实用协议纠纷起诉状(模板16篇)

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实用协议纠纷起诉状(模板16篇)
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总结是对过去的回顾,也是对未来的展望。总结要突出成果和收获,评估自己在学习和工作中表现出的进步和成就。时间管理是一项长期的努力和培养,下面是一些建议和方法,希望对大家有所帮助。

协议纠纷起诉状篇一

案由:_________________保证合同纠纷

诉讼请求:_________________

1、判令由第一被告立即归还借款本金10万元及违约金10962元(违约金按每日0.0054%计算至借款还清为止;暂计算至20__年10月20日止。),第二被告承担连带还款义务。

2、本案诉讼费、律师费由两被告承担。

事实与理由:_________________

被告张__________与原告李__________系朋友,20__年初王__________因生意缺少资金,通过被告和中间人陈__________介绍向原告提出借款。原告提出与王__________并不熟悉,被告表示愿意为其承担担保责任。

碍于朋友情面及被告多次请求,原告与20__年3月30日与王__________签订借款合同,合同规定借期从20__年3月30日至20__年4月30日止。并有被告作担保人,同日支付10万元。

借款期限届满后,借款人王__________并未兑现诺言。原告只得向被告催讨并要求协助实现债权,且被告有还款能力,但被告都已各种理由推脱。无奈,原告只得向借款人和原告继续催讨,但仍无济于事。

被告一与被告二为夫妻关系,该债务为两被告夫妻关系续存期间发生,故被告二应承担连带还款义务。

为维护原告的合法权益,先根据我国法律的有关规定,特向贵院提起诉讼。

此呈

__________市__________区人民法院

具状人:_________________张__________

年月日

协议纠纷起诉状篇二

原告:____________,性别:_______,_______族,身份证号码:______________,住址:___________________,联系电话:______________。

被告:______________有限公司,法定负责人:____________,职务:_______,住所地:______________,联系电话:______________。

诉讼请求:____________

风险提示:

诉讼请求必须具体﹑明确,该写的一定要写,因为其事关法院审查的范围。

但千万不可不加思考地乱要求,如果无相应的证据来支持你的主张,势必遭到败诉的后果,通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外,诉讼请求应提出具体的数额,不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。

虽然这是没有争议的,但并不等于在提出诉讼请求时多多益善,比较切合实际的请求数额,不仅可以减收诉讼成本,降低诉讼风险,而且有利于法院的调解和双方当事人的和解,减少讼累。

1、请求判决确认原被告双方于________年____月____日签订的商品房认购协议为无效。

2、请求判决被告返还原告向其支付的定金人民币_______元及利息。

3、诉讼费由被告承担。

事实与理由风险提示:

诉状是个利剑,挑起战争。

如果没有写好,那么势必倒过来伤到自己。

因此,要摆事实,讲明道理,引用有关法律和政策规定,为诉讼请求的合法性提供充足的依据。

摆事实,是要把双方当事人的法律关系,发生纠纷的原因、经过和现状,特别是双方争议的焦点,实事求是地写清楚。

讲道理,是要进行分析,分清是非曲直,明确责任,并援引有关法律条款和政策规定。

________年,被告在____________进行商品房开发,并开展商品房预售活动,原告于________年____月____日与被告签订商品房预售合同,约定购房款人民币_______元,未约定付款方式和交房时间,原告于________年____月_______向被告支付购房定金人民币_______元。

被告双方所签商品房预售合同中____________________________栋楼盘取得商品房预售许可时间为________年____月____日,而原被告双方签订商品房预售合同时间为________年____月____日。

基于上述事实和理由,依据《民法典》和《最高人民法院关于审理商品房买卖合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》有关规定,原、被告签订的预售协议无效。

为保护原告合法权益,特此请求贵院依法支持原告提出的诉讼请求。

风险提示:

提起民事诉讼的原告负有举证责任,要能够举出证明案情事实,支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意,列书证,要附上原件或复制件,如系摘录或抄件,要如实反映原件本意,切忌断章取义、并应注明材料的出处;列举物证,要写明什么样的物品,在什么地方由谁保存着;列举证人,要写明证人的姓名、住址,他能证明什么问题等。

