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仲裁申请书和仲裁协议篇一
甲方:
乙方:身份证号:
乙方是甲方的员工年月工作期间发生受伤事故后__市劳动和社会保障局认定为工伤__市劳动能力鉴定委员会鉴定等级残疾。本协议由乙方和甲方就赔偿伤害达成协议,本协会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定制定:
一、甲方已为乙方参加社会保障,社会保障基金支付乙方医疗费用和一次性残疾补贴。此外,甲方在乙方受伤休息期间每月支付工资。
二、甲乙双方现达成协议,乙方继续在甲方工作。甲方应提前向乙方支付乙方应得的.一次性残疾就业补贴和一次性工伤医疗补贴。乙方不得要求一次性残疾就业补贴和一次性工伤医疗补贴。根据《广东省工伤保险条例》的有关规定,甲方应协商支付人民币元[大写]对乙方(本款包括《广东省工伤保险条例》规定的所有工伤待遇项目:一次性残疾补贴差额、一次性残疾就业补贴、一次性工伤补贴、停工期间)乙方收到本款后,不得向甲方追索其他费用。否则,影响甲方生产经营,造成甲方损失的,乙方应赔偿。
三、乙方收取上述补偿时,必须出具收款凭证。
四、本协议由甲乙双方在平等、自愿的基础上签订,是双方的真实意图,任何一方不受胁迫。
五、根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定,调解协议由双方签字或者盖章,经调解人签字并加盖调解组织印章后生效。
六、本协议生效后,甲乙双方解除工伤保险关系,乙方不得就工伤事故提出一切法律程序。
七、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,劳动部门备案一份。
甲方(盖章):
乙方(签名):
代表签名:
年月日
仲裁申请书和仲裁协议篇二
申请人:
住址地:
法定代表人:
被申请人:
住址地:
法定代表人:
请求事项:
请求确认申请人与被申请人于xxx0年12月3日签订的《甲醇合成塔订货合同》中约定的仲裁协议无效。
事实与理由:
xxx0年12月3日,申请人与被申请人签订了《甲醇合成塔订货合同》,该合同第12条合同争议的解决约定为“12.1凡与本合同有关而引起的一切争议,双方应首先通过友好协商解决,如经协商后仍不能达成协议时,双方同意任何一方可以申请仲裁委员会按该委员会当时有效的`仲裁程序/规则进行仲裁。12.2仲裁地点为合同签订地(古县)。”
申请人认为,申请人与被申请人签订的合同中对具体的仲裁委员会约定不明,双方在签订合同后也未达成补充协议,根据法律规定,合同约定的仲裁协议属于无效。为此,请求贵院确认仲裁协议无效。
此致
xx市中级人民法院
申请人:
xxx5年2月20日
仲裁申请书和仲裁协议篇三
申请人:
住址地:
法定代表人:
被申请人:
住址地:
法定代表人:
请求事项:
请求确认申请人与被申请人于xxx0年12月3日签订的《甲醇合成塔订货合同》中约定的仲裁协议无效。
事实与理由:
xxx0年12月3日,申请人与被申请人签订了《甲醇合成塔订货合同》,该合同第12条合同争议的`解决约定为“12.1凡与本合同有关而引起的一切争议,双方应首先通过友好协商解决,如经协商后仍不能达成协议时,双方同意任何一方可以申请仲裁委员会按该委员会当时有效的仲裁程序/规则进行仲裁。
12.2仲裁地点为合同签订地(古县)。”
申请人认为,申请人与被申请人签订的合同中对具体的仲裁委员会约定不明,双方在签订合同后也未达成补充协议,根据法律规定,合同约定的仲裁协议属于无效。
为此,请求贵院确认仲裁协议无效。
此致
申请人:xxx。
20xx年x月x日。
仲裁申请书和仲裁协议篇四
协议人(以下简称乙方):xxx
乙方于____甲方每年聘为工厂工人。____年____月____日____,乙方工作时不小心受伤。事发后,甲方将乙方送往医院治疗并支付了全部医疗费用。____年____月____日,乙方再次到医院进行后续医疗手术,现已愈合。为解决乙方工伤问题,甲乙双方按照平等协商、相互理解、相互让步的原则,达成协议如下:
二、乙方收到上述费用后,双方立即解除劳动关系;
乙方收到上述费用后,乙方自愿放弃赔偿差额的权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生和解除的`权利;
五、本协议一式两份,双方各持一份,自双方签字之日起生效。
甲方:乙方:
____年____月____日
____年____月____日
仲裁申请书和仲裁协议篇五
本人在康复期先后多次与金和公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。
但金和公司态度不明,均无结果。
故特申请人事争议仲裁。
此致。
xx市劳动人事争议仲裁委员会
附件:1、申请人身份证(复印件)
2、被申请人公司营业执照(网查打印)
3、被申请人公司企业代码证(网查打印)
4、证人证明书(复印件)
5、申请人伤残鉴定书(复印件)
申请人:
20xx年6月25日
仲裁申请书和仲裁协议篇六
甲方:
乙方:身份证号:
住址:
乙方身份证号:)于年月日在工伤发生后,经住院治疗已出院。经双方友好协商,按照有关法律法规达成以下赔偿协议:
1.甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补贴、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、残疾就业补贴、后续医疗费、医疗费等费用元整,协议签订之日起天内。
2.自本协议签订之日起,双方解除劳动关系,甲乙双方终止相关赔偿问题的一切权利义务。乙方不得向甲方单独主张任何权利,甲方不再承担任何义务。双方无争议,一方放弃追究对方的一切法律责任。同时,自本协议签订之日起,乙方自愿放弃解除劳动关系和赔偿事项的'仲裁和诉讼权利。
3.本协议为一次性终止处理协议。双方应以此为断,充分认真履行合同,不得以任何理由纠缠。乙方未来发生的一切(包括身体问题等)均与甲方无关。本协议的内容由甲乙双方阅读并理解,甲乙双方对本协议的处理结果完全满意。
4.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,本协议自甲乙双方签字后具有法律效力。
甲方:
时间:
乙方:
时间:
仲裁申请书和仲裁协议篇七
本人5月开始在某单位工作,6月公司辞退了我们整个部门的人员。
前期我们没有签订劳动合同。没有保险。
我们每个人的工资大致相同。每个月1200元。
现在单位会给我们补偿什么呢?(具体一点)
我们应该走什么样的程序?
[劳动仲裁,赔偿]
仲裁申请书和仲裁协议篇八
甲方:
地址:
法定代表:,职务:
乙方:__,男,出生日期:,身份证号:,身份证地址:
20xx年5月25日,乙方在工作中发生工伤事故,左手小指受伤。事故发生后,甲方立即对乙方采取了积极的医疗救助措施,并承担了乙方在医疗期间发生的所有医疗、护理等相关费用。乙方工伤医疗期满后,劳动能力鉴定部门依法认定为分级残疾。(附评估报告)
鉴于乙方主动要求终止与甲方的'劳动合同关系。因此,甲方也尊重其意愿,同意终止与乙方的劳动合同关系。双方自20日起达成协议xx年8月从1日起终止劳动合同关系。双方现就乙方工伤残疾赔偿达成以下协议,并签订本协议,共同遵守:
第一条:乙方因公伤应享受的工伤待遇如下:
1、一次性工伤医疗补助和残疾就业补助工伤待遇19,400.00元。
2.一次性伤残补助6,984.00元。
合计:26,384.00元(大写:二万六千三百捡四元整)。
第二条:甲乙双方友好协商,甲方一次性支付乙方26、384.00元,双方权利义务终止。乙方收到上述款项后,应出具收款凭证,否则甲方有权拒绝支付。
第三条:本协议签订后,乙方不得向甲方索赔其他工伤待遇,也不得索赔与劳动关系有关的其他权利。双方之间没有其他纠纷。
第四条:本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,甲方应向有关部门备案一份。
用人单位(甲方):(盖章)工人(乙方):(签字)
代表:(签字)
签署日期:年月日
仲裁申请书和仲裁协议篇九
申请人:_____,姓别_____,出生日期:__________,汉族,住址:__________。(联系电话:__________)
被申请人:________工程有限公司,地址:________。法定代表人:____(联系电话:________)
请求事项:
请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费______元(部分已付)、交通费______元、鉴定费______元、伙食补助费______元,营养费______元、住宿费______元,护理费______元,再次鉴定费______元、二次手术(后续治疗)费______元、精神损害抚慰金______元、残疾赔偿金______元、辅助器具费______元、停工留薪工资______元、一次性伤残补助金______元、一次性伤残就业补助金______元、一次性工伤医疗补助金______元,伤残津贴 ______元 ,以上共计:______元。
请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实和理由:
20____年07月07日16时30分左右在彭阳县城兴彭大街改造i标段修路过程中被罐车碰撞掉至地沟受伤,造成双侧根骨粉碎性骨折 、左侧外踝,骰骨骨折 、左侧距骨坏死。20____年01月09日经彭阳县劳动和社会保障局作出了彭人社字[20____]26号工伤认定决定书,认定申请人为工伤。
20____年07月23日,申请人被鉴定为六级伤残。被申请人从事故发生至今,除支付了申请人的医疗费用外,拒不赔偿申请人的其余损失,无奈向贵委申请仲裁。 综上所述,申请人因工受伤,依法应享受相关的工伤保险待遇,请贵委支持申请人的申请请求,保护申请人的合法权益。
此致
________仲裁委员会
申请人(签名):
____年____月____日
仲裁申请书和仲裁协议篇十
被申请人:连云港宁海____建材有限公司,住连云港市宋跳工业区振兴路__号。
