总结是对过去努力的肯定，也是对未来的期许和规划。写总结时要注重逻辑性和连贯性，将各个总结要点有机地连接起来。小编为大家精选了一些优秀的总结范文，供大家借鉴和参考。
应急施工承诺书篇一
是 _____________(施工队)工人。
为配合规范工程管理，维护正常施工秩序，本人作如下承诺：
本人与（施工队）签订劳动合同，与其发生劳务关系，在其领导下进行各项工作，服从管理按承诺书履行自己的职责。
服从执行总包及施工队的各项制度管理。如有违反，愿接受处罚。
（1）执行进退场登记检查制度；
（2）工卡牌使用管理制度；
（3）登记注册安全教育制度；
（4）合同管理制度；
（5）工伤保险制度；
（6）质量、安全生产、文明施工管理制度；
（7)宿舍管理制度及卫生、用电、防火、治安等规章制度;
（8)食堂就餐制度；
（9)按月配合向总包方项目部提供出勤记录,以便于总包方监督管理。
2．施工生活过程中团结友爱，不打架，不闹事，不违法乱纪。与工友，班组发生矛盾时，及时向领导或组织汇报，求得和平，公正解决。
3．当自己合法权益受到侵害时（如劳资纠纷，工伤事故纠纷等），向劳动合同单位
申述。通过合法途径取得解决，决不采取任何过激行为。如有无理及非法行为则愿意接受处罚并承担法律责任。
4．本人重申：虽本人在项目从事施工作业，但劳动合同关系是本人与劳务公司的关系，与中建二局及项目部没有任何劳动关系。如发生纠纷会自觉向劳动合同关系方申诉协商解决。
以上承诺本施工队确认，劳务公司名称承诺签订人_____________
应急施工承诺书篇二
我单位在施工招标中有幸中标，在此郑重承诺：
1、在工程的实施过程中，我们完全响应招标文件的所有条款，履行合同义务。质量检验标准决不低于招标文件或国家强制性标准要求。
2、在工程施工过程中，一定遵照投标文件中承诺的施工组织设计原则和业主制定的相关管理办法以及操作规程等，精心施工，确保质量，安全生产，保护环境，按业主要求的工期完工。
3、我单位人员、设备配置一定严格按照投标文件承诺按时、足额到位，确保工程顺利进行，如有更换，按招标文件有关规定执行。
4、我方完全同意对不平衡报价的修正，并严格履行计量、变更程序。
5、我方保证在施工过程中合理安排施工计划，采取有效措施，保证总工期的实现。
6、在施工过程中，我方一定严格执行工程款支付的有关规定，保证专款专用，绝不挪作它用。
7、在施工过程中，我方一定严格控制安全生产专项费用的使用，绝不挪作他用，保证安全生产无事故。
8、我方承诺，在全部工程交工验收后3个月内，完成竣工验收资料的整理和提交工作。
9、我方承诺，对项目审计、稽查和检查应全力配合，对审计和稽查的有关意见无条件的接受并及时整改。
应急施工承诺书篇三
为确保春运期间运输安全与稳定，我本人承诺认真遵守《xxx道路交通安全法》、《xxx道路运输条例》等各项法律法规，并做好以下几点：
一、坚决执行公司各项安全管理制度，按时参加学习培训，认真接受公司各项安全检查。
二、严格按照操作规范安全驾驶、文明行驶，坚决做到“七不”，即：不超载、不超员、不超速、不争道抢行、不闯红灯、不酒后驾驶、不疲劳驾驶(在身体状况不好时不驾车)。
三、保证定期对车辆进行检测和维护，随车配备安全锤、灭火器等必要安全设施，确保车辆安全性能良好，安全设施设备完好，保持车容车貌洁净。
四、保证营运车辆各种牌、证齐全有效，保证参加保机动车交通事故强制责任险和乘车人员保险。
五、严格落实“三不进站、六不出站”制度，严防“三品”上车，服从指挥调度。
六、严格执行“三优三化”服务标准，保证为每位乘客提供安全优质的运输服务。
保证人：xxx
xxxx年xx月xx日
应急施工承诺书篇四
青岛市即墨建设工程施工图设计审查中心：
