总结是对过去时光的回顾，是对经历的提炼与总结。总结具有回顾过去、反思经验、提炼规律的功能。以下是成功者总结的创新思维和创业技巧，一起来分享经验吧。
申请康复鉴定申请书格式篇一
申请事项
1、治疗此次交通事故所致的骨折的合理医疗费用。
2、全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。
事实和理由
________年____月____日______驾驶黑a______号____牌小型越野车在________三道街将被申请人______撞伤，事故发生后，______到____省武警总队医院救治，并于同日转至______医科大学附属第一医院治疗，后因呼吸困难转入呼吸内科，共住院____天。申请人______认为被申请人______多次转科，医疗用药数量过多，且有些药物用途不明，据此为查明本案事实，现依法向贵院申请对本案被申请人治疗本次交通事故所致的骨折所用的合理医疗费用，和全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数量。
请予以准许。
______中级人民法院
申请人：______
________年____月____日
申请康复鉴定申请书格式篇二
申请人：
申请事项
一、对申请人的伤残状况作出伤残等级鉴定;
二、对申请人误工期限、护理期限进行鉴定;(部分地区不给鉴定，南方有的地区有鉴定的)
事实与理由
诉一案，经住院治疗被确诊为右胫骨外髁粉碎性骨折，伤情比较严重。申请人至今活动很困难。从20xx年x月xx日事故发生以来，申请人至今持续误工。申请人需要休养、需要护理。故申请贵院委托鉴定机构对请求事项给予鉴定，以维护申请人的合法权益。
此致
xx市xx区人民法院
申请人：王
20xx年6月15日
申请康复鉴定申请书格式篇三
手段一“亲情法”—凭借测试情感反应探求真情
现代常上演的“夺子大战”，在古代亦常发生，由于没有dna这类高科技鉴定手段，要想弄清孩子的血缘关系颇为困难，但古人也有自己的办法，常从“人之常情”中寻找蛛丝马迹。
西汉时，颍川(今河南禹州市)有个大户人家，兄弟二人住在一起，兄弟俩的媳妇都怀了身孕。哥哥的媳妇流产了，却隐瞒了实情，将弟媳妇生的男孩子抢为己有。官司打了三年，也无法决断。此事原见于东汉应劭的《风俗通》。
曾任过汉宣帝丞相的黄霸听说后，决定进行亲子鉴定。其方法是，叫人把孩子抱到大堂上来，让妯娌俩抢孩子，谁抢到归谁。嫂子用力抢孩子，弟媳则怕弄伤孩子，表情悲伤。见到此景，黄霸作出了鉴定结论：孩子系弟媳妇所生。黄霸的理由很简单，“汝贪家财，固欲得儿，宁虑或有所伤乎?”
这种从伦理、亲情角度进行亲子鉴定的方法，一直为后世司法官员所采用。如北魏年间，李崇任扬州(治所在睢阳)刺史时，也曾使用过类似方法，判断“争子案”。
《北史·李崇传》记载，当时，一位叫苟泰的人丢了3岁大的儿子，后在叫赵奉伯的人家里发现了孩子。但两家都说孩子是自己的，都有邻居可以证明，郡县无法定案。李崇接案后，将小孩与两家隔离几天，之后突然派差员到两家报信，称孩子暴病而死，让领回去埋葬。苟泰听说后，悲痛不已，赵奉伯却一点也不悲痛，只是感叹一番。就此，李崇鉴定孩子是苟泰的，“遂以儿还泰”。
