最新申请病历申请书范文（13篇）

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申请病历申请书篇一

街道(社区)：

我叫___，男(女)__年__月出生，原系___公司职工，__年__月退休后移交到__街道__社区。__年__月患尿毒症，每周透析__次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

如下是一个下岗职工在县政府官网咨询“有大病如何申请困难补助”的民政局的回复：

根据我县城乡医疗救助文件规定，低保对象可申请医疗救助。

一、救助标准为：按个人自付部分的30%给予救助。

二、申请和审批程序：

2、送交居委会评议;

3、街道办审核;

4、县民政部门审批。

申请病历申请书篇二

敬爱的领导：一年一度的评优活动开始了，在过去的一年里，我们班级团支部在上级领导、老师和广大同学的支持下取得了令人喜悦的成绩，我们渴望能加入先进团支部的行列！恳请上级领导能够批准我们关于“先进团支部”荣誉称号的申请。

申请病历申请书篇三

__街道(社区)：

我叫___，男(女)__年__月出生。原系___公司职工，__年__月退休后移交到__街道__社区。__年__月患尿毒症，每周透析__次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

附：医院诊断证明和医药费收据

申请人：___

年月日

(一)政策依据

《广州市慈善医院关于城镇特困人员重大疾病医疗资助试行办法》(穗民[20__]123号)

(二)资助对象

(三)资助病种

所资助的病种包括：1、急性心肌梗塞;2、脑中风(急性期);3、慢性肾功能性衰竭;4、恶性肿瘤;5、急性坏死性胰腺炎;6、急性重症肝炎;7、严重脑外伤;8、危及生命的良性脑瘤;9、血液病;10、重症精神病;11、消化道出血;12、心力衰竭;13、呼吸衰竭;14、严重的意外创伤;15、经广州市慈善医院核定的重大疾病。

(四)资助标准

1、医疗资助金的起付标准为500元;

2、实行总额控制，资助对象享受的医疗资助金每人每年累计最高限额不超过3万元。

医疗资助金对起付标准以上的医疗费用的资助比例：低保对象医疗资助额不超过80%;

(五)医疗资助金申请与审批

1、申请人填写《广州市城镇特困人员重大疾病医疗资助申请表》(一式三份)并附上医院鉴定诊断证明，经户口所在地居委会和街道(镇)审核加具意见后，送所在区民政局审批。

2、申请人应携带下列资料到居委会、街道(镇)申请：

(1)区一级以上医院鉴定诊断证明(因危急住院待确诊的，携定点医院入院通知书);

(2)身份证、户口簿和《广州市城镇居民最低生活保障金领取证》;

(3)患重大疾病后，当年接受资助及使用情况。

3、区民政局根据资助申请资料进行调查复核，并与广州市慈善医疗管理办公室联系，对符合条件的，在接受医疗资助申请的5个工作日内，按本办法规定办理审批医疗资助金额;对不符合资助条件的，在5个工作日内以书面答复申请人。

签名：

日期：年月日

申请病历申请书篇四

阿勒泰市中医医院：

我因需要，特申请复印患者病历有关资料。请给予批准及办理。患者一般资料：性别，年龄，住院号（门急诊号），入院科室，入院时间，出院时间。

申请人签名及身份证号申请人与患者关系申请时间

一、按照有关规定申请人可以复印以下表格中病历有关内容；

二、申请复印须交纳一定的费用（单张0.5元）；

三、

1、申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明材料；

5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本土或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅，复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

四、可复印或复制内容如下：

住院记录、出院记录（即入院记录）、手术记录、手术同意书、麻醉记录单、医嘱单、特殊检查同意书、化验单资料、特殊检查资料、病理报告、护理记录、体温单、门（急）诊病历、24小时内死亡记录、24小时内出院记录、再次或多次入院记录、医学影像检查单。

1、主管医师意见及所需复印项目（由主管医师填写）：

主管医师签名：

年月日

2、复印张数（由病案室填写）：共张，共计元。

病案室签名：

年月日 注：有关证明材料复印件附后，此单由病案室保存。

申请病历申请书篇五

农村低保保障待遇以家庭为单位由户主提出申请，申请人必须同时具备下列条件：

1、拥有当地农业户籍并在当地常住;

