城市化进程带来了城市发展的机遇和挑战，我们需要找到平衡城市发展和生态保护的方式。在写作文时，如何组织好文章结构？小编搜集了一些经典的总结案例，希望可以帮助大家更好地理解总结的写作要点。
南宁仲裁申请书篇一
申请人：__________，出生年月日：__________，民族：__________，职业：__________，工作单位：__________，常住地址：__________，邮政编码：__________，联系电话：__________。
被申请人：__________，单位名称（全称）：__________，地址：__________，联系电话：__________。
法定代表人：__________，姓名：__________，职务：__________。
此致
敬礼！
绵阳市劳动争议仲裁委员会
申请人：xxx（签名）
二〇xx年x月x日
南宁仲裁申请书篇二
申诉人：
申诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿
工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿
被诉人：
被诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申请理由和要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
为此，特向你会申请仲裁。
此致
＿＿＿＿＿＿＿＿＿经济合同仲裁委员会
申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）
法定代表人：＿＿＿＿＿＿（签章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申请书副本＿＿＿＿份。
合同副本＿＿＿＿＿＿份。
仲裁协议书＿＿＿＿＿份。
其它有关文件＿＿＿＿份。
注：经济合同纠纷申请仲裁时，双方当事人必须在合同中订有仲裁条款或者有事后
达成书面仲裁协议，仲裁机关方能受理。
南宁仲裁申请书篇三
异议事项：请求对河南xxx有限公司与河南xxx有限公司工程款仲裁一案中，涉及异议申请人所加工的`楼梯、护栏等铁艺制作安装工程进行除外仲裁。
事实与理由：河南隆xxx有限公司与河南xxxx有限公司工程款仲裁一案，其中对工程款部分的裁决，包含有异议申请人所加工的.楼梯、护栏等铁艺制作安装工程的价格，其裁决对异议申请人具有直接的厉害关系，但是该裁决异议申请人并没有参与，也没有与有关方面达成仲裁协议，异议申请人无法举证、表达自己的观点理由，因此，如果裁决将异议申请人所加工的楼梯、护栏等铁艺制作安装工程的价格做出仲裁，就会对异议申请人的权利造成侵害。
异议申请人特提出此申请，请仲裁庭批准。
仲裁庭也可在仲裁当事人与异议申请人就其所加工的楼梯、护栏等铁艺制作安装工程价格达成最终具有强制履行效力的协议后提交仲裁庭后再对仲裁当事人的争议进行仲裁。
此致
敬礼！
郑州市仲裁委员会
异议申请人：xxx
20xx年x月xx日
南宁仲裁申请书篇四
申请人：_________，男，19______年___月______日生，汉族。
工作单位：_________省____________公司。用工性质：聘任制。
住址：______省______县_________镇。
被申请人：______省____________公司
地址：______省_________县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计____元。具体如下：
1、一次性医疗补助金____月；
2、一次性就业补助金____月；
3、一次性伤残补助金____月。
事实与理由：
_____________________
此致
____劳动仲裁委员会
申请人（签名）：____
______年___月_______日
南宁仲裁申请书篇五
被申请人：________________
请求事项：________________
1、被申请人向申请人支付所欠工资________元；
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款________元；
4、被申请人承担劳动仲裁费用；
事实与理由：
申请人于20xx年9月正式到被申请人上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。
今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为______万元，实际回收______万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到____万元，对于这样的利润对于被申请人来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
南宁仲裁申请书篇六
申请人：______，男，汉族，______年___月4日出生，住______市______区___路。
被申请人：陕西______集团有限公司
住所地：______市含光路
法定代表人：______
仲裁请求：
1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计元;
2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：
