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个人工伤事故申请书篇一
北张村村委会：
我叫xxx，xx年5月出生，是腰市镇北张村二组农民。由于现住房屋是19xx年前后父辈修建的简陋土坯木架房，至今己近20多年，虽经过多次整修，但破损处仍然较多，同时，没有厨房，院落，且现在房屋中梁因潮湿而下沉，房屋已严重扭曲。
经长期风吹雨淋中梁不断下沉变形，房屋随时都有坍塌的危险，已经严重危及人身安全和财产安全。现又无新的地方可去，为了家人安全，我拟在现有村房屋基地自己家成包地处，新修建住房一处。
根据农村居民建房的有关规定，特向北张村村委会申请宅基地一处，敬望批准为谢!特此申请!
此致
敬礼!
xx
20xx年x月x日
个人工伤事故申请书篇二
甲方(用人单位)
乙方：
乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字： 乙方签字：
日期： 日期：
个人工伤事故申请书篇三
乙方(劳动者)：姓名、身份证号、住所地。
乙方于年月日在工作过程中发生人身伤害事故。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方经协商一致，达成如下协议：
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日，甲方已替乙方支付医疗费、护理费、交通费等共计元，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间所发生的费用。
二、自本协议签订之日起日内，甲方应向乙方支付人民币元，作为乙方一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、抚养费等应由甲方支付的全部费用。
三、乙方收到上述第二条所规定的费用后，应当合理分配，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
四、自该协议签订之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方不得以任何理由主张对方履行与劳动合同有关的各项义务。
五、甲方违约责任：若甲方迟延向乙方支付上述第二条约定的费用，则每迟延一日需向乙方支付该费用的万分之作为违约金。
六、乙方违约责任：若乙方领取甲方支付的上述第二条约定的费用后，又以此次受损害事宜为由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方第一条和第二条所述全部费用，并承担该全部费用的百分之作为违约金。
七、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
八、本协议履行过程中产生的纠纷，由甲乙双方协商解决，协商不成，可向甲方所在地法院提起诉讼。
甲方：（盖章）乙方：（签名）见证人：（签名）。
年月日年月日年月日。
个人工伤事故申请书篇四
按照本协议书条款执行：
1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于20年月日在市工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往市人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。
2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。
3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。
4、本协议自签订时生效。
甲方(签字)乙方(签字按手模)。
20年月日20年月日。
个人工伤事故申请书篇五
甲方：
乙方：系受害人父亲，身份证号：)。
(系受害人妻子，身份证号：)。
受害人王*明，男，年7月11日出生，身份证号：，其于年4月7日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王*明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：
一、本次事件，就乙方亲属王*明的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。
二、赔偿对象(供养亲属)：
父亲：，出生日期，职业，家庭住址，身份证号：
母亲：，出生日期，职业，家庭住址，身份证号：
妻子：，出生日期，职业，家庭住址，身份证号：
女儿：，出生日期，职业，家庭住址，身份证号：
儿子：，出生日期，职业，家庭住址，身份证号：
乙方承诺已得到所有王*明供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。
第三条赔偿金额。
甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。
除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行承担。
第四条付款方式及期限。
本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为。
第五条赔偿效果。
1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。
2、乙方承诺同意代表受害人王*明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。
3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。
4、受害人王*明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。
第六条违约责任。
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。
七、陈述与保证。
1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。
2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。
八、其他。
1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。
2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。
(以下无正文)。
甲方：乙方：
协议签订地：太原市晋源区。
个人工伤事故申请书篇六
甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格
按照本协议书条款执行：
1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于20 年 月 日在 市工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往 市 人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。
2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。
3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。
4、本协议自签订时生效
甲方(签字) 乙方(签字按手模)
20 年 月 日 20 年 月 日
个人工伤事故申请书篇七
尊敬的学校领导：
您好!非常感谢您在百忙子中惠阅这份申请。
我是电气系zg0914班学生xx，现担任学生会体育部干事，在班级担任课代表，不久前通过了高党考试，并在中少学期间长期担任班干，也对管理和筹划有一定特长。不久前，欣闻学校要表彰“优秀干事”，并很荣幸部长推荐了我。综合考虑了一下自己的实际情况，觉得有必要参加这次表彰，所以真情向学校提出申请“优秀干事”，希望学校能给予我一个展现和肯定自我的机会。下面我向各位领导陈述一下我在部门几个月的工作情况。
自从步入大学这个神奇而美丽的校园后，我学到了太多太多的东西，特别是加入体育部期间，使我有机会接触更多的人和事，令我受益匪浅!