此事曾被后晋和氏父子所编的《疑狱集》收录，成为古代司法亲子鉴定的经典案例之一。
手段二“常理法”—在常识常理中发现是与非
“不合常情”，是亲情法亲子鉴定的主要“理论基础”，在古代的亲子鉴定案处理中，与之相对应的“不合常理”，则是古代亲子鉴定的又一司法手段。
北宋时，李南公任长沙县知县，有个寡妇带着儿子改嫁。七年后前夫家族来人，要接回儿子。此妇人不让，称孩子不是前夫的儿子。李南公接了这个“夺子案”，仅问了两句话，就了断了这桩官司。
《明史·鲁穆传》所记载的“儿似归产”案，也很有代表性。鲁穆任福建佥事时，有个叫周允文的人早年无后，将侄子过继为子，后来其妾为他生了个儿子。周允文死后，侄子想独霸家产，硬说妾生的孩子不是叔叔的亲儿子，要赶走妾母子。
鲁穆接到妾的状子后，把周家的族人全召来，又悄悄地把妾生的儿子放在一些小孩当中，让他们辨认谁像是周允文的儿子，大家都指那妾生的孩子。最后鲁穆认定周允文的侄子在说谎，妾之子是周允文的儿子，于是将周允文的家产全部判给了周允文和其妾所生的儿子。
上述两起亲子鉴定案，前者是根据小孩换牙的生理年龄，后者凭的则是面貌长相，判断、鉴定的依据均来源于生理、生活常识，可以视之为“常理法”亲子鉴定。面相、口音、年龄、走路姿势等，都是常理法亲子鉴定的重要条件。
手段三“合血法”—从血液的凝合程度鉴定血缘关系
在古代进行亲子鉴定的手段中，有的显得更为神奇。清纪晓岚《阅微草堂笔记·槐西杂志一》里所记的一则亲子鉴定案，便很有“故事性”。山西有个商人外出做生意，家产托弟弟照管。外出期间，他娶了个媳妇，生了一个儿子。
十多年后，媳妇病故，商人遂带着儿子回到老家。商人的弟弟怕哥哥索讨家产，谎称这孩子是哥哥抱养的，不能继承父亲的家产。主审的县令遂在审理现场作亲子鉴定：将商人和他儿子的`血，同时滴入清水中，父子俩的血很快凝合到了一起。县令鉴定结论很快出来：商人之子系其亲生子。
商人的弟弟不相信“滴血”这一套。回家后亲自试验，将自己和儿子的血滴入水中，却不相凝合。这一来，商人的弟弟找到了反驳的理由，诉称县令所用亲子鉴定手段没道理，结论不足为凭。接下来更戏剧化了。
乡人听说弟弟父子的血不凝合，便在背后议论儿子非其亲生，是其老婆与某人私通所孕。商人的弟弟见外面传得有鼻子有眼，遂起了疑心，追查起老婆和奸夫，结果真的查出了老婆让自己戴绿帽子的事实。
县令所用的亲子鉴定手段，在古代叫“合血法”。在亲情、常理均无法判决的情况下，便会“合血”。合血法又叫“滴血法”，俗称“滴血亲”。其原理是：如果两人有血缘关系，将手同时刺破，血滴入清水中，血即合一，否则不合。合血法最晚在东汉时即已在司法和民间亲子鉴定中使用。
现代已发现，人类血型分a、b、ab、o等类型，利用血型确实可以部分实现亲子鉴定，可以说合血法是中国古代的“dna鉴定技术”，尽管有些“原始”，但比欧美要早得多。不过，合血法也非完全科学。事实上，任何人的血滴到一起，不久即凝合为一。
其实，古人也已认识这一问题，清黄六鸿在康熙三十三年编著的《福惠全书》中即称：“滴血之事，未可尽信”。纪晓岚记述此故事时亦称“官故愦愦”，直指其昏庸糊涂。
上述三种亲子鉴定手段，基本上是在活人之间进行的。如果一方已死亡，如何做亲子鉴定?
