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工地伤亡协议书篇一
甲方： 身份证号：
乙方： 身份证号：
乙方之子_______，在甲方工地开车运输土方时，由于地基踏陷将________及运输车辆掉入地下，造成_______受伤的意外事故，经甲方全力抢救后将_______送至宁夏附属医院，救治22天后不幸去逝。经其直系亲属提议，自愿与甲方进行协商，解决_______因伤医治无效死亡补偿的事宜，并达成如下协议：
一 本协议双方确认如下事实：
1 罹难者姓名： 身份证号：
无配偶 无子女
父亲姓名： 身份证号：
母亲姓名： 身份证号：
2 双方确认________因意外事故，经抢救和治疗后无效死亡。
3 双方确认乙方有权代表__________所有直系亲属与甲方签订本协议，且本协议内容明确真实地出自于乙方及________有直系亲属的共同一致认可。
二 协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准进行一次性补偿。
三 ________在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗等费用根据医院出具的凭证，已由甲方据实全额承担。
四 参照并根据国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准甲方给予乙方的补偿范围包括丧葬补助金金。一次性死亡赔偿金（工亡补助费）。供养亲属抚恤金（被抚养人生活费）。误工费、交通费、住宿等相关补助和精神抚慰金等全部费用共计：___________________。
五 上述补偿的全部款额自甲乙双方签订本协议时分两次向乙方支付：
1、签订本协议后支付___________，
2、 ___________的尸体火化后（拿到火化证明）支付______________。
六 甲乙双方明确并自愿以双方确认的上述补偿项目和数额为一次性补偿的最终意见，本协议未明确列举或涵盖的其它费用，由本协议各方各自放弃或承但，其它无争议。
七 本协议一式叁份，甲方。乙方。见证方各壹份，效力相同。经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。
甲方签字： 乙方签字：
见证人签字：
本协议书书签订地点：
签订时间： 年 月 日
工地伤亡协议书篇二
乙方：________________
甲方因项目工作需要，录用乙方为临时工。为确定双方的劳动关系，明确双方的责任、权利和义务，根据《中华人民共和国劳动法》，经甲乙双方协商，自愿签订本协议。
本合同期限自 年 月 日起，至工地竣工之日止。
甲方安排乙方在看守员岗位，从事保障施工现场机械设备、材料、安全的工作。乙方必须按照甲方关于岗位生产任务和责任制的要求，乙方必须每天晚上坚守工地，乙方如在工地发现突发事件：盗窃与破坏、滋扰闹事等情况，看守人员应立即拨打110报警，然后马上与甲方联系。
1、甲方应认真执行国家的法律、法规和政策，并结合本单位的实际，依法建立和完善各项规章制度。
2、甲方有监督乙方遵章守纪、安全生产（工作）任务的权利。
3、乙方应自觉遵守国家的法律、法规和政策及甲方依法建立的各项规章制度，服从管理，积极工作，保证完成规定的各项任务。如因看守不慎造成的损失由乙方承担责任。
4、乙方在工作中自身安全自己负责，与甲方无关。
1、乙方在工作期工资实行月工资制，工资标准 。
（一）乙方有下列情形之一的，甲方可以解除劳动合同
1、严重违反劳动纪律或者用人单位规章制度的。
2、严重失职，对用人单位造成严重损失的。
3、被依法追究刑事责任的。