受建设单位 的委托，（项目名称）的施工图设计我单位已经完成，可以交付施工图设计审查，办理相关手续。该项目我单位按照规划主管部门的审批意见共出具施工图设计图纸 套（包括提交贵单位的壹套和我单位存档的` 套）。我单位与建设单位共同承诺各套施工图设计图纸的一致性，并共同承担由于施工图设计图纸不一致引起的相关责任。
设计单位法定代表人（签字或盖章）：
年月日（加盖设计单位公章）：
建设单位法定代表人（签字或盖章）：
年月日（加盖建设单位公章）
应急施工承诺书篇五
为防止建筑施工场地噪声及大气污染，保护和改善环境，依法保障群众正常的工作，学习和生活环境，促进和谐社区及环境友好型社会建设，特签订此承诺。
1、施工期间我方将严格遵守安全生产、环保法律、法规，执行安全生产、 环保的规章制度、技术标准，遵守甲方安全、环保管理制度，接受甲方的安全、环保监督、检查、考核。
2、在施工期间严格履行工地周边围档、物料堆放覆盖、渣土车封闭、出入车辆冲洗、施工现场地面硬化和拆迁工地湿法作业等6个100%措施。
3、在施工作业中积极配合甲方实施本工程的施工组织设计中防治扬尘、噪 声、固体废物和废水等污染环境的相关措施。
4、我方将遵守相关法律法规及其他要求，采取有效措施控制噪音、扬尘、 空气污染，保护作业环境和作业人员、周围人员的职业健康。
5、为防止施工扬尘，我方将根据现场情况派专人负责我单位施工责任区内的清扫洒水等降尘措施（雨雪天及地表结冰的天气除外）；在土方施工、干燥天 气、风力四级以上的天气条件下，应适当增加洒水次数。
6、施工现场生活垃圾和施工垃圾按规定进行分类集中存放，及时清运消纳 。
7、 我方在施工现场中使用的强噪声设备按照有关规定必须采取防噪声污染 措施，最大限度的降低噪声污染，达到 《建筑施工场界噪声测量方法》的噪声排放标准；并对易产生扬尘的施工机械配备降尘防尘装置。
未按规定要求履行好自己的职责造成影响的，将对相关单位、有关负责人和其他直接责任人员进行严肃处理；构成犯罪的，将直接移送相关执法机关。
建设单位： 凉州区永昌镇白云小学
负责人签字 ：
承诺单位： 金昌方正建筑安装工程有限责任
公司负责人签字：
20xx年 月 日
应急施工承诺书篇六
结合本工程的特点和业主的要求，我公司拟采取以下措施，确保工期如期完成：
（1）本工程一旦中标，将列为我公司的重点工程，为确保其施工期，我公司将抽调优秀的管理、技术骨干组建项目经理部，全面负责本工程的施工管理，组织充足和先进的机械设备及专业队伍，进行平行交叉流水作业，在人力、物资、设备、资金等方面给予充分的保证，确保整体工程优质、按时完成。
（2）按项目法组织施工，施工现场成立高效运行的项目经理部，项目经理部主要施工技术人员和管理人员，由多年从事高速公路绿化工程管理、施工的人员组成。施工中合理配置劳动力，按施工组织设计安排劳力数量。项目部将建立以项目技术负责人为核心、技术科、质量检验科为指导、现场试验室、施工队技术员为主体的三级技术管理体系，负责承担起与业主、监理、设计等联系和工程施工技术问题、重大技术方案，做到：及时编制科学、详细的施工组织设计和作业指导书，做好技术交底工作，把好施工过程中的各个环节和关口；不出现技术方案的失误，并杜绝由于技术方案不当造成的停工、返工等；对技术方案应根据施工特点和实际情况不断优化和创新，确保施工技术的先进性、实用性和高效性。
（3）工程开工前，编制谨慎严密的实施性施工计划。编制计划时要充分考虑施工现场各种干扰因素可能对工期造成的延误及相应的预防及补救措施，进度作业指标要留有余地，以便当有延误发生时，能立即采取补救措施，做到“有备无患”。
（4）项目部将根据工程实际情况、施工图和招标文件要求，围绕批准的总进度计划分解编排阶段性“季、月、周、天”的施工作业计划，坚持生产周计划及周生产调度会制度，根据实施过程中的完成情况，及时检查、调整进度计划，施工全过程实行动态管理，对实际过程中出现的进度滞后及时查找原因，切实做到“以日保周、以周保月、以月保季、以季保总工期”的进度保证要求。