另外,证据和证据来源,虽然法律规定必须提交,但提交时的说明应能简就简,尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏,在庭审辩论中占据主动。

协议纠纷起诉状篇三

身份证号: ____________,系被继承人______之____。

身份证号: ____________,系被继承人______之____。

住址:____________, 身份证号: ____________,系被继承人______之____。

住址:____________, 身份证号: ____________,系被继承人______之____。

住址:____________, 身份证号: ____________,系被继承人______之____。

住址:____________, 身份证号: ____________,系被继承人______之____。

住址:____________, 身份证号: ____________,系被继承人______之____。

诉讼请求:

风险提示: 诉讼请求必须具体﹑明确,该写的一定要写,因为其事关法院审查的范围。

但千万不可不加思考地乱要求,如果无相应的证据来支持你的主张,势必遭到败诉的后果,通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外,诉讼请求应提出具体的数额,不能笼统地说“赔偿原告的一切损失”之类。

虽然这是没有争议的,但并不等于在提出诉讼请求时多多益善,比较切合实际的请求数额,不仅可以减收诉讼成本,降低诉讼风险,而且有利于法院的调解和双方当事人的和解,减少讼累。

1、请求依法判令将位于_______市_______区_______路_______段_______号_______栋_______单元_______号房屋由原告继承。

2、诉讼费用由_______被告承担。_______年_______月_______日,___与___在_______民政局登记结婚。二人均系再婚,双方结婚时均有子女,__________有子女_______人:______________。

_______有子女三人:________________。婚后_______与_______未生育有其他子女。_______年_______月_______日,夫妻共同购买位于______________房屋,并于_______年_______月_______日取得房屋权属证书_______年_______月_______日,夫妻共同就上述房屋问题立下遗嘱。

双方遗嘱确认:如一方先于另一方去世,则该房屋作为在世方的生活费,由在世一方继承,其他人不得干涉。_______年_______月_______日,__________因病去世。原告认为,根据《中华人民共和国继承法》第17条2款、第5条规定,原告与被继承人__________于_______年_______月_______日,订立的遗嘱是真实意思的表示合法有效,根据遗嘱,__________已去世,则位于______________房屋作为在世方的__________继承,应由原告取得该房屋的所有权,上述被告均无权干涉。综上,原告为维护自己的合法权益,特根据相关法律之规定,向贵院提起诉讼,望人民法院依法判决,判如所请。

此致

____________人民法院

具状人:_______________

______年______月______日

协议纠纷起诉状篇四

原告:_________,___(性别),______族,______年___月___日出生,住______________________________。

被告:_________,___(性别),______族,______年___月___日出生,住______________________________。

第三人:_________,___(性别),______族,______年___月___日出生,住______________________________。

第三人:_________,___(性别),______族,______年___月___日出生,住______________________________。

第三人:_________,___(性别),______族,______年___月___日出生,住______________________________。

诉讼请求

1、请求人民法院撤销原被告订立《________合伙协议》;

2、请求人民法院判令被告退回原告合伙投资款人民币_________万元,并承担本案一切诉讼费用。

事实与理由

___________美容美体养生会所原系被告个人经营,由于在被告的诱导之下,______年___月___日原告、第三人_________、_________及_________与被告订立合伙协议,其中约定合伙期限为五年(自______年___月___日起至______年___月___日止),原告依照该协议将所谓出资款人民币_______万元汇入被告个人账户,该会所则由被告负责经营至今。《________合伙协议》签订之后,经原告了解发现:被告在同原告等人签订合伙协议之前就已经将该会所以“_________美容店”为字号办理了个体工商户等登记手续,经营期限为______年___月___日至______年___月___日。

此致

_________市人民法院

具状人:_________

______年___月___日

协议纠纷起诉状篇五

原告:

住所地:

身份证号:

被告:

住所地:

身份证号:

诉讼请求:

1、判令被告立即腾出所租赁的房屋;

2、判令被告支付违约金________元整;

3、判令被告承担诉讼费用。

事实与理由:

_____年_____月_____日,原告与被告签订了《房屋租赁合同》,因双方对有关约定事项发生异议,于是经双方协商,在_____年____月初,对原合同有关条款进行了修改,从新签定了《房屋租赁合同》,原合同作废并已销毁。被告在合同履行期间,违反《房屋租赁合同》第十条第7款(即乙方保证承租甲方的房屋为无明火商业用房使用,遵守中华人民共和国法规和政府相关规定,合法经营。因乙方违法经营而给甲方造成的连带损失,甲方有权收回房屋并不退还押金,由此给甲方造成的损失由乙方负责赔偿。)和第十一条第一款第一项(即租赁期间,乙方有下列行为之一,甲方有权终止合同,收回该房屋,乙方应按照合同总租金的______%向甲方支付违约金。改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法经营。)被告违反约定,使用明火和进行无照违法经营。_____年_____月____日,原告向被告送达了《告知书》,要求被告停止使用煤气罐,被告不予理睬,拒不接受。____年_____月____日,物业向被告送达了《通知函》,要求被告停止使用煤气罐,被告仍然不予理睬,拒不接受。

被告的行为严重违反了双方的协议约定,损害了原告的合法权益,为了维护原告的合法利益不受侵害,起诉至贵院,恳请贵院能依法维护原告的合法权益,维护法律的权威性和严肃性。

此致

________人民法院

起诉人:______________

________年_______月_____日

附:

起诉状副本____份;

证据材料副本____份。

协议纠纷起诉状篇六

原告:________________,男/女,__________族,_____________年__________月__________日出生,住_________________,身份证号码:_____________。

系个体户_____________的经营者,_____________经营场所:________________市_____________区_____________镇街道_____________工业区_____________号厂房,注册号:_____________。

被告一:________________,男/女,___________族,_____________年__________月__________日出生,住_____________,身份证号码:_____________。

被告二:________________市_____________区_____________有限公司,住所:________________市_____________,注册号:_____________。

法定代表人:_____________。

案由:_________________建设工程合同纠纷

诉讼请求:_________________

2、判令被告二对被告一所欠原告的工程款及利息承担连带责任;

3、判令本案全部诉讼费用由被告承担。

事实与理由:_________________

_____________年__________月___________日,被告一将其从被告二处承包的_____________市_____________有限公司在_____________工业园的部分土建工程项目分包给原告。原告以_____________区_____________厂的名义与被告一签订《工程承揽责任书》,约定原告承包_____________市_____________有限公司在_____________工业园的车间b、c的金属钢结构工程。

《工程承揽责任书》签订后,原告按约定完成施工,工程项目也已经验收合格交付使用。工程施工完毕后,被告一只向原告支付了部分工程款,其中最后一次支付工程款的时间为_____________年___________月___________日。_____________年___________月___________日,被告一向原告出具《工程款欠条》一张,确认其仍欠原告工程款_____________元。后来被告一却以各种理由推诿,拒不向原告支付上述工程款。

原告认为,因被告二与被告一之间存在非法转包分包关系,这种关系直接导致原告的合法债权难以实现。根据法律规定,两被告应对所欠原告工程款以及逾期支付的利息承担连带支付责任。

为维护自身合法权益,原告现依法提起诉讼,恳请法院支持原告全部诉讼请求。

此致

_____________市_____________人民法院

具状人:_____________

法定代表人:________________

_____________年______月__________日

协议纠纷起诉状篇七

现住_______________省_______________县________________乡_______________村。

被告:__________________,男

现住_______________省_______________县________________乡_______________村。

被告:_________________李_____________,男,

现住_______________省_______________县________________乡_______________村。

诉讼请求:

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由:

原告父亲__________,于________  年________  月________  日病故,死后留有住房四间,各种家具七件,皮袄一件及其他一些衣物和被褥。被告________________、________________兄弟二人,拉拢本家族一些人,以“嫁出的女,泼出的水”和“女人不是李家后人,没有继承权”为由,剥夺了我的合法继承权,将原告父亲遗留的房屋及其他财产变卖,然后分掉。原告多次索要,二被告不但分文不给,还多次咒骂原告,并殴打了原告。

原告对父亲尽到了赡养义务,在结婚后的7年里,每年送给父亲________  元生活费。不仅如此,在父亲患病的一年多时间里,给父亲买的食品、药物,总计有________  元。在父亲病重的一个月时间里,整日住在父亲家,伺候父亲。