法定代表人:徐____。
1、请求被申请人为申请人补办20____年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计xx元。
申请人于20____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜,20____年4月10日中午时分,申请人在驾驶被申请人的苏g号货车往开发区中粮直属库送货途中,行至黄海大道与242省道路交叉路口处时,被一辆苏g号重型自卸货车撞到,并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤,后申请人被送到解放军一四九医院治疗,期间花费医疗费等费用近元,被一四九医院诊断为:右股骨干骨折,右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活,需要专人照料日常生活,至今腿脚还行动不便,病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定,市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[20____]第499号工伤认定决定书,认定申请人受伤部位及伤情为工伤,20____年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【20____】578号劳动能力鉴定结论通知书,认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜,致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇,为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜,可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上,被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,依据我国法律的相关规定,特向贵委提起仲裁申请,请求支持申请人的全部请求。
此致
______
20____年____月____日
仲裁申请书和仲裁协议篇十一
申请人:
被申请人:
请求事项:
1、被申请人支付申请人工资81400元;
2、一次性伤残补助金17600元;
3、一次性伤残就业补助金17600元;
4、一次性工伤医疗补助金4400元
5、护理费10000元;
6、住院伙食费2400元;
7、返还押金5000元
以上合计人民币1384000元。
事实和理由:
20xx年5月9日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。20xx年5月10日19时左右申请人驾驶粤a55246号货车从广州至高州路段经阳春市,往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20xx年4月6日认定为工伤,20xx年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。
第一次医疗终结时间至20xx年2月10日止,第二次医疗期从20xx年4月4日起至20xx年5月4日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从20xx年5月直至现在20xx年5月30日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇:
1、一次性伤残补助金17600元;
2、一次性伤残就业补助金17600元;
3、一次性工伤医疗补助金4400元;申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元;申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元,被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。
现具申请,请求你委依法仲裁。
仲裁申请书和仲裁协议篇十二
地址:北京市__________县______乡
法定代表人:李______职务:董事长
委托代理人:xxxx律师事务所律师
被申请人:____国____家具销售中心
地址:____市____区____路______号
法定代表人:郑______
职务:总经理
案由:购销合同纠纷。
仲裁请求:
1.被申请人返还申请人货款______万美元;
2.被申请人承担仲裁全部费用。
事实和理由:
______年______月,申请人与被申请人订立家具生产机械设备购销合同,约定被申请人于______年______月______日前供给申请人该国产木制家具生产设备一套,申请人分别于同年______月______日之前和收到设备之日支付被申请人该套设备款的60%和40%,共计___万美元。此后,双方各自分别履行了上述约定。
______年______月,申请人在对上述设备安装调试后得知,该套生产设备的国际公平市场价格只有___余万美元,远远低于被申请人在订立合同时的报价,遂委托北京迸出口商品检验局对该套生产设备进行价值鉴定,鉴定结果表明,该套生产设备属于全新状态时的公平市场鉴定总金额为___万美元。被申请人在为申请人购买这套生产设备时索取的货款明显高于其实际价值。
为公平解决这套设备的款额问题,减少申请人经济损失,申请人多次以友好的态度与被申请人协商,希望在确保被申请人合法利润的前提下由被申请人退回多付的部分货款,但被申请人以“合同已经履行完毕”、“设备价款系双方约定的”为由予以拒绝。
为使申请人与被申请人之间的争议得到公正的解决,确保申请人的合法利益,特依据申请人与被申请人之间订立的仲裁协议向仲裁机构提出仲裁申请,请依法仲裁。
证据和证据来源:
1.购销合同书,由争议双方共同订立:
2.生产设备明细表,被申请人提供,申请人核查签收;
3.生产设备付款单据,被申请人给付;
4.鉴定证书,北京进出口商品检验局提供。
此致
中国国际经济贸易仲裁委员会
申请人:xxx
日期:xx年xx月xx日
仲裁申请书和仲裁协议篇十三
申请人:xx,男,汉族,xx年x月4日出生,住xx市xx区x路。
被申请人:陕西xx集团有限公司
住所地:xx市含光路
法定代表人:xx
仲裁请求:
1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计元;
2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由:
x年1月19日申请人与被申请人签订了两份《x集团xx卡使用协议》。编号为x-fc0372的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费,每三个月被申请人向申请人支付元,合同期限约定为1年。编号为x-fc0373的合同约定申请人向被申请人支付50元卡费,合同期限为6个月,合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用,超过七个工作日后,被申请人除应继续支付卡费和约定的免费消费额外,还需按应付款每日的万分之三计算违约金。
合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费,但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。x年1月2日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定:截止08年1月2日被申请人应付申请人本金及收益共计元,将该笔款作为本金从08年1月2日开始每月向申请人支付收益款元。并从x年7月开始对xx7年到期的本金进行偿还。
截止xx8年9月,被申请人共计向申请人支付了元收益款,现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁,请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计元。
仲裁申请书和仲裁协议篇十四
电话:139xxxxx
中心主任:孟庆龙
电话:xxxxxx
董事长:马秉奎
电话:xxxxxxx
仲裁请求:
1、请求贵委裁定确认申请人是被申请人的职工,与被申请人存在人事劳动关系;
2、请求贵委裁定被申请人为申请人办理医疗、养老等手续,解决工龄问题,给予其作为职工应享有的职工待遇。
事实与理由:
申请人于1975年12月份与被申请人北京市大兴区市政园林服务中心﹝原北京市大兴区市政园林管理局﹞建立人事劳动关系,岗位为测量工。1992年初,被申请人北京市大兴区市政园林服务中心﹝原北京市大兴区市政园林管理局﹞负责人找申请人谈话,让被申请人停薪留职,被申请人同意。一直到20xx年4月份,申请人才了解到,他的档案关系被调入北京市大兴县城镇建设综合开发总公司,经申请人了解,他的档案关系是在1992年7月被调入北京市大兴县城镇建设综合开发总公司,现在申请人的档案在北京市大兴县城镇建设综合开发总公司。被申请人对于其档案关系被调入北京市大兴县城镇建设综合开发总公司的事,一直都不知情,自停薪留职后,也未接到任何通知。
申请人认为,作为企业职工,应享有其作为职工应享有的待遇包括医疗、养老等,现申请人根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》及《北京市人事争议仲裁办案规则》等的相关规定,特向贵委申请仲裁,维护申请人的合法权益。
此致
北京市大兴区人事争议仲裁委员会
申请人:
20xx年6月1日
仲裁申请书和仲裁协议篇十五
申诉人:
申诉人名称:_________地址:________________
法定代表人:姓名:______职务:______________
住址:________________电话:____
委托代理人:姓名:______性别:_____年龄:____