（5）应根据施工组织设计及总进度计划的要求，及时配置好各阶段的人力、机械设备和材料物资供应，并按各工序正常情况下需要的时间，提前做好机具、材料的准备工作，对主要的机械设备、材料物资应有必要和足够的备用，设备机具应保持其完好率。对不适合的设备应及时更换，不得影响施工，确保施工强度的要求。材料供应根据总体计划提早安排检验及进场，避免停工待料现象的发生。
（6）据总体目标和施工进度、难点、环境和特点，充分利用以前的施工经验，提前分析、预测可能会发生的工序间配合衔接不到位的情况，及早采取有效措施，抓住重点，优化资源组合，合理调配劳力、机械设备等生产要素，保证关键工序顺利开展。
（7）组织好多工作面、多工序的平行交叉作业，提高工作面利用效率，节省直线工期。设现场值班员，及时处理现场问题。
（8）发挥我公司在在高速公路绿化工程施工方面的优势，合理选择施工方案，解决好各工序之间的衔接问题，优化配置高效率的机械设备和施工人员，为关键工程施工工期提供保障。
应急施工承诺书篇七
目部：
兹有处职工，担任本工程项目经理职务，为确保工程能安全、优质、高效、按期完成，特向项目部做出以下承诺：
1)主持本项目部安全施工委员会的工作，直接主管项目部安全监督部门。
2)批阅上级有关安全健康与环境保护的'重要文件并组织落实，及时协调解决在贯彻落实中出现的问题。
3)审定项目部安全工作目标、计划。主持项目部安全工作例会、及时研究解决安全工作中存在的问题。
4)保证安全技术措施经费的提取和使用，确保现场具备完善的安全文明施工条件。
5)保证项目部安全奖金的建立和使用，确保项目部安全奖惩办法的实施。
6)保证承发包合同中有安全文明施工的要求和奖罚措施，并严格按合同执行。
7)组织并参加项目部安全大检查工作，组织实施整改措施。
8)按“四不放过”的原则，组织并主持人身重伤事故的调查处理工作，参加人身死亡事故和重大施工机械设备、火灾事故的调查处理工作。
9) 领导和协调各职能部门对安全文明施工的管理，在项目部的生产调度会上布置、安排安全文明施工工作。
10)督促计划部门将安全技术措施计划与施工计划一起同时下达，同等考核，确保现场具备完善的安全文明施工条件。
11)负责组织对重大危险性施工项目开工前的安全文明施工条件进行检查、落实并签证确认，对重大的危险性施工项目，应亲临现场监督施工。
12)负责组织安全健康与环境保护的教育工作。
13)组织对频发性事故原因的分析，督促防范措施的落实。
15)负责组织实施安全工作与经济挂钩的管理办法。
16)参加人身重伤、死亡事故和重大施工机械设备、火灾事故的调查处理工作，负责组织防范措施的贯彻执行。
以上各条款本人愿意作出承诺，若有违诺情况发生，按项目部管理规定进行考核。
承诺人(签字)：
日期：年月日
应急施工承诺书篇八
我方已认真阅读并熟悉工程招标书的全部内容，同意按此招标书的内容及相关法律形式与招标方形成合同关系，我方愿意接受本招标文件的各项内容，同意此文件作为合同的附件与合同文本具有同等效力，并承诺所提供的一切资料均真实、合法、有效，如有不实我方愿承担一切责任。
一旦中标，我方将按照招标文件的具体规定与项目法人签订合同，并且严格履行合同义务，按时交货，为工程提供优质的材料和服务，为了明确我方对于竞标贵州黔桂天能焦化有限责任公司130万吨/年循环经济型煤焦化扩建项目边坡及其附属绿化施工工程的态度、决心和信心，我方作如下郑重承诺：
一、质量承诺。
我方郑重承诺本工程质量达到招标文件要求成活率100%(包成活)，在施工过程中如因我方原因出现质量问题，我方愿无条件承担由此给业主带来的全部损失。
我方完全服从业主的安排，在保证成活率100%(包成活)的基础上，达到业主的进度要求，确保如期完工。
我方将服从业主和监理单位的管理，遵守业主方安全文明施工管理制度，加强安全文明施工管理，确保施工人身和设备安全，确保不出现任何人员伤亡事故，达到业主的要求，并承担由此产生的全部法律责任。