《中华人民共和国》第和条明确规定,“继承权男女平等”。第十条第二款还规定,“兄弟姐妹”同属一个继承顺序,有平等的继承权。据此,原告曾多次请求当地村民委员会及乡政府协助解决这继承纠纷,但由于当地封建思想比较严重,某些干部受“重男轻女”和族权思想的影响,对此纠纷一直没有取得处理结果。请求法院,依照事实和法律,确保妇女的合法地位和权益,判处_____________、________________二人归还原告应当继承的合法财产。

证据和证据来源,证人姓名和住址:

3、二被告将李_______________遗留的四间房屋卖掉,有买房人朱________________可以证实,他住在________________省________________县___________乡___________村。

此致

________________市人民法院

附:

1、该起诉状副本2份;

2、_______________遗产清单1份。

原告:_______________________

__________年_____月_____日

协议纠纷起诉状篇八

诉讼请求

1.请求法院判令被告给付原告接受遗赠约 ______ 元的财产。

2.由被告承担本案的诉讼费。

事实与理由

原告与被告蒋__________之夫黄__________是朋友关系,黄__________于20__年4月18日立下遗嘱,将自己价值约60000元的财产在其死亡后遗赠给原告。该遗嘱于20__年4月20日经公证机关公证。20__年4月22日遗赠人黄__________因病死亡,遗嘱生效,但被告控制了全部财产,拒不给付原告受赠的财产。现请求法院判令被告给付原告接受遗赠约 ______ 元的财产。

此致

__________人民法院

起诉人:_________________

______ 年 ______ 月 ______ 日

协议纠纷起诉状篇九

原告:_________________,女,汉族,1966年7月7日出生,住北京市丰台区号,电话:_________________(略)。

被告:_________________,男,汉族,1956年11月17日出生,住北京市丰台区号,电话:_________________(略)。

被告:_________________,女,汉族,1985年9月4日出生,住北京市丰台区号,电话:_________________(略)。

被告:_________________,女,汉族,1926年4月9日出生,住北京市丰台区号,电话:_________________(略)。

案由:_________________分家析产纠纷

诉讼请求

1、

2、

事实与理由

此致

北京市丰台区人民法院

附:_________________本状副本三份

原告:_________________

_____年_____月_____日

协议纠纷起诉状篇十

_________________制定

签订地点_________________

原告:_________________

法定代表人:_________________

电话:_________________

地址:_________________

被告:_________________

法定代表人:_________________

电话:_________________

地址:_________________

诉讼请求:_________________

1、责令被告________________立即停止专利侵权行为。

2、责令被告________________赔偿原告造成的经济损失_____________万元人民币。

3、被告________________承担行政执法费用。

事实和理由:_________________

原告于________________年______月______日申请了“_____________”_______________专利,于________________年______月______日获得专利授权。根据原告专利的权利要求保护范围与被告________________生产、销售的涉案产品“_____________”的技术特征分析对比后,发现被告________________生产、销售的涉案产品的技术特征落入了原告专利的权利要求保护范围,且被告________________生产、销售的涉案产品没有经过原告的许可,侵犯了原告专利权。请求__________市知识产权局进行处理,责令被告________________立即停止侵权行为,同时赔偿原告的相关经济损失。

此致

_____________市中级人民法院

具状人:_____________

________________年______月______日

协议纠纷起诉状篇十一

原告:xxx,男,汉族,19xx年9月x日出生,身份证号:xxx,电话:xxx。

电话:xxx。

电话:xxx。

1、判令被告双倍返还原告向其支付的购房定金款共计人民币xx万元整;

2、判令被告方承担本案的全部诉讼费用及相关费用。

原告根据双方约定,分别从中国邮政储蓄银行、中国建设银行、中国农业银行、中国工商银行取款xx万元付给被告作为购买此房的定金。之后,被告改变卖房的主意,单方违反合同,不再履行合同义务,也不与原告协商解决问题的`方法,甚至不接听原告的电话。原告多次找到被告要求其继续履行合同义务,协助被告办理房屋贷款手续,并为原告办理房屋过户和腾房做准备工作,而被告却总以各种理由推脱,时至今日已5个月有余,原告即无法拿回支付的定金款也无法取得房屋所有权,被告的这种违约行为已使原告在财产上和精神上蒙受了巨大损失。

综上,为维护原告的合法权益,根据协议中明确的约定和我国合同法的有关规定,请求贵院在查清事实的基础上,判如所请。

此致

天津市xx区人民法院

具状人:

20xx年月日

协议纠纷起诉状篇十二

原告:______________,女,年月日出生,汉族,无业,住_____________,身份证号码_____________.