2、共同生活的家庭成员申请前12个月家庭年人均纯收入低于当地农村低保保障标准;家庭经济状况不能维持基本生活需要，财产状况、实际生活水平与基本生活常年困难家庭状况相符。共同生活的家庭成员是指具有法定赡养、扶养、抚养关系并共同居住、共同生活的所有家庭成员。

家庭经济状况整体不符合申请资格条件，但家庭年人均纯收入在当地农村低保保障标准150%以内的，其家庭中已成年的丧失劳动能力的重残人员或丧失劳动能力的患重大疾病人员，可以分户独立提出申请。

农村低保申请人家庭，按共同生活的家庭成员申报和核定家庭人口：

2、在监狱、劳动教养场所内服刑、劳动教养的人员，不纳入共同生活的家庭人口计算;

3、外出务工半年以上的家庭成员，不纳入共同生活的家庭人口计算，但应按规定申报和核算收入。

有下列情形之一的家庭和人员，原则上不能享受农村低保保障待遇：

3、法定赡养(抚养、扶养)义务人有赡养(抚养、扶养)能力的;

4、超过家庭经济承受能力购买高档非生活必需品或长期高消费的;

5、家庭财产状况明显不符合保障条件、实际生活水平超过当地农村低保保障标准的;

7、其他经县级以上人民政府民政部门认定不能享受农村低保保障待遇的。

申请病历申请书篇六

各级领导：

我叫xxx，男，xxx年出生，现年xxx岁，xx年到xxx厂参加工作。近年来，随着年龄的增长，身体患有多种疾病，特向领导提出病退申请。

主要症状：不论是上班，还是走路，总是觉着心慌气短，时而胸痛胸闷三年有余，劳累时加重，伴有心前区痛疼憋气，经医院检查，属严重的心脏动脉硬化，已不能从事正常的劳动和工作，必须休息治疗。医生讲，这种病如果不很好的注意将会造成不可想的后果。另外，多年来一直患有风湿性关节炎只要下雨阴天，腰腿就会痛的无法行走，有时一连几天不能下床，给自己的生活和行动带来许多不便。

由于以上多种病情的原因，使我在工作和生活各方面造成了很多困难，因此我敬重的向领导提出病退的申请，请领导能够批准。

申请人：xx

xx年x月x日

申请病历申请书篇七

老师,我想退学。

退学原因：

这个学校太乱了，经常有打架的事故，而打架的人数不是两三个人，而是三四十人。经常有人因打架的事故去住院，我看到心里好害怕。我在这里学也学不进去，睡也睡不好，每天晚上都得十二点多才能睡着，早上四点就起来，心里好害怕，害怕他们来揍我。我听到别班的人说有人最近想揍我，可我在班一向都是很老实的。我也没惹事，他们还是要打我。他们打人都带铁棍打人，我真的好害怕，我情愿下来打工，我也不上了。我家的人也不让我上，我怕，我怕他们揍我，因此我想退学。希望老师能体谅我。

请崔校长同意退学！

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

申请病历申请书篇八

尊敬的校学生会领导：

您好！

首先，非常感谢您这一年多来对我的信任和关照。

这段时间，我认真回顾了这一年来的工作情况，觉得来宣传部工作是我的幸运，我一直非常珍惜这份工作，这一年多来领导对我的关心和教导，学长学姐们对我的帮助让我感激不尽。在工作的一年多时间中，我学到很多东西，无论是从专业技能还是做人方面都有了很大的提高，感谢领导对我的关心和培养，对于我此刻的离开我只能表示深深的歉意。非常感激宣传部给予了我这样的锻炼机会。但是，因为想要在课余学习更多的知识，所以只有忍痛放弃我喜爱的宣传部工作。请您谅解我做出的决定，也原谅我采取的暂别方式。

短短的`一年时间我们宣传部已经发生了巨大可喜的变化，我很遗憾不能为部里辉煌的明天贡献自己的力量。我只有衷心祝愿宣传部能越来越好！

此致

敬礼!

申请人：xxx

家长签名：xxx

时间：20xx年xx月xx日

申请病历申请书篇九

尊敬的__人力资源部：

您好!