手段四“滴骨法”—观察骨头沁血情况寻亲
三国时期的史学家谢承在其所撰的《会稽先贤传》中记载了这么一个故事：一名叫陈业的人，哥哥渡海死了，陈业前去认尸。但一起死的有五六十人，尸体腐烂不堪，从外貌、体态上已无法辨认。陈业于是割臂流血，洒于骨上，观察其反应。其中有一具尸骨，在陈业的血滴上后，很快沁入骨内，其余皆流出。陈业据此认定，这具尸骸就是他哥哥的。
南朝时，这种靠观察骨头吸收血液情况作亲子鉴定的方法已很流行，最著名的一起是“豫章王萧综认爹”案。据《梁书·豫章王萧综传》记载，南朝齐东昏侯萧宝卷的妃子吴淑媛十分美貌，齐朝灭亡后，梁武帝萧衍占她为己有，收入后宫。
吴淑媛七个月生下了儿子，名唤萧综，宫内议论这孩子的亲生父亲不是萧衍，而是萧宝卷。萧综长大后也怀疑自己的真实身世，相信民间所谓“以生者血沥死者骨渗，即为父子”的说法，偷偷挖开东昏侯的坟墓，扒出骸骨，将自己的血滴到骨头上，血很快沁入骨中。
为确证民间亲情秘法的可靠性，萧综用自己刚出生不久的次子做试验，把孩子悄悄弄死后，派人埋葬起来，之后再派人挖出孩子骨头来，将自己的血滴入头骨，果然仍能沁入。至此萧综确认生父是萧宝卷。
“滴骨法”俗称“滴骨亲”，在古代司法名著《洗冤录》中有详细的介绍，并作为一种“科学手段”，写进古代法医工作手册：“谓如某甲是父或母，有骸骨在，某乙来认亲生男或女，何以验之?试令某乙就身刺一两点血，滴骸骨上，是亲生则血沁入骨内，否则不入。”
滴骨法实乃滴血法的一种。最初主要是用来对付有意错认、申领尸骨，诈骗死者家产继承权者。与滴血法一样，仅凭血是否能沁入骨内也是不科学的。现代法医试验发现，如果骨膜已朽，不论何人的血，滴上均能沁入;反之，如果骨膜未朽，即使是亲人的血滴上，也无法被吸收。
其实，古人也早已观察到这一漏洞容易被不法之徒钻空子。清冯晟《谈屑》中有一则“换棺”故事，说的就是欲霸占岳父家产的女婿采取“易尸”手段，破坏滴骨法鉴定。
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申请康复鉴定申请书格式篇四
申请人：王××，男，××年×月×日生，汉族，琢×市××路358号，系××建筑工程有限公司职工。
委托代理人：××，××律师事务所律师。联系电话xx-xxx-xxx-xxx
请求事项：
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：
年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在××施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往××人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在××人民医院住院治疗257天，于年10月30日出院并转往××附属医院继续接受治疗，直至2006年6月3日好转出院，出院诊断为：尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
××劳动能力鉴定委员会
申请人：王××
20xx年8月20日
申请康复鉴定申请书格式篇五
请求事项
在申请人与××因离婚纠纷一案的审理中，申请人申请对双方的子女进行亲子鉴定。
事实与理由
在申请人与××因离婚纠纷一案的审理中，案号因需要查清案件事实等事由，依据我国法律的相关规定，申请人申请进行亲子鉴定。
当事人状况：
父亲：姓名，性别，出生年月日，民族，住址，工作单位及职务，邮编，联系电话
母亲：姓名，性别，出生年月日，民族，住址，工作单位及职务，邮编，联系电话
儿子：姓名，性别，出生年月日
此致
xx市××区人民法院
申请人：
xx年xx月xx日
申请康复鉴定申请书格式篇六
申请人：______，____，________年____月____日。
住址：____________________________________________。
身份证号码：____________________________
联系方式：____________
申请事项：
依法申请鉴定：________年____月____日从申请人的____银行____支行的帐号________________中取出____________元的储蓄取款凭条上的签名，是由被告________所代签，不是申请人本人所签。
事实与理由
申请人与被告________因返还财物纠纷一案已诉于人民法院。申请人申请法庭从银行调取的________年____月____日取款凭条上的________三个字，不是申请人自己所签，而是由被告________代签的当时申请人与被告之间是男女朋友(恋爱关系)，被告为了完成其业务任务并同时能够炒外汇，于是从申请人的帐号中取出了________元，并存进了其自己的帐户，________三个字是由被告________代签的.
另根据银行的外汇管理规定，当日提取外汇不得超过________元。只有内部员工才有机会能够提取.
现为了便于法庭查清本案的事实，确认是被告从申请人帐户中取出了________元的事实，故申请人特依法申请笔迹鉴定.