被告:______________房地产开发有限公司,住所地_________________,实际经营地_____________(邮编101100),注册号________________,联系电话________________.

法定代表人_______________。

案由:_________________商品房预售合同纠纷

诉讼请求:_________________

2.判令被告承担本案诉讼费用。

事实与理由:_________________

综上所述,为维护合法权益,原告根据我国法律的相关规定,向贵院提起诉讼,恳请贵院支持原告的诉讼请求。

此致

__________人民法院

起诉人(签字):_________________

_________年_____月__________日

协议纠纷起诉状篇十三

原告:王××,男,住×市×区×街×号,电话:×

被告:张××,男,住×市×区×街×号,电话:×

诉讼请求

1、依法判决被告支付原告租金60307。7元及利息(暂计至20xx年12月,共6个月)。

2、依法判决被告支付原告违约金32000元。

3、依法判决原告不返还被告保证金32000元。

4、本案所有诉讼费由被告承担。

事实与理由

20xx年1月29日,原告与被告签订了一份房屋租赁合同,合同约定租赁期限从20xx年2月5日至20xx年2月5日,月租金16000元,每月5日前交付当月的租金。被告向原告支付两个月租金32000元作为保证金,若被告拖延交租超过5天,原告有权解除合同并没收保证金。合同同时约定若一方违约,则应向另一方支付违约金32000元。合同签订后,原告体谅被告的困难,曾多次减租给与被告方便,但是被告从20xx年10月开始拖欠原告租金共计60307。7元。原告向被告多次催交租金未果后,为了维护自己的合法权益,原告于6月8日向被告发出律师函函告被告支付租金,但是,被告至今依然没有支付拖欠的租金。被告的行为显然严重损害了原告的合法权益。为了维护原告的合法权益,原告只好诉至法院,请求法院依法判决。

××市人民法院

具状人:

年月日

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协议纠纷起诉状篇十四

被告:_________________

案由:_________________工伤保险待遇纠纷

原告不服_____市仲裁字[20__________]第58号仲裁裁决书,现向法院提起民事诉讼。

诉讼请求:_________________

1、请求撤销_____市劳仲裁了20__________第58号裁决第二项的内容。以平均月缴费工资1090元作为本人工资的标准。

2、请求撤销_____市劳仲裁字20__________第58号裁决第三项的内容。依《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》确定停工留薪期。

3、请求撤销_____市劳仲裁字20__________第58号裁决第四项的内容。

4、诉讼费用由被告承担。

事实与理由:_________________

依据《工伤保险条例》,本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前12个月的平均缴费工资。依法理,确定本人工资的`标准应以平均月缴费工资为标准。被告从20__________年6月30日进入原告公司工作,至20__________年9月24日受伤不足三个月,且我公司已为他缴纳了工伤保险金,所以应以其受伤前2个多月的平均月缴费工资即1090元,作为本人工资计算相关工伤保险待遇。仲裁裁决书以被告银行的查询单上的金额作为本人工资,其依据是以湖南省劳动与社会保障局的一个内部文件《关于受理劳动争议案件中几个疑难问题的指示的复函》。其是否具有法律效力,存在疑问。且文件精神与《工伤保险条例》以平均月缴费工资作为本人工资标准的法理冲突,对用人单位明显不公平,加重了用人单位的法律责任。

仲裁裁决以《工伤保险条例》第三十一条之规定,认为停工留薪期计算至定残前一日,即8个月。而依《湖南省实施〈工伤保险条例办法〉》第四条之规定:_________________“我省工作保险停工留薪期标准,暂按省劳动厅、省卫生厅联合下发的《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》(湘劳[1997]169号)中的鉴定前医疗期的标准执行。待新的停工留薪期标准正式出台后,按新标准执行。”由于《工伤保险条例》已授权各省、自治区、直辖市依据本地区的实际情况制定具体实施办法,故依据特别法优于一般法的法理,应以《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》确定停工留薪期。且我省至今仍未颁布新的停工留薪期标准,所以应以《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》确定停工留薪期,而不是计算至定残前一日。