由于个人职业规划和一些现实因素，经过慎重思考之后，特此提出离职申请。

在__工作一年多的时间里，我有幸得到了各位领导及同事们的倾心指导及热情帮忙，在本职工作和音乐专业技能上，我得到了很大程度的提高，在此感谢__带给给我这个良好的平台，这一年多的工作经验将是我今后职业生涯中的一笔宝贵财富。

在那里，个性感谢各位领导在过去的工作、生活中给予的大力支持与帮忙;尤其感谢__，__等，一年来对我的信任和关照，感谢所有给予过我帮忙的同事们。

望批准我的申请，并请协助办理相关离职手续，在正式离开之前我将认真继续做好目前的每一项工作。

祝公司事业蓬勃发展，前景灿烂。

此致

敬礼!

__

20__年__月__日

申请病历申请书篇十

尊敬的领导：

你们好!

感谢几年来对我的教导、批评和指正。回首三年，满怀感慨!xx的点点滴滴，都将刻骨铭心，令我无法释怀。我珍惜这三年的时光和珍贵的感情，不舍那些同事和学生。而现实的无奈，注定我和xx缘分之淡薄，面对父母的高龄，婚姻的实际，生活的真实，我无奈之下提交此申请。

我于20xx年xx月xx日参加xx工作，一直以来兢兢业业的为xx的xx教育付出真心，并取得实际成果。我曾经一度把自己的理想和热情交给xx。渴望为实现最好最完善最合理最实际的xx教育而努力。而今，不免有负大学的期许。不仅没有做到最好，并提前提出辞职，真是有愧于领导厚望。

对于xx，我感情颇深。特别是对xx的教学和xx系的学生我怀着一片赤诚。但自己感觉到力量之单薄，思想之局限并不能胜任大学教学体制之发展，教学改革之初衷。同时，父母年岁日渐衰老，生活压力日益加大。不得已而为之提出此辞职申请，还望领导体谅、担待、理解、海涵。

最后感谢领导和同事们的的鼓励和支持、理解和认可。希望有机会能为xx的发展再尽绵薄之力!望能考察批准!

此致

敬礼!

辞职人：xxx

20xx年xx月xx日

申请病历申请书篇十一

复学申请书，下面小编为你整理推荐

复学申请书

尊敬的吴院长级及体育学院各位领导：

本人于xx年09月01日入学，于2011年年初离。当初离校原因是因为本人身患疾病需静养、但这与我的专业相违背。自从离校后未及时与院方取得联系，中途我的辅导员宋老师与我取得过联系并让我来学校办理休学手续，当时我的身体状况不好无法来学校办理休学手续。宋老师本着为学校负责的工作态度在我离校后替我办理了自动退学手续。

如今我的病已经好转，由于当初自己的行为考虑欠妥，纪律意识薄弱，主观方面认识不到位。我在家也待了一年多了，自己想了很多，也意识到自己犯了很严重错误，我知道，造成如此大的损失，我应该为自己的犯的错误付出代价，我也愿意要承担尽管是承担不起的责任，尤其是作在高校接受教育的人。我真诚地接受批评，并愿意接受学校的任何条件。

想想我在学校也生活了两年多了。对学校已有很深的感情，如果我能申请复学成功，会已新的面貌，出现在学校，不在给学校和年级还有我的班主任摸黑。无论在学习还是在别的方面我都会严格要求自己，我会把握这次机会。将它当成我人生的转折点，老师是希望我们成为社会的栋梁，所以我在今后学校的学习生活中更加的努力，不仅把老师教我们的知识学好，更要学好如何做人，犯了这样的错误，对于家长对于我的期望也是一种巨大的打击，父母辛辛苦苦挣钱，让我们可以生活的比别人优越一些，好一些，让我们可以全身心的投入到学习中去。但是，我犯的错误却违背了父母的心愿，也是对父母心血的`一种否定。

我对此很惭愧。相信老师看到我这个态度也可以知道我对这次事件有很深刻的悔过态度，相信我的悔过之心，我的行为不是向学校的纪律进行挑战，是自己的一时失足，希望各位领导可以原谅我的错误。恳求各位领导最后在给我一次机会、我和我的家人会感激您们一辈子!

此致!

敬礼!