此致
人民法院
申请人
申请康复鉴定申请书格式篇七
被申请人：________________、所在地____________、法人代表____________、职务____________。
法定代表人(负责人)：_________________姓名，职务。
申请事项：
一、请求对__________医院医疗过错进行鉴定;
二、请求对申请人伤残等级进行鉴定;
三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。
事实和理由：
_____________年_____月_____日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)
今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。
__________人民法院
申请人：______________
_____________年__________月__________日
医疗鉴定申请书扩展阅读
医疗鉴定申请书（扩展1）
申请康复鉴定申请书格式篇八
申请人：刘悦（刘惠霞婴）
住址：龙川县老隆镇华光市场
委托代理人：刘庆华
电话：13536760059
被申请人：龙川县妇幼保健院。
申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗鉴定。
简要过程：
20xx年4月21凌晨，刘惠霞入住龙川县妇幼保健院，宫缩于上午7时，8时30分开始进行自然分娩，因持续性枕横位，院方工作人员未能正确自然引产，故自然分娩未能如愿进行。
10时30分，院方与刘庆伟（刘悦父亲）签订剖宫产手术知情同意书。
10时55分，刘惠霞进行院剖宫手术产下一男婴——刘悦。
因自然分娩未能如愿而实施剖宫手术产下婴儿，导致婴儿轻度窒息及胎黄吸入综合症——见龙川妇幼保健院病历。
4月22日晚上11点左右，院方工作人员通知婴儿家属，婴儿病情危重，婴儿家属到达后，院方工作人员说明了婴儿病情的严重性。
婴儿家属知道情况后，要求婴儿转院治疗，但院方工作人员多次误导刘悦家人及亲属放弃转院治疗，并说出一些如继续治疗，就是婴儿抢救过来，但后续的康复治疗将是非常漫长。刘悦的亲属都基本听从了院方工作人员的劝告，同意不再转院治疗，但刘悦的父亲（刘庆伟）态度非常坚决，非要转院治疗，故在院方工作人员的安排下，于4月23日凌晨8点左右联系广东省妇幼保健院，实施转院工作安排。
4月23日16时30分，广东省妇幼保健院的专业救护车终于出现，于是，刘悦便转入广东省妇幼保健院继续治疗。
一、20xx年4月23日，新生儿科病房二维超声检查报告
提示：右侧脑实质出血声像；
二、4月25日，新生儿科病房二维超声检查报告
提示：右侧大脑管膜下暗区声像；
四、20xx年8月10日，广东省妇幼保健院ct检查报告：1、双侧基底节区脑软化灶；额、顶叶脑白质发育不良，考虑为后遗症改变；2、未除外胼胝体发育不良。
五、以上四点详细记录见《广东省妇幼保健院患者病历》。
总述：
1、婴儿在出生前，胎儿检查正常；
2、产妇在生产前，院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖腹产；
5、因婴儿家属文化程度只有初中水*，况且对于医疗方面知识一窍不通，故院方工作人员对婴儿家属的阻挠及误导，耽误了对婴儿的最佳抢救时机。
6、上述2、3、4、5点原因，直接导致婴儿脑性瘫痪，故龙川县妇幼保健院负有全部不可推卸的责任。
申请要求：
2、后期的治疗及康复治疗，因高昂的费用婴儿家属已无力承担，故要求院方承担应该承担全部的责任。
河源市卫生局
申请人：
申请康复鉴定申请书格式篇九
申请人 ：
性别：女
民族：汉
工作单位：
住址：
被申请人：
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定
事实和理由
xx年10月 日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。xx年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。xx年10月 日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。xx年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：
一，xx年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二，xx年10月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《xxx执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。
综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
敬礼！
申请人：
日期：
申请康复鉴定申请书格式篇十
申请人：李xx，女，汉族，x年月日出生，住北京市平谷区xx，电话：
申请事项
请求对北京市平谷区医院医疗过错进行鉴定，如存在过错请确定参与度。
事实理由
申请人诉北京市xx区医院医疗纠纷一案已经贵院受理，本案已经医疗事故鉴定，鉴定结论虽为不构成医疗事故，但从分析意见中可以明确医院的医疗行为存在严重过错。
申请人也坚持认为北京市xx区医院的治疗行为存在医疗过错，今为查明案件事实，维护申请人合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第四项、《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见》第16条之规定特申请进行司法过错鉴定，请予准许。
申请人：xxx
申请日期：
申请康复鉴定申请书格式篇十一