甲乙双方发生争议后，可以依法申请调解、仲裁、提起诉讼，也可以协商解决。
甲方（签名或盖章）：________________乙方（签名或盖章）
工地伤亡协议书篇三
乙方:________________
乙方身份证号码：________________
甲方因项目工作需要，录用乙方为临时工。为确定双方的劳动关系，明确双方的.责任、权利和义务，根据《中华人民共和国劳动法》，经甲乙双方协商，自愿签订本协议。
一、 用工期限
本合同期限自__年__ 月 __日起，__至__工地竣工之日止。
二、工作内容
甲方安排乙方在 看守员岗位，从事 保障项目部财产安全的工作。乙方必须每天坚守工地，于每日晚20点之前汇报工地安全状况，如在工地发现突发事件：盗窃与破坏、滋扰闹事等情况，看守人员应立即拨打110报警，然后马上与甲方相关联系。
三、双方的权利和义务
1、甲方应认真执行国家的法律、法规和政策，并结合本单位的实际，依法建立和完善各项规章制度。
2、乙方应自觉遵守国家的法律、法规和政策及甲方依法建立的各项规章制度，服从管理，积极工作，保证完成规定的各项任务。
四、劳动报酬
1、乙方在工作期工资实行月工资制，工资标准为每月3000元
2、以上工资包括全部保险及伙食、取暖、等福利待遇。
五、劳动保险待遇
1、乙方在工作中自身安全自己负责，与甲方无关。
六、劳动合同解除
（一）乙方有下列情形之一的，甲方可以解除劳动合同
1、严重违反劳动纪律或者用人单位规章制度的。
2、严重失职，对用人单位造成严重损失的。
3、被依法追究刑事责任的。
七、劳动争议处理
甲乙双方发生争议后，可以依法申请调解、仲裁、提起诉讼，也可以协商解决。
工地伤亡协议书篇四
乙方:________身份证号:________
乙方之子_______,在甲方工地开车运输土方时,由于地基踏陷将________及运输车辆掉入地下,造成_______受伤的意外事故,经甲方全力抢救后将_______送至宁夏附属医院,救治22天后不幸去逝.经其直系亲属提议,自愿与甲方进行协商,解决_______因伤医治无效死亡补偿的事宜,并达成如下协议:
一本协议双方确认如下事实:
1罹难者姓名:身份证号:
无配偶无子女
父亲姓名:身份证号:
母亲姓名:身份证号:
2双方确认________因意外事故,经抢救和治疗后无效死亡.
3双方确认乙方有权代表__________所有直系亲属与甲方签订本协议,且本协议内容明确真实地出自于乙方及________有直系亲属的共同一致认可.
二协议各方经过充分磋商,完全理解并同意按国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准进行一次性补偿.
三________在事故发生后的住院医疗期间,所有的医疗等费用根据医院出具的凭证,已由甲方据实全额承担.
四参照并根据国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准甲方给予乙方的补偿范围包括丧葬补助金金.一次性死亡赔偿金(工亡补助费).供养亲属抚恤金(被抚养人生活费).误工费.交通费.住宿等相关补助和精神抚慰金等全部费用共计:___________________.
五上述补偿的.全部款额自甲乙双方签订本协议时分两次向乙方支付:1.签订本协议后支付___________,2___________的尸体火化后(拿到火化证明)支付______________.
六甲乙双方明确并自愿以双方确认的上述补偿项目和数额为一次性补偿的最终意见,本协议未明确列举或涵盖的其它费用,由本协议各方各自放弃或承但,其它无争议.
七本协议一式叁份,甲方.乙方.见证方各壹份,效力相同.经各方签字盖章后生效,任何一方均不反悔.