尊敬的吴院长级及体育学院各位领导：本人于xx年09月01日入学，于2011年年初离。当初离校原因是因为本人身患疾病需静养、但这与我的专业相违背。自从离校后未及时与院方取得联系，中途我的辅导员宋老师与我取得过联系并让我来学校办理休学手续，当时我的身体状况不好无法来学校办理休学手续。宋老师本着为学校负责的工作态度在我离校后替我办理了自动退学手续。如今我的病已经好转，由于当初自己的行为考虑欠妥，纪律意识薄弱，主观方面认识不到位。我在家也待了一年多了，自己想了很多，也意识到自己犯了很严重错误，我知道，造成如此大的损失，我应该为自己的犯的错误付出代价，我也愿意要承担尽管是承担不起的责任，尤其是作在高校接受教育的人。

我真诚地接受批评，并愿意接受学校的任何条件。想想我在学校也生活了两年多了。对学校已有很深的感情，如果我能申请复学成功，会已新的面貌，出现在学校，不在给学校和年级还有我的班主任摸黑。无论在学习还是在别的方面我都会严格要求自己，我会把握这次机会。将它当成我人生的转折点，老师是希望我们成为社会的栋梁，所以我在今后学校的学习生活中更加的努力，不仅把老师教我们的知识学好，更要学好如何做人，犯了这样的错误，对于家长对于我的期望也是一种巨大的打击，父母辛辛苦苦挣钱，让我们可以生活的比别人优越一些，好一些，让我们可以全身心的投入到学习中去。但是，我犯的错误却违背了父母的心愿，也是对父母心血的一种否定。我对此很惭愧。相信老师看到我这个态度也可以知道我对这次事件有很深刻的悔过态度，相信我的悔过之心，我的行为不是向学校的纪律进行挑战，是自己的一时失足，希望各位领导可以原谅我的错误。

申请病历申请书篇十二

尊敬的x主任：

您好!

工作近四年来，发现自己在工作、生活中，所学知识还有很多欠缺，已经不能适应社会发展的需要，因此渴望回到校园，继续深造。经过慎重考虑之后，特此提出申请：我自愿申请辞去在xxx的一切职务，敬请批准。在xxx近四年的时间里，我有幸得到了单位历届领导及同事们的倾心指导及热情帮助。工作上，我学到了许多宝贵的科研经验和实践技能，对科研工作有了大致的了解。生活上，得到各级领导与同事们的关照与帮助;思想上，得到领导与同事们的指导与帮助，有了更成熟与深刻的人生观。这近四年多的工作经验将是我今后学习工作中的第一笔宝贵的财富。在这里，特别感谢yyy(xxx的上级单位) a主任、b主任、c主任在过去的工作、生活中给予的大力扶持与帮助。尤其感谢xxx z主任在xxx近二年来的关照、指导以及对我的信任和在人生道路上对我的指引。感谢所有给予过我帮助的同事们。望领导批准我的申请，并请协助办理相关离职手续，在正式离开之前我将认真继续做好目前的每一项工作。祝您身体健康，事业顺心。并祝yyy、xxx事业蓬勃发展。

此致

敬礼!

申请人：xx

xx年6月17日

申请病历申请书篇十三

尊敬的单位领导：

您好！首先感谢您在百忙之中抽出时间批阅我的复岗申请书！

我叫xxx。职专学历，在企业20xx年3月停产之前，已在企业工作一年有余时间。现如今企业已经于20xx年5月份恢复生产，我如今十分有意向返回企业上班，特此递交我这份复岗申请书，希望领导予以批准。

此份复岗申请，我是根据自身实际情况，经过深思熟虑后做的决定。

在企业工作的之前一年，我工作努力认真，具有较强的岗位责任感。在工作岗位上锻炼了一手熟练的工作技巧，得到了同事们的认可。

当然，我只是在企业工作短短一年有余，还有很多需要学习与锻炼的，如今递交我的复岗申请书，我总结自身有以下工作优势能够胜任工作：

1，专业对口。我职专学的就是这门学科。对于这项工作比较熟悉。能够熟练操作的工艺设备，顺利完成工作项目。

2，对于在企业已经工作一年时间，对于企业各个方面的运作模式都比较熟悉。相信复岗的很短时间以内，我就可以适应岗位需要。

3，我十分热爱这个企业，我享受在企业的美好工作氛围，我也很喜欢我的工作。如果领导能够批准我的复岗申请，我将继续在工作中努力与积累，不断提高自己岗位技能，把工作做得更好。

恳请领导批准我的复岗申请。再次感谢您在百忙之中抽出时间批阅我的复岗申请。

此致

敬礼！

xxx

20xx年x月x日

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