住址：xx县老隆镇华光市场
委托代理人：xx
电话：
被申请人：xx县妇幼保健院。
申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗鉴定。
简要过程：
20xx年4月21凌晨，刘惠霞入住xx县妇幼保健院，宫缩于上午7时，8时30分开始进行自然分娩，因持续性枕横位，院方工作人员未能正确自然引产，故自然分娩未能如愿进行。
10时30分，院方与刘庆伟（刘悦父亲）签订剖宫产手术知情同意书。
10时55分，刘惠霞进行院剖宫手术产下一男婴——刘悦。
因自然分娩未能如愿而实施剖宫手术产下婴儿，导致婴儿轻度窒息及胎黄吸入综合症——见龙川妇幼保健院病历。
4月22日晚上11点左右，院方工作人员通知婴儿家属，婴儿病情危重，婴儿家属到达后，院方工作人员说明了婴儿病情的严重性。
婴儿家属知道情况后，要求婴儿转院治疗，但院方工作人员多次误导刘悦家人及亲属放弃转院治疗，并说出一些如继续治疗，就是婴儿抢救过来，但后续的康复治疗将是非常漫长。刘悦的亲属都基本听从了院方工作人员的劝告，同意不再转院治疗，但刘悦的父亲（刘庆伟）态度非常坚决，非要转院治疗，故在院方工作人员的安排下，于4月23日凌晨8点左右联系广东省妇幼保健院，实施转院工作安排。
4月23日16时30分，广东省妇幼保健院的专业救护车终于出现，于是，刘悦便转入广东省妇幼保健院继续治疗。
一、20xx年4月23日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧脑实质出血声像；
二、4月25日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧大脑管膜下暗区声像；
三、20xx年5月10日，xx市妇女儿童医疗中心诊断结果：
1、脑性瘫痪；
2、胼胝体发育不良？
四、20xx年8月10日，广东省妇幼保健院ct检查报告：
1、双侧基底节区脑软化灶；额、顶叶脑白质发育不良，考虑为hie后遗症改变；
2、未除外胼胝体发育不良。
五、以上四点详细记录见《广东省妇幼保健院患者病历》。
总述：
1、婴儿在出生前，胎儿检查正常；
2、产妇在生产前，院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖腹产；
5、因婴儿家属文化程度只有初中水平，况且对于医疗方面知识一窍不通，故院方工作人员对婴儿家属的阻挠及误导，耽误了对婴儿的最佳抢救时机。
6、上述2、3、4、5点原因，直接导致婴儿脑性瘫痪，故xx县妇幼保健院负有全部不可推卸的责任。
申请要求：
2、后期的治疗及康复治疗，因高昂的费用婴儿家属已无力承担，故要求院方承担应该承担全部的责任。
xx市卫生局
申请人：
申请康复鉴定申请书格式篇十二
申请事项：
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由：
_____________年__________月__________日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。__________年__________月__________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。_____________年__________月__________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。__________年__________月__________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。根据上述事实，申请人认为：
一、20xx年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大（直径超过3cm），被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二、__________年__________月__________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《xxx执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。）因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
_____________人民法院
申请人：________________
__________年__________月__________日
医疗鉴定申请书申请人：×××公司名称法定代表人：××××被申请人：×××申请事项1、治疗此次交通事故所致的骨折的合理医疗费用。2、全部医疗费用中非医保用药的药品名称及数......
申请康复鉴定申请书格式篇十三
被申请人：
请求事项： 请求对被申请人的精神状况进行司法鉴定，鉴定被申请人是否有民事行为能力。
事实及理由：
申请人与被申请人系父女关系。
被申请人于20xx年前因与其丈夫离婚，致使其精神受到了很大刺激，逐渐出现精神失常，表现为不与人接触独自发呆、自言自语、害怕、生活失理，夜眠差。经xx省精神病院诊断为“精神分裂症”，治疗好转出院。后被申请人于20xx年因出现兴奋话多、入睡困难等到第三人民医院住院治疗，经精神检查：被申请人意识清楚，引出幻听及被害妄想，表情淡漠，无自知力，诊断为未定型精神分裂症。经治疗于20xx年6月1日好转出院。20xx年6月22日被申请人及家属希望继续巩固治疗再次到第三人民医院住院治疗，病情诊断为未定型精神分裂症。现被申请人因为病情反复、精神状态不稳定，不能辨认自己的部分行为而从工作单位病退。现为处理纠纷及相关事宜。特向贵单位提出请求，请求贵单位对被申请人的精神状况进行司法鉴定，鉴定被申请人是否具有民事行为能力。
敬礼!