四、如果在合同执行过程中，发现材料和施工质量问题，我方一定尽快更换处理，并承担相应的经济责任。
投标人代表签字盖章：
【精华】施工方案范文锦集九篇。
有关施工方案范文锦集八篇。
应急施工承诺书篇九
xxx物业管理有限公司：
装修公司于xx年x月x日接受物业公司居轩房单元住宅/商铺业户先生/小姐的委托，对该单元进行装修，经我司和该单元业主现场检查，确认该单元（包括配套设施）在我司进行装修之前并不存在任何质量问题，现我司和该单元业主共同对贵方作承诺如下：
一、从本承诺书签发之日起，该单元在装修过程中和装修完成之后任何因装修而引发的质量问题，均由我司向业主承担维修或者赔偿责任，与贵方无关。
二、若因本单元/商铺的装修而引起物业公司共用地方，共用设施或者其他业户单元的任何损坏，均由我司向业主承担维修或者赔偿责任与贵方无关。
三、现本人单元/商铺的装修施工单位共同声明已详细阅读《物业公司装修手册》，并已清楚明白《物业公司装修手册》、《物业公司装修管理责任书》及《物业公司装修施工单位消防安全协议》中所列的全部条款及规定，按受物业公司及其他工作人员的检查、监管、并对施工单位在物业公司小区内的行为负责。
承诺人：xxx
xxxx年xx月xx日
应急施工承诺书篇十
xx-xxx公司：
我单位承建贵指（公司）负责建设的 铁路项目，现承诺在收到建设单位拨付的建设资金后，严格按照铁道部铁财电（20xx）17号电报相关要求，优先用于支付农民工工资，确保农民工工资及时、足额发放。我单位承诺前期拖欠农民工工资已足额清偿，且从目前至明年春节期间不再发生新的拖欠。
如未按此承诺执行，愿意接受建设相关考核评价，并承担由此引发的所有责任、后果。
承诺单位：（公章）
承诺单位负责人（指挥长、总经理）：
20xx年 月 日
应急施工承诺书篇十一
为保证_____工程在合同使用期限内正常使用，发包人、承包人协商一致签订工程质量保修书。承包人在质量保修期内按照有关规定及双方约定承担工程质量保修责任。
绿化部分养护范围：_____园区内苗木养护内容：包括苗木浇水、修剪、病虫害防治、除草、及时清理枯枝、坏桩、断桩等；土建工程内容：地基基础工程、主体工程、景墙垒砌、园路铺设等；钢结构等。
绿地养护保修期从竣工验收之日起养护期_____年。土建工程为_____年，钢结构工程_____年。
1、属于保修范围和内容的项目，承包人应在接到修理通知7天内派人修理。承包人不在约定期限内派人修理，发包人可委托其他人修理，保修费用从质量保证金内扣除。
2、发生需紧急抢修事故（如：管道跑水、漏电等），承包人接到事故通知后，应立即到达事故现场抢修，非承包人施工质量引起的事故，抢修费用由发包人承担。
3、在国家规定的工程合理使用期限内，承包人确保地基基础工程和主体结构工程的质量。因承包人原因致使工程在合理使用期限内造成人身和财产损害的，承包人因承担损害赔偿责任。
本工程约定的工程质量保修金为施工合同价款的3%。养护期满后，甲方付清余额。
发包人在质量保修期满后14天内，将剩余保修金返还承包人。本工程质量保修书作为施工合同附件，由施工合同发包人承包人双方共同签署。
承诺人：_____
____年_____月_____日
应急施工承诺书篇十二
“遵章守法，从我做起。”为了维护道路交通安全秩序，预防和减少道路交通事故，确保自身、家庭以及社会公众的.平安、幸福，作为一名教师和交通参与者，我承诺做到：
一、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《贵州省道路交通安全条例》及其相关法律、法规，时刻谨记交通安全。
二、持证驾车、驾安全车，文明行车，切实做到不酒后驾车，不闯红灯，不超载超速，不开英雄车、斗气车。
三、停文明车，切实做到路口不越线停车，不在网格线内停车，不在路口、公交停靠站点停车，不违法占道乱停乱放。
四、家庭自用，不营运，不借机运送学生或租赁他人。