甲方签字:乙方签字:
见证人签字:
本协议书书签订地点:
签订时间:年月日
工地伤亡协议书篇五
甲方：
住所：
法定代表人：职务： 电话：
乙方：
甲乙双方在平等、自愿的基础上，经双方协商一致，达成以下约定条款，甲乙双方共同遵守：
一、权利义务
1、乙方有义务在本协议有效期内保证甲方施工的正常顺利进行，不受来自甲方以外的任何单位及个人的影响，工地安保协议书。
2、工程顺利进行并完工，视为乙方完成合同，协议书《工地安保协议书》。
3、乙方保证其为完成本协议约定的义务时，所使用的方法均符合法律规定，因乙方的违法行为产生的一切法律后果，均由乙方自行承担。
二、支付方式
本协议总价款为人民币 元，甲方在本协议签订之日起 日内，向乙方支付首期服务费人民币 万元整，在甲方工程工期过半时支付人民币 元整，剩余服务费在工程完工后，一次性支付完毕。
三、 违约责任
本协议对双方具有约束力，甲乙双方应严格按照本协议的约定，履行各自义务，如一方违反本协议的约定，另一方有权要求违约方支付违约金人民币 元。
四、 纠纷解决
如在协议履行过程中发生纠纷，甲乙双方应协商解决，协商不成，约定由合同签订地法院管辖。
本协议一式两份，双方各执一份，具有同等的法律效力。
合同签订地：
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
工地伤亡协议书篇六
乙方：（系***的父亲）。
（系***的母亲）。
用工及因工意外死亡概况：
20xx年8月5日，***自愿到***公司*****施工队打工，20xx年8月6日与单位签订用工合同，20xx年8月18日，***在***工地二层排水洞抬钢筋时，因钢筋较长，采取人工拖拉钢筋过程中，在桩号0+126m处，触既380v电缆线接头，造成触电伤害。
事发后现场技术人员和值班电工全力抢救，并与***120急救中心取得联系，组织抢救。因伤势过重死亡。送***县殡仪馆存放。并及时通知***家属前往***参加善后处理工作。
20xx年8月19日，***的亲属：（系***的父亲），现年岁，（系***的母亲），现年岁。与甲方就***因工意外死亡一事协商一次性按工亡解决赔偿。经双方友好协商，根据《劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律法规调解，双方在平等自愿的基础上，就***因工伤害意外死亡一事按工亡给予赔偿及相关事宜达成协议如下：
甲方代表：日期：年月日
乙方：（系***的父亲），日期：年月日
（系***的母亲），日期：年月日
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工地伤亡协议书篇七
乙方:________身份证号:________
乙方之子_______,在甲方工地开车运输土方时,由于地基踏陷将________及运输车辆掉入地下,造成_______受伤的意外事故,经甲方全力抢救后将_______送至宁夏附属医院,救治22天后不幸去逝.经其直系亲属提议,自愿与甲方进行协商,解决_______因伤医治无效死亡补偿的事宜,并达成如下协议:
一本协议双方确认如下事实:
2双方确认________因意外事故,经抢救和治疗后无效死亡.
3双方确认乙方有权代表__________所有直系亲属与甲方签订本协议,且本协议内容明确真实地出自于乙方及________有直系亲属的共同一致认可.
二协议各方经过充分磋商,完全理解并同意按国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准进行一次性补偿.
三________在事故发生后的住院医疗期间,所有的医疗等费用根据医院出具的凭证,已由甲方据实全额承担.
四参照并根据国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准甲方给予乙方的补偿范围包括丧葬补助金金.一次性死亡赔偿金(工亡补助费).供养亲属抚恤金(被抚养人生活费).误工费.交通费.住宿等相关补助和精神抚慰金等全部费用共计:___________________.
五上述补偿的全部款额自甲乙双方签订本协议时分两次向乙方支付:1.签订本协议后支付____________________的尸体火化后(拿到火化证明)支付______________.
六甲乙双方明确并自愿以双方确认的上述补偿项目和数额为一次性补偿的最终意见,本协议未明确列举或涵盖的其它费用,由本协议各方各自放弃或承但,其它无争议.
七本协议一式叁份,甲方.乙方.见证方各壹份,效力相同.经各方签字盖章后生效,任何一方均不反悔.
见证人签字:________________
本协议书书签订地点:________________
签订时间:________年________月________日
工地伤亡协议书篇八
甲方：**，男，*岁，住* ，身份证号：* 。
乙方：**，男，*岁，住* ，身份证号：* 。
乙方于 20xx年 11 月 17 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写： ）。
3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ）。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，并放弃再提起仲裁及民事诉讼的权力。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章： 乙方签字：
时间： 时间：
见证人：
工地伤亡协议书篇九
乙方: ________身份证号: ________
乙方之子_______,在甲方工地开车运输土方时,由于地基踏陷将________及运输车辆掉入地下,造成_______受伤的意外事故,经甲方全力抢救后将_______送至宁夏附属医院,救治22天后不幸去逝.经其直系亲属提议,自愿与甲方进行协商,解决_______因伤医治无效死亡补偿的事宜,并达成如下协议:
一本协议双方确认如下事实:
有无配偶、子女：________________________________
2双方确认________因意外事故,经抢救和治疗后无效死亡.