20xx年x月x日
申请康复鉴定申请书格式篇十四
申请单位：xxx有限公司
申请事项：环境影响评价审批现场勘查
项目地址：
一．项目概况
该项目规划总占地53亩，项目总建筑面积为2868平方米，项目总投资4668.98万元，其中：建设投资416万元，流动资金50元（资金来源为台资）。
二、产品方案及工艺流程
项目建成投产后，形成年产10台全自动锁螺丝机等自动化设备、300台电子设备检测仪的生产能力。
主要工艺包括：从市场购入自动化设备需要尺寸的钢板后依照设计尺寸使用切割机进行剪裁切割，之后将切割好的钢板在设计部位使用钻孔机进行打孔、使用磨削机打磨切削，使用氩弧焊将各尺寸部件的钢板进行焊接后委外加工对表面进行烤漆防锈美观处理；从市场购入响应尺寸的圆钢锯断成需要的长度后使用钻孔机钻孔，委托外单位对圆钢表面进行热处理和镀铬；从市场上购入需要的铸件，使用磨削机打磨切削后，使用铣床进行铣削加工，之后进行钻孔、使用攻丝机进行内螺纹加工并进行组装；将进行过烤漆后的钢板组装箱体和振动盘，并与镀铬后的圆钢部件、组装好的铸件采用夹具固定后与市场购置的气缸与标准间进行整机组装。
全自动锁螺丝机等自动化设备生产工艺流程图
xxx有限公司
申请康复鉴定申请书格式篇十五
申请人：田书忠，男，汉族，1970年7月7日出生，住惠民县何坊乡福田村。电话15154367681.
被申请人：李环山，男，汉族，51岁，无棣县泊头镇中学教师，住无棣县泊头镇北李家寨村，电话：15954313913.
申请事项：对申请人给被申请人建造的二层房屋进行实地测量，验证该房屋南北为10.5米、东西为23米。
事实与理由
20xx年12月，申请人与被申请人订立建房合同，合同约定申请人人为被申请人人李环山承建砖混结构二层房屋一套，约定为包清工，单价为200元每平方米，该房屋南北宽为9.5米，东西长23米，总包价为87400元。合同订立后，在履行合同中，被申请人李环山又要求申请人对房屋结构进行变更，将房屋南北变更为10.5米，并对房屋进行了间隔。上诉人按被申请人要求做相应变更，致使增加了工程量，使得原定工程包价为87400元，增加为96600元。一审法院没有认定增加的工程量，认定事实错误。
综上所述，根据《民事诉讼法》的有关规定，特申请贵院进行证据保全，进行实地测量，以保护我的合法利益。
此致
滨州市中级人民法院
申请人：田书忠二0一一年六月四日
申请康复鉴定申请书格式篇十六
申请人：
法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
20xx年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。
1、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。
2、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。
3、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。
4、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。
综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。
区卫生局
申请人：
年月日
申请康复鉴定申请书格式篇十七
申请人：
被申请人：
法定代表人：
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由
申请人于xx年年10月4日入住被申请人妇产科分娩，于6日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、新生儿肺透明膜病。鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机(呼吸机)进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。但因被申请人缺乏充足的治疗设备(其呼吸机正在使用)，致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。更甚的是，直至3时05分,被申请人才迟迟告知申请人建议转茂__市人民医院呼吸机辅助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至__市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。
被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后;二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现;三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂;四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的;五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
婴儿到__市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿出生后需要及时使用呼吸机辅助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到及时、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。
为了更加清晰、明确的证实被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，请求贵局依法给予鉴定。
__市卫生局
申请人：
文秘站刊出
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