工作单位:______________职务:____
住址:________________电话:____
被诉人:
被诉人名称:_________地址:________________
法定代表人:姓名:______职务:________________
案由:_________________________________
申请理由和要求:____________________________
为此,特向你会申请仲裁。
此致
_________经济合同仲裁委员会
申诉人:________(盖章)
法定代表人:______(签章)
____年__月__日
附:本申请书副本____份。
合同副本______份。
仲裁协议书_____份。
其它有关文件____份。
注:经济合同纠纷申请仲裁时,双方当事人必须在合同中订有仲裁条款或者有事后
达成书面仲裁协议,仲裁机关方能受理。
仲裁申请书和仲裁协议篇十六
申请人:______,男,汉族,______年___月4日出生,住______市______区___路。
被申请人:陕西______集团有限公司
住所地:______市含光路
法定代表人:______
仲裁请求:
1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计元;
2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由:
___年1月19日申请人与被申请人签订了两份《___集团______卡使用协议》。编号为___-fc0372的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费,每三个月被申请人向申请人支付元,合同期限约定为1年。编号为___-fc0373的合同约定申请人向被申请人支付50元卡费,合同期限为6个月,合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用,超过七个工作日后,被申请人除应继续支付卡费和约定的免费消费额外,还需按应付款每日的万分之三计算违约金。
合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费,但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。___年1月2日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定:截止08年1月2日被申请人应付申请人本金及收益共计元,将该笔款作为本金从08年1月2日开始每月向申请人支付收益款元。并从___年7月开始对______7年到期的本金进行偿还。
截止______8年9月,被申请人共计向申请人支付了元收益款,现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁,请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计元。
此致
申请人:______
______年___月___日
仲裁申请书和仲裁协议篇十七
申请人:
__
,女,汉族,出生年月日,住址被申请人:___,公司地址:__。法定代表人:
__
,电话:___一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计____元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(____年1月至今)
申请人于____年3月8日开始至今一直在被申请人处工作,现担任公司的销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
___劳动争议仲裁委员会
申请人:____________
日期:____________
仲裁申请书和仲裁协议篇十八
异议事项:请求对河南xxx有限公司与河南xxx有限公司工程款仲裁一案中,涉及异议申请人所加工的`楼梯、护栏等铁艺制作安装工程进行除外仲裁。
事实与理由:河南隆xxx有限公司与河南xxxx有限公司工程款仲裁一案,其中对工程款部分的裁决,包含有异议申请人所加工的.楼梯、护栏等铁艺制作安装工程的价格,其裁决对异议申请人具有直接的厉害关系,但是该裁决异议申请人并没有参与,也没有与有关方面达成仲裁协议,异议申请人无法举证、表达自己的观点理由,因此,如果裁决将异议申请人所加工的楼梯、护栏等铁艺制作安装工程的价格做出仲裁,就会对异议申请人的权利造成侵害。
异议申请人特提出此申请,请仲裁庭批准。
仲裁庭也可在仲裁当事人与异议申请人就其所加工的楼梯、护栏等铁艺制作安装工程价格达成最终具有强制履行效力的协议后提交仲裁庭后再对仲裁当事人的争议进行仲裁。
此致
敬礼!
郑州市仲裁委员会
异议申请人:xxx
20xx年x月xx日
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