五、手续齐全、按时年检和缴纳保险。
六、、珍爱生命、遵章守法、文明驾驶、礼让行车、恪守承诺。
七、本人自愿遵守以上承诺，对本人行为负责，做文明守法的教育工作者，与全校师生一起，共建平安校园。
八、本承诺书一式两份，甲乙双方各一份。
甲方（学校法人代表）：
乙方（承诺人）：
应急施工承诺书篇十三
三元乡人民的政府：
为防患未然，切实保障安全施工，经乡、村干部多次宣传教育和指导，我明白了抓好建筑安全的重要性和必要性。我户拟于年月日在动工修建房屋，按设计方案预计于年月日竣工。为此，我郑重承诺：
1、始终坚持“安全第一，预防为主”和“以人为本，关爱生命”的基本原则,随时注重安全监管，做好对家人及施工人员的安全宣传教育工作，杜绝各类安全事故发生，自学接受安监人员的监督检查。
2、建房在二层以上(含二层)必须由取得相应设计资质的单位设计，施工图由审图机关审查通过后报县质安站办理监督手续。
3、绝对不使用已过期或假冒伪劣的建筑材料，不使用对环境具有污染或破坏性的有毒有害建筑材料。不违法违规使用民爆物品进行爆破施工，并妥善保管好易燃易爆物品。
4、在建房和拆除旧房时，不得使用少仙吊、葫芦吊、简易吊等已禁止使用的施工机械，并按规定和技术规范标准进行立面和水平防护，并将施工现场进行封闭打围，同时设立明显的安全警示标志并有专人看护工地。。
5、在建房和拆除旧房时与各种杆、管、线、路保持的平行和垂直距离必须符合国家强制性规定，并由涉及的部门签字认可。不私拉乱接用电线路，用电先申请，然后找具有资质的电工安装。不将火源带入易燃物品堆放区，保证随时有充足的消防用水。
6、不允许未戴安全帽的施工人员进行施工作业，不让未戴安全帽的或虽戴有安全帽但有影响安全(如醉酒、疲劳、头晕等)的其他人员进入施工现场，任何人都不得在拆除和在建的房屋内居住、玩耍。
7、保证不请没有建筑施工资质证的施工人员进行建筑施工，保证为参建所有施工人员购买团体意外保险。
8、在建筑物的乘重墙、柱、悬空梁等凡是具有强制性安全系数的部位保证严格按照建设部门的设计规范用料和施工。人工挖孔桩时，必须检查施工人员使用的机具是否结实牢固和稳定，孔桩挖好后必须采取封盖防护，基础开挖必须放坡，搞好支撑和护壁防止垮塌。
9、在没有施工架(含脚手架)、保险绳、安全防护网等安全保护措施的情况下，绝不进行高架和外墙施工。
10、建筑材料进行分类堆码，做到规范整齐，保证不乱扔乱倒建筑垃圾，公路沿线堆放材料必须在水沟以外。
11、一旦发生安全事故，积极配合相关部门妥善处理，绝不推诿扯皮。
12、临建房屋选址合理，做到安全稳固，在建项目竣工后7天内必须拆除临建房屋。
13、按时按要求上报安全施工方案并自愿交纳安全施工保证金元，如果出现违反安全生产法律、法规、规章、章程等，自愿接受相应处罚。
以上承诺，保证如实认真履行，否则，本人自愿承担一切经济、法律责任，本承诺书一式三份，乡、村、业主各持一份。
承诺人：三元乡村组(签名押印)。
日期
应急施工承诺书篇十四
___市下城区人民政府____街道办事处：
为了确保___街道_______________ 程施工期间安全无事故，特向贵办事处就 工程的安全管理工作作如下承诺：
一、在工程施工期间，发生的所有与工程施工有关的安全事故由我单位承担全部责任。
二、指定施工安全监督员，负责施工现场的安全检查和安全监督，并与贵办事处工程部保持密切联系。
三、保证工程施工的相关手续和资料齐全完备。
四、负责施工现场的安全生产管理工作，做好施工现场的安全监督，做好对施工人员安全生产教育和安全生产措施的落实，确保施工人员持有效证件上岗。
五、负责施工现场的安全防护工作，并设立相关的安全警示等标识。安全防护的器械、物品等，与施工队同时进场，在对施工现场作防护措施、警示后才组织施工，现场恢复正常使用后才防护设施。