在做体育部干事期间，我积极地完成部长交给的各项工作，积极参与了我部门协办的“校运动会”、“趣味体育比赛”、“校篮球比赛”和“寝室文化节”等活动的组织和开展。在工作和学习中体会深刻的辛酸和快乐，也学会了开展活动所需要的准备工作，懂得了要想成功就必须坚持，明白了每一件事都可以锻炼自己能力……加入体育部是我一生的荣幸，毫不夸张说它影响我的一生。
今天我在这里努力争取这份责任和荣誉，更希望承担这份责任，而不是为为荣誉和名号，而是希望伴随我一个美好回忆，为学校作出一份应有的贡献，同时我也希望各位领导能够批准我!
祝：合家欢乐!桃李天下!
申请人：xxx
日期：xx年xx月xx日
个人工伤事故申请书篇八
xxx 市经济适用住房管理办公室：
我是 xx 市的一名普通群众，于 xxxx 年 x 月出生，现年xx 岁，小学文化程度， 因有智力障碍（有当地残联颁发的残疾人证） ，再加上学历低，毕业后一直没有 稳定工作， 30岁那年，父亲为了我，用他下岗的所有补助给我换来了一个农村 媳妇， 结婚后， 生有一女， 好不容易经人介绍在 xxx 基大厦地下室当一名保安， 月薪 1000元且要长年上通宵班。 20xx年，妻子最终还是因我收入低及身体残疾 的原因，毅然与我离婚，并抛下女儿让我独自抚养，女儿今年 x 岁，在下角小学 就读 一 年级， 我们父女俩现寄居在我哥哥家， 我那微薄收入仅能供女儿上学及日 常开销，连尽扶养父母的义务都难以实现，更谈不上想买一套属于自己的房子。 欣闻政府为解决我们这些中低收入家庭的住房困难， 实施了经济实用房这项 惠民政策， 自己及家人深受感动， 倍受鼓舞， 让我们买不起房的老百姓也有机会 住进政府的福利房 ， 我觉得自己符合我市申购经济实用房的有关政策规定， 恳请 领导们能批准我购买经济适用住房， 我将不胜感激。 本人郑重承诺， 表中所填内 容及所附资料均为本人及家庭真实情况。
此致
敬礼 ！
申请人：xxx
20xx 年xx月xx日
个人工伤事故申请书篇九
被申请人：______________公司。
地址：_________________。
申请事项：_________________。
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计__________元人民币.
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计__________元(20__年1月至今)。
事实与理由：_________________。
此致
申请人：_________________。
____年_____月_____日。
个人工伤事故申请书篇十
申请人：
被申请人：
法定代表人（或主要负责人）：
仲裁请求：
二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计_______元；
事实与理由：
此致
____________劳动争议委员会。
申请人：（签名或盖章）_________。
________年_____月_____日。
附件：申请书副本_____份，有关证据材料_____份。
个人工伤事故申请书篇十一
尊敬的领导：
你们好！
我叫……，我是……的一名学生。3月5日是“学雷锋活动日”， 在三月学雷锋文明礼貌月里，我系本着用雷锋精神塑造人，用雷锋事迹鼓励人的思想，引导我系学生立足自身学雷锋，以实际行动参与到社会实践活动中去。而在此期间，我参加了多项学雷锋实践活动。为此，在本次评选活动中，我积极向组织申请“学雷锋活动先进个人”荣誉称号。
自从了解到雷锋同志的事迹之日起，跟据我对他认知的不断加深，并且都落实到自己的实际行动中去。一直以来，我都尽我所能帮助需要帮助的人，关心身边应该关心的人，并努力去发现这些人，为他们排忧解难。我认为，用真心的关怀会赢利别人永远的感恩，能够帮助别人，是一件非常快乐的事情。
参加为残疾人捐款，为贫困生捐物的活动，已不知道有过多少次了，并且每次都不留名。在活动中，体会到雷锋精神就在就在我们身边，就在我们每个人的心里面。
在平日里，我以青年志愿者的身份，经常参加志愿者对校区的卫生死角进行清扫，美化了校园环境，为同学们生活学习营造了一个良好的氛围。例如，我班青协清除李商隐公园的野草，清扫落叶，我和同学主动打扫校园卫生等等。
我知道，学雷锋，就是从平常的小事做起，说实话、做实事，踏踏实实做事，真心待人，并且持之以恒。下雨的时候，送没带伞的同学回家；遇到有人问路时，热情地指点给对方；在公交车上，给老大爷、小朋友让个座；……这，也是雷锋精神。
有人说：雷锋是没有户口的，是三月里来，四月里走的，我号召全校同学应为雷锋解决户口问题：我们要欢迎雷锋、欢迎雷锋精神来到我校来安家落户，扎下根，永不再走，我们要结合学校和学生的实际，把雷锋精神发发扬光大，近段时间里，我们除了大力开展为民服务活动，充分展现了我校办学成绩，赢得更好的社会声誉之外，更立足校园，从自身做起，从小事做，不断地把这个活动引向深入；让雷锋精神成为我院更多学生思想素质中的亮丽火花，让雷锋精神永驻我们的校园，让雷锋式的师生在我校层出不穷。
高尔基曾经说过：一个人追求的目标越高，才能发展得越快，对社会就越有益。而我就是这样一个人，把大学作为锻炼自我与发展自我的舞台，时刻用高标准来约束自己向着更高的目标前进。
在这热情洋溢的三月，我积极参加了学院和团支部组织的一系列学习雷锋的志愿者活动，让我深刻体会到助人为乐的滋味。现在以自发组织去清洁明湖和李商隐的活动，总结一下我的感想。