仲裁裁决第四项:_________________“申请人因第二次手术取钢板产生的医疗费用凭有效票据和有效处方在被申请人处实报实销。”该裁决内容在《工伤保险条例》中并没有相关法律依据支撑。继续治疗的费用应由工伤保险基金支付,而不是由作为用人单位的原告承担。

基于以上事实与理由,为维护自己正当的法律权益,原告向贵院提出上述诉讼请求,请法院判如所请!

此致

_______________区人民法院

起诉人:______________

二〇__________年十二月五日

协议纠纷起诉状篇十五

原告:______________,男,汉族,_______________年_____月__________日出生,身份证号:______________,职业:______________,电话:_________________,住址:______________号。

被告:_________________天津_______________有限公司,注册号:______________电话:______________,住址:______________号。

法定代表人:______________。

4、本案诉讼费用由被告方承担。

20_____年____月____日,原告从被告处以无任何折扣的新车价格,购得_____________型家用轿车一辆,用于家庭生活需要。在原告购买该车时,被告未向其告知该车曾于_____________年_____月_______________日有过维修登记记录,且未告知该车属于库存清库车辆,并且被告向原告虚假承诺购车将享受被告提供的购车补贴。

由于被告的以上欺诈行为,导致原告错误作出买车的意思表示,支付购车款后缴纳车辆购置税并取得机动车行驶证。在该车的'使用过程中,因不断出现怠速不稳、抖动,熄火等故障,______005f原告于_____________年_____月_______________日到维修站检测,却被告知该车已登记_____年_____月,必须清洗节气门,此时原告实际购车仅_____个多月,且一直准高速运行。

原告仔细查看售后服务给维修车间的任务委托书时发现,该车登记的领证时间为_____________年_____月__________日,显示该车在向原告出售前,曾有过销售和维修记录。原告随即与被告交涉,得到的答复却是,库存车因库存时间过长,在销售前例行维修检测,从而留有记录。此时原告方得知,购买前,该车已积压_____个月__________天,属于库存车辆,按照行业惯例应当折价处理。

综上,被告在为原告提供商品的销售过程中存在诸多欺诈行为,每一个欺诈行为都已严重侵害原告作为消费者的合法权益。现原告因该车仍故障频发且与被告协商未果,故向贵院提起诉讼,请求在查清事实的基础上,判如所请。

此致

___________人民法院

具状人:___________

____年_____月_____日

协议纠纷起诉状篇十六

法人代表:×××,系公司经理

被告人:××市××区××商店 地址:××市××区××大街×号

法人代表:×××,系商店经理

案由:追索货款,赔偿损失

诉讼请求:

1.责令被告偿还原告货款3万元。

2.责令被告赔偿拖欠原告货款3个月的利息损失。

3. 责令被告赔偿原告提起诉讼而产生的一切损失,包括诉讼费、请律师费等。

诉讼事实和理由:

原告和被告x年10月18日商定,被告从原告处购进西凤酒200箱,价值人民币3万元。原告于当年10月19日将200箱西凤酒用车送至被告处,被告立即开出3万元的转帐支票交付原告,原告在收到支票的第二天去银行转帐时,被告开户银行告知原告,被告帐户上存款只有1.2万余元,不足清偿货款。由于被告透支,支票被银行退回。当原告再次找被告索要货款时,被告无理拒付。后来原告多次找被告交涉,均被被告以经理不在为由拒之门外。

根据《中华人民共和国民法通则》第106条第一款和第134条第一款第七项的规定,被告应当承担民事责任,原告有权要求被告偿付货款,并赔偿由于被告拖欠贷款而给原告带来的一切经济损失。

证据和证据来源:

1.被告收到货后签收的收条1份

2.银行退回的被告方开的支票1张

3.法院和律师事务所的收费收据×张

此致

××区人民法院

起诉人:××市××区××公司(公章)

x年十一月二十日

附:1. 本状副本1份;

2. 书证×份。

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