3双方确认乙方有权代表__________所有直系亲属与甲方签订本协议,且本协议内容明确真实地出自于乙方及________有直系亲属的共同一致认可.
二协议各方经过充分磋商,完全理解并同意按国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准进行一次性补偿.
三________在事故发生后的住院医疗期间,所有的医疗等费用根据医院出具的凭证,已由甲方据实全额承担.
四参照并根据国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准甲方给予乙方的补偿范围包括丧葬补助金金.一次性死亡赔偿金(工亡补助费).供养亲属抚恤金(被抚养人生活费).误工费.交通费.住宿等相关补助和精神抚慰金等全部费用共计:___________________.
五上述补偿的全部款额自甲乙双方签订本协议时分两次向乙方支付:1.签订本协议后支付____________________的尸体火化后(拿到火化证明)支付______________.
六甲乙双方明确并自愿以双方确认的上述补偿项目和数额为一次性补偿的最终意见,本协议未明确列举或涵盖的.其它费用,由本协议各方各自放弃或承但,其它无争议.
七本协议一式叁份,甲方.乙方.见证方各壹份,效力相同.经各方签字盖章后生效,任何一方均不反悔.
见证人签字:________________
本协议书书签订地点:________________
签订时间:________年________月________日
工地伤亡协议书篇十
带工人唐堂，在济宁市中级法院审判楼装修期间带领的`工人王孝娥于20xx年7月20日在自己工作范围内挪架时，不慎碰伤。甲方立即叫来120急救车送医院住院治疗，到20xx年8月4日痊愈出院。经三方协商，达成如下终结协议。
1、甲方本着人道、帮助照顾的原则给予乙方一定的补偿。
2、医院收取的治疗费由甲方负责到20xx年8月3日。乙方出院后，甲方一次性付给柒仟元整（小写7000元），作为误工费、后期治疗费以及20xx年8月3日医院费用、等费用。现一次性终结。乙方出院后再出现的一切问题甲方均不再负责。
3、乙方必须无条件配合甲方办理保险赔付工作，赔付的资金归甲方所有。
4、本协议自签订之日起生效。
5、本协议一式三份，三方各执一份，具有同等法律效力。
甲方及代表：（签字） 身份证号码： 乙方代表：（签字） 身份证号码： 带工方代表：（签字） 身份证号码：
签订地点：济宁市中级法院审判楼装修工地 签订日期：20xx年8月3日
工地伤亡协议书篇十一
甲方(用人单位)：
乙方(工人)： ，男， 岁，身份证号：
乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字： 乙方签字：
日期： 日期：
甲方：
乙方： (系死者 之妻),身份证号码：
(系死者 之子),身份证号码：
(系死者 之父),身份证号码：
(系死者 之母),身份证号码：
乙方 之夫 系甲方雇佣人员， 年 月 日在 工地工作中，因操作不慎自 坠落，经 医院抢救治疗，最终因医治无效于当日死亡。 ，男，身份证号码：xx-xxx-xxx-xxx-xxx-x，供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员（乙方）。为妥善解决 死亡善后事宜，甲、乙双方依据有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：
1、赔偿金额：
甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元（不包括甲方已支付抢救费用），该费用包含甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。
2、付款方式和期限：
甲方于 年 月 日支付乙方全部 万元赔偿金，支付方式为甲方将该款存入乙方 个人账户，开户行为 银行，由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式，如由此引发分配争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。
3、违约责任：
（1）乙方收到款项后，乙方及其近-亲属自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。
（2）因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的`费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。
（3）乙方保证在签署本协议时，确认其为死者 的全部直系亲属，并已得到所有近-亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议，系各方真实意思表示。
4、其他
1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。
2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
3、本协议一式三份，甲、乙双方各执 一份，自双方签章之日起生效。
甲方(签字)： 乙方签字：
年 月 日
附件：1、户口簿复印件；
2、父母配偶身份证复印件；
3、银行卡复印件
收 款 凭 据
今收到 死亡赔偿款共计 元。该纠纷就此了结，再无任何争议。
收款人：
年
日 月
甲方：
乙方：
伤，经抢救无效死亡。乙方 供养亲属情况：
为妥善处理和国合同法》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等
协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金 元；
二、甲方一次性赔偿死亡补助金元；
三、供养亲属一次性补偿费用元；
四、其他费用：在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙
方供养亲属补助金 元。
四、上述款项于 年 月 日一次性支付与乙方名下的 银行， 银行账号： 。
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
七、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，公安机关留存四份。
甲方：（签章）
委托代理人：
乙方：（捺印）
身份证号：
见证人：（注明与受害人之间的关系）
2015年10月30日
甲方：
性别： 出生年月： 年 月 日
民族： 身份证号码： 家庭住址：
邮政编码：联系电话： 乙方：
身份证号码：
所住地:
鉴于，甲方于年月据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：
一、赔偿金额
1、甲、乙双方一致确认，乙方于月疗费共计人民币 元，（大写： ）。
2、在本协议第一条第1项确认医疗费金额的基础上，甲、乙双方同意，按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下：
a、停工期6个月，
b、一次性伤残补助金8个月，
c、一次性医疗补助金4个月，
d、一次性就业补助金9个月,
元。其它费用计2839元，合计105000元。
3、支付时扣除前期相关借支，金额为：7086元
4、应支付金额为：97914元。（注：实际支付98000元）。