六、装修分包工程进场时，应制定相关防火措施，并配备必要的防火设备和用具;注意现场临时用电的安全使用，并安排有资质的电工负责。
七、在施工期间，配合贵办事处做好办公场地秩序和安全管理工作，服从相关管理员的监管，在做好相应安全措施后，经贵办事处同意方可组织施工。
八、施工完毕后，我单位负责施工现场的清理和恢复性工作，确保办公场地的安全和正常运作。
九、施工过程中，切实做好安全生产工作，按相关安全生产工作规范施工。否则，若发生安全生产事故，所有责任由我单位自行承担。
特此承诺。
工程施工承诺单位名称(盖章)：
责任人(签名)：
身份证号码：
签署日期： 年 月 日
应急施工承诺书篇十五
本人愿意在装修期间，担任防火责任人，并严格做到：
2、装修施工过程中，严格要求所有人员遵守消防法规的有关规定，确保施工安全；
8、不在工地内使用电炉、电热棒等电热设施，不使用高瓦数照明灯，严禁使用煤气；
9、因施工需要使用碘钨灯、电焊机等，须经管理处批准后方可使用；
10、不擅自改动燃气管道、供电、智能化线路；
11、施工现场禁止吸烟，如有吸烟者按情节轻重进行相应处理；
12、凡因违反上述规定所发生的消防事故，由发生事故的施工单位、个人及雇请施工的业主/用户，按规定承担一切经济及法律责任。
装修施工单位：xxxx。
联系电话：xxxxxxxx。
防火责任人：xxx。
身份证号码：xxxxxxxxxx。
xx年x月x日。
应急施工承诺书篇十六
为确保本次项目组织施工安全，本单位：xx负责人：xx郑重承诺，将依照施工合同对本次施工范围内的安全管理承担责任，承诺基本内容如下：
一、承诺在施工期间，严格按绿硒公司（以下简称公司）的要求，依照《建筑施工安全检查标准》，明确安全责任，做好施工组织设计和施工安全技术交底，服从公司相关部门的日常管理和检查。
二、承诺对本单位施工人员进行安全教育，有健全的安全管理制度，保证施工人员遵守公司的规范，服从公司现场管理人员的管理。
三、承诺文明施工，保证现场不出现消防安全事故和工伤事故，设立现场安全负责人。公司监管人员发现有重大不安全因素时，随时有权要求施工方停工整改，施工方不得继续违章操作强行施工。如因施工发生任何意外或造成人员伤亡，施工方承诺承担完全负责，与公司无关。需上报安康市安监局及有关部门的安全事故，一切手续由施工方负责处理，无需公司办理。
四、承诺施工期间不影响周边人员、公司生产和卫生、环境安全，对本单位施工人员造成的一切不良影响负责。
五、本承诺书是公司对外来施工安全监管的有效证明文件，是合同的附件，具有法律效力。
应急施工承诺书篇十七
承建单位：_____________
为确保本次 项目组织施工安全，本单位： 负责人： 郑重承诺，将依照施工合同对本次施工范围内的安全管理承担责任，承诺基本内容如下：
一、承诺在施工期间，严格按绿硒公司（以下简称公司）的要求，依照《建筑施工安全检查标准》，明确安全责任，做好施工组织设计和施工安全技术交底，服从公司相关部门的日常管理和检查。
二、承诺对本单位施工人员进行安全教育，有健全的安全管理制度，保证施工人员遵守公司的规范，服从公司现场管理人员的管理。
三、承诺文明施工，保证现场不出现消防安全事故和工伤事故，设立现场安全负责人。公司监管人员发现有重大不安全因素时，随时有权要求施工方停工整改，施工方不得继续违章操作强行施工。如因施工发生任何意外或造成人员伤亡，施工方承诺承担完全负责，与公司无关。需上报安康市安监局及有关部门的安全事故，一切手续由施工方负责处理，无需公司办理。
四、承诺施工期间不影响周边人员、公司生产和卫生、环境安全，对本单位施工人员造成的一切不良影响负责。
五、本承诺书是公司对外来施工安全监管的有效证明文件，是合同的附件，具有法律效力。
法定代表人或授权代表(签字或盖章)：_____________
年 月 日
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