式三份,自两方在民政部门办理离婚登记后生效。

男方: 女方:

_____年____月____日 _____年____月_____日

纠纷赔偿协议书篇十一

法定代表人:

委托代理人:

乙方:xxx,女,族,身份证号码:,系xxx的(亲属关系)。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权,即包括承认、放弃、变更、调解与和解)处理xxx死亡的相关善后事宜。

xxx,因于20xx年8月24日在井下作业时发生瓦斯爆炸事故,经抢救无效死亡。xxx于年月日出生,其原身份证号码为:,其供养亲属情况如下:

父亲:姓名年龄出生日期职业

家庭住址。

身份证号码。

母亲:姓名年龄出生日期职业

家庭住址。

身份证号码。

妻子:姓名年龄出生日期职业

家庭住址。

身份证号码。

子女:姓名年龄出生日期职业

家庭住址。

身份证号码。

为妥善处理×××死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人抚养费、赡养费,交通费,住宿费,精神抚慰金等费用合计人民币万元。

二、付款时间与办法:甲方将上述万元于本协议签订后日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为:

三、上述费用支付给乙方后,乙方负责将该万元赔偿款项在xxx的供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后,乙方就此事保证xxx的供养亲属不以任何形式、任何理由就xxx死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

九、本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后生效。

甲方:有限公司(盖章)乙方:(捺印)。

委托代理人:

日期:日期:

纠纷赔偿协议书篇十二

法定代表人:

委托代理人:

乙方:xx,女,族,身份证号码:,系xx的(亲属关系)。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权,即包括承认、放弃、变更、调解与和解)处理xx死亡的相关善后事宜。

xx,因于20xx年8月24日在井下作业时发生瓦斯爆炸事故,经抢救无效死亡。xx于年月日出生,其原身份证号码为:,其供养亲属情况如下:

父亲:姓名年龄出生日期职业

家庭住址。

身份证号码。

母亲:姓名年龄出生日期职业

家庭住址。

身份证号码。

妻子:姓名年龄出生日期职业

家庭住址。

身份证号码。

子女:姓名年龄出生日期职业

家庭住址。

身份证号码。

为妥善处理xx死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人抚养费、赡养费,交通费,住宿费,精神抚慰金等费用合计人民币万元。

二、付款时间与办法:甲方将上述万元于本协议签订后日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为:

三、上述费用支付给乙方后,乙方负责将该万元赔偿款项在xx的供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后,乙方就此事保证xx的供养亲属不以任何形式、任何理由就xx死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

九、本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后生效。

甲方:有限公司(盖章)乙方:(捺印)。

委托代理人:

日期:日期:

纠纷赔偿协议书篇十三

经双方协商一致,现 双方就_______ 赔偿事宜,本着平等、自愿、公平、和谐目的原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、继续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币 元(大写 )。

二、付款时间及条件:乙方 日内收到甲方全款后,自愿不追究甲方的相关民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书,对 案予以撤销。

三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后,乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

十、其它:

甲 方: 乙 方:xx

见证人: 见证人:xx

x年 月 日 年 月 日

纠纷赔偿协议书篇十四

申请人:(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)

委托代理人:……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

被申请人:……(写明单位名称、住所地等基本情况)

法定代表人(或负责人):……(写明姓名、职务等基本情况)

委托代理人:……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

申请人×××与被申请人×××因××××引起争议,申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请,经本委主持调解,双方协商,自愿达成协议如下:

×××××(写明协议的内容,并应当注意履行顺序和可执行性)

上述协议经本委审查,予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章,经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效,对双方当事人具有约束力,当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的,另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的,此部分应写明:本调解协议书由双方当事人签名或者盖章,经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效,对双方当事人具有约束力,当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的,另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)

申请人:(签名或盖章)

被申请人:(签名或盖章)

调解委员会主任:(签名)

调 解 员:(签名)

调 解 员:(签名)

本件与原件核对无异 ×××年××月××日

(调解委印)

书 记 员:(签名)

纠纷赔偿协议书篇十五

地址职务(岗位)

法定代表人职务

委托代理人

被申请人:姓名性别

地址职务(岗位)

法定代表人职务

委托代理人

(事由)

上列双方因____引起争议,申请人__于×年×月×日向本调解委员会提出请求,经本会主持调解,双方协商,自愿达成协议如下:

(协议内容)

1.________×。

2.________×。

3.________×。

双方当事人(签名)

调解委员会主任(签名)

劳动争议委员会(公章)

年月日

纠纷赔偿协议书篇十六

甲方:

乙方:

乙方的亲属在甲方工地上干活,在工作过程中不慎坠楼死亡,现双方就赔偿问题达成协议如下:

一、其供养亲属情况如下:

父亲姓名:

年龄:

出生日期:

职业:

家庭住址:

身份证号码:

母亲姓名:

年龄:

出生日期:

职业:

家庭住址:

身份证号码:

妻子姓名:

年龄:

出生日期:

职业:

家庭住址:

身份证号码:

子女姓名:

年龄:

出生日期:

职业:

家庭住址:

身份证号码:

二、甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人生活费、,交通费,住宿费,精神抚慰金等各项费用计币万元。

三、付款时间与办法:甲方将上述万元于本协议签订后,一次性付给乙方,乙方给甲方出具收据。

四、上述费用支付给乙方后,乙方自行将该赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

五、甲方履行汇款义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就张宝根死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

六、甲方给付乙方赔偿款后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔,以后双方就此事互不追究。

十、本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后即发生效力。

甲方:

乙方:

鉴证机关(盖章)。

20__年1月16日。

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