二、付款期限
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿权利。
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
六、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不在承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
七、违约责任
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照人民银行同期货款利禄支付利息。
2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。
八、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
甲方: 乙方：
甲方：××××有限公司（用工企业名称）
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××（写明与受害人的关系）。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元；
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元；
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元；
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述一、二、三、四项合计人民币×××元；
四、付款方式和付款时间；
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：（盖印）
委托代理人：
乙方：
××××年××月××日
工地伤亡协议书篇十二
住所：________________
乙方：________________
甲乙双方在平等、自愿的基础上，经双方协商一致，达成以下约定条款，甲乙双方共同遵守：
1、乙方有义务在本协议有效期内保证甲方施工的正常顺利进行，不受来自甲方以外的任何单位及个人的影响，工地安保协议书。
2、工程顺利进行并完工，视为乙方完成合同，协议书《工地安保协议书》。
3、乙方保证其为完成本协议约定的义务时，所使用的方法均符合法律规定，因乙方的违法行为产生的一切法律后果，均由乙方自行承担。
本协议总价款为人民币元，甲方在本协议签订之日起日内，向乙方支付首期服务费人民币万元整，在甲方工程工期过半时支付人民币元整，剩余服务费在工程完工后，一次性支付完毕。
本协议对双方具有约束力，甲乙双方应严格按照本协议的约定，履行各自义务，如一方违反本协议的约定，另一方有权要求违约方支付违约金人民币元。
如在协议履行过程中发生纠纷，甲乙双方应协商解决，协商不成，约定由合同签订地法院管辖。
本协议一式两份，双方各执一份，具有同等的法律效力。
合同签订地：________________________________
甲方：________________乙方：________________
工地伤亡协议书篇十三
甲方：______________身份证号：_____。
乙方：______________身份证号：_____。
乙方于________年______月______日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元(大写：_____人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的'全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币____________元(大写：_____)。
3、本协议签订后______日内，甲方向乙方支付人民币____________元(大写：_____)。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，并放弃再提起仲裁及民事诉讼的权力。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：_____乙方签字：_____
时间：_____年_____月_____日
见证人：_____
工地伤亡协议书篇十四
甲方：
乙方（死者配偶）：
经双方自愿协商，达成如下协议：
一、乙方承诺，是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托。有权处理死者的相关善后事宜。
二甲方单位员工，因工作原因于年月日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。
三、甲方基于雇主责任和人道考虑，年月日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币元，大写元。
四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五上述款项支付完毕后，双方不再有任何劳动争议，不得再以任何理由向对方主张相关权利。
六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。
甲方：
乙方：
签订日期：
工地伤亡协议书篇十五
甲方： 男 岁 地址： 身份证号：
甲方： 男 岁 地址： 身份证号：
乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写：人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元(大写： )，于 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字： 乙方签字：
时间： 时间：
工地伤亡协议书篇十六
乙方于_______年______月______日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计______元(大写：_____人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的.全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币____________元(大写：_____ )。
3、本协议签订后______日内，甲方向乙方支付人民币______元(大写：_____ )。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，并放弃再提起仲裁及民事诉讼的权力。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：_____
乙方签字：_____
_________年_________月_________日
见证人：_____
工地伤亡协议书篇十七
———— ,————之母,身份证号码:————
乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日发生工伤事故,经抢救无效于————年——月——死亡。————,——,————岁,身份证号码:——————,供养支属及直系支属身份情况:
母亲:————,年龄:——岁,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— 。
为妥善处理————工伤死亡的善后事件,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《————省工伤保险条例》等有关法律法例,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:
一、甲方一次性付出乙方丧葬补助金、供养支属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币————元(大写:————整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或赔偿费用。
二、自甲、乙方双方签署本协议,乙方收到甲方————元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结————的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近支属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于————工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
协议人：
日期：xx年xx月xx日
工地伤亡协议书篇十八
甲方：
乙方：
乙方陈xx于20xx年 07 月17日在甲方的泰州怡和花园工地不慎死亡。就其医疗费，补助费等经甲乙双方协商一致，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方一次性补偿金人民币 35000 元大写叁万伍仟元，自本协议签字生效后5日内付清。
二、甲乙双方签定此协议后，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷。
三、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方： 乙方：
协议签字生效日：年 月 日
工地伤亡协议书篇十九
甲方：___________，性别___________，族别___________，出生于___________年___________月___________日，籍贯___________，住址___________，身份证号：___________。
乙方：___________性别___________，族别___________，出生于___________年___________月___________日，籍贯___________，住址___________，身份证号___________。
_______________因甲方___________驾驶摩托车___________从___________到___________方向行驶，在行至___________处与_______________驾驶的车牌为“________________”货车相撞，致_______________受伤。
_______________受伤较重，在县人民医院住院治疗。
现在治疗已经告一段落，_______________已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_______________元。(大写：_______________元)。
该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。
本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。
甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。
病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方(两人)：_______________
乙方：_____________________
_________年___________月___________日
在场人签字：_______________
工地伤亡协议书篇二十
甲方：
委托代表人：
乙方：xxx，男，族，年龄岁，身份证号码：
因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：
第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《江苏省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经扬州洪泉医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。
第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。
第四条各方的身份情况及保证情况：
1、甲方向各方陈述和保证如下：
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。
2、乙方向各方陈述和保证如下：
(1)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;
(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;
第五条违约责任
如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。
第六条保密条款
一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第七条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。
甲方：乙方：
委托代表人：
年月日年月日
工地伤亡协议书篇二十一
甲方:
身份证号码:
乙方:
身份证号码:
乙方之子 系甲地契位的工人,因工作原因于 年 月 日发生工伤事故,经抢救无效于 年 月 死亡。 ,, 岁,身份证号码: ,供养支属及直系支属身份情况:
父亲: ,年龄: 岁,
出生日期: 年 月 日,
家庭住址:
母亲: ,年龄: 岁,
出生日期: 年 月 日,
家庭住址:
为妥善处理 工伤死亡的善后事件,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法例,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:
一、甲方一次性付出乙方丧葬补助金、供养支属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币 元(大写: 整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或赔偿费用。
二、自甲、乙方双方签署本协议,乙方收到甲方 元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结 的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近支属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
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