这次清洁活动，让我感益良多，原来做志愿者是那么的开心，特别是不留名的志愿者。帮了别人，其实也是在帮了自己。“如果你是一滴水，你是否滋润了一寸土地？如果你是一线阳光，你是否照亮了一分黑暗？如果你是一颗粮食，你是否哺育了有用的生命？如果你是最小的一颗螺丝钉，你是否永远地坚持着你生活的岗位？ ”40多年前，雷锋同志在他的一篇日记中写下了上面这段话。40多年来，学雷锋活动在中华大地上蓬勃开展，雷锋精神历经风雨，历久弥新。
作为一个积极分子，无论在雷锋活动月还是普通的日子里，都必须要把雷锋精神记于心中。
以上是我的学雷锋活动先进个人申请和活动感想，请领导审批。
此致
敬礼！
个人工伤事故申请书篇十二
敬爱的党组织:
我志愿加入中国共产党，始终追随共产党的脚步，用不叛党，愿意胃共产主义事业奋斗终生。
我是一名铁路工人，xx年，我光荣的加入了中铁一局大家庭，融入了这个国有大型企业之中。做胃我国屈指可数的龙头企业，我从中学到了很多的知识，让我更加靠近党的敬仰之情再一次升华，从内心迸发出渴望上进的念头，更加强烈的想加入中国共产党，成为当中一颗闪耀的星，胃祖国的繁荣昌盛做出自我的努力。
在工作中，我加入基层参加锻炼，与基层员工共同工作。为企业发展挥洒汗水，奉献热情。我体验了炎热、辛苦、疲劳、远离亲人等等的磨练，这让我的意志力得到了很大的锻炼，我不断学习，观察学会苦中作乐，学会发现自身的不足，能够说是党的奉献精神支持着我们的企业不畏艰难困苦，抛洒热血铸就了金色的中铁品牌，当看见列车奔驰在铁轨上时，所有的苦累都已不在重要。
在应对困难阻碍的'时，是党的思想支撑着我继续工作。在连续加班身心疲惫时，是党的教育支撑着我坚持不懈。在节假日家人团聚时，是党的觉悟支撑着我将个人置之度外。
我学习了窦铁成的先进事迹，最为一个晚辈，我被窦师傅的无私的精神所折服。在经过艰难困苦后，当我站在演讲台上讲着那一串串不平凡却不平凡的数字，我情绪澎湃。这是经历过的人才会有的共鸣。28年一个人的青春年华全部都献在了为祖国为党的事业奋斗当中。我被感动了，我深知自我的不足，但我愿以用心的心态努力向上。
自从进入大学我就开始写入党申请书，在学习过程中我不断寻找我自身的缺点向党组织靠拢。对于每次的失败者除去找自我的不足，但入党的信念从未曾减退。反而犹如海浪一样，一浪一浪打来，冲刷着自我，使我对加入中国共产党的目标更加坚信。
而今从我加入通信公司的群众当中，我仍就不懈努力，我会永不放下为自我的目标奋斗。做为一个以服务为主的公司。我们更应甘愿付出，做好本职工作，服务千百家庭，在一点一滴。365天24小时中创造平凡中的伟大。
20xx年是我们祖国十分重要的一年，祖国的繁荣与昌盛是每一个人的骄傲。而我的骄傲。我内心与时俱进用心向上的愿望更是无比强烈，在此我再一次的向党组织申请加入中国共产党，在以后的工作与生活中会更加努力，为祖国的事业而奋斗。
此致
敬礼!
xxx
xxxx年xx月xx日
个人工伤事故申请书篇十三
法定代表人：
第二被诉人：武汉__________公司。
住所：
法定代表人：
请求事项：
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;。
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元;。
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元;。
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;。
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗_____和生育_____;。
6、_____费用由被诉人连带承担。
事实与理由：
申诉人于_________年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，_________年3月19日合同期满后双方分别于_________年3月和_________年3月又续签了为期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。_________年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉__________公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的'工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤_____，医疗_____;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育_____，缴纳_____费;合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。_________年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。
此致
武汉市劳动争议_____委员会。
申请人：
_______年_______月_______日。
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