___年1月19日申请人与被申请人签订了两份《___集团______卡使用协议》。编号为___-fc0372的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费，每三个月被申请人向申请人支付元，合同期限约定为1年。编号为___-fc0373的合同约定申请人向被申请人支付50元卡费，合同期限为6个月，合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用，超过七个工作日后，被申请人除应继续支付卡费和约定的免费消费额外，还需按应付款每日的万分之三计算违约金。
合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费，但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。___年1月2日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定：截止08年1月2日被申请人应付申请人本金及收益共计元，将该笔款作为本金从08年1月2日开始每月向申请人支付收益款元。并从___年7月开始对______7年到期的本金进行偿还。
截止______8年9月，被申请人共计向申请人支付了元收益款，现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁，请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计元。
此致
申请人：______
______年___月___日
南宁仲裁申请书篇七
申请人：（姓名，性别，民族，出生年月，身份证号，联系电话）
住址：
（有委托代理人的，应写明代理人的姓名、工作单位等情况；联系电话、地址）
被申请人：单位全称（工商注册登记名称）
法定代表人：电话：
地址：邮编：
事实与理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容；双方争议的时间、地点、原因和经过等，争议的具体内容和争议的焦点；提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源（证人姓名、住址、联系电话等）。
此致
**劳动仲裁委员会
申请人：
南宁仲裁申请书篇八
法定代表人：，村长
被诉方：xx县xx厂，地址：xx县城关镇东方红路13号
法定代表人：南xx，厂长
案由：被诉方单方终止合同。
请求事项：
(一)继续履行协议；
(二)赔偿申诉方经济损失。
事实与理由：
20xx年5月5日，申诉方与被诉方签订“联办淀粉厂协议书”，约定双方共同投资建厂。申诉方投资为三分之一，被诉方投资为三分之二，投产后利润也按投资比例分成。协议书第xx条规定：“本协议签订后，双方信守协议，不得以任何理由单方终止。任何一方终止协议，一切后果由提出终止协议方负责。”(见附件2)
双方于20xx年5月筹建施工。申诉方与被诉方各投资10万元，计划20xx年元月底建成投产。不料被诉方20xx年8月突然提出：“经请示县经计委，不再给淀粉厂投资”(见附件3)，为此，申诉方数次找被诉方协商，同时主动向县经计委申明情况，希望督促被诉方履约。但被诉方竟不予理会，公然单方终止协议，不但不承担任何经济损失，还无理要求申诉方承担被诉方全部投资款项。不仅如此，被诉方还背着申诉方函告县电力局，要求停止使用用电补贴，故意给筹建工作设置障碍。申诉方多次规劝其继续履行协议，但被诉方却根本听不进去，置经济合同法和双方签订的协议书于不顾，一直奉行违法行为。申诉方在做出多方努力毫不见效的情况下，为了维护国家的法律尊严，保护自身的合法权益不受侵害，特向贵会提出仲裁申请，请求依法裁决。
此致
xx县工商行政管理局经济仲裁委员会
申诉方：xx镇xx村民委员会(印)
20xx年4月1日
附：1．本申请书副本一份。
2．协议书一份(复印件)。
3．被诉方擅自终止合同的函件一份。
南宁仲裁申请书篇九
申请人：
被申请人：
申请事项：
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资元（自20xx年9月至20xx年3月止）。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20xx年9月至20xx年3月的社会保险。
事实与理由：
20xx年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，20xx年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持！
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
南宁仲裁申请书篇十
性别：_________________
出生：_________________年月日
民族：_________________
户籍所在地（或外国人注明国籍）：_________________
现住址：_________________
联系电话：_________________
被申请人：________
法定代表人（主要负责人）：_________________（姓名）
职务：_________________
住所：_________________
联系电话：_________________
第三人：________
住所：_________________
联系电话：_________________
仲裁请求：________
事实和理由：________
此致
________市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：_________________
_____年_____月_____日
南宁仲裁申请书篇十一
变更仲裁请求为：1、裁决被申请人支付拖欠的'工资1665元，并支付加倍赔偿金1665元;2、裁决被申请人支付赔偿金14500元。
事实和理由：
贵仲裁委员会受理之申请人与被申请人上海……有限公司重庆分公司劳动仲裁一案，申请人从20xx年起每月工资1450元。被申请人应支付申请人自今年6月1日到7月15日的工资2175元，但仅于8月14日支付了510元，克扣申请人应得工资1665元。根据《劳动合同法》第85条"用人单位未及时足额支付劳动者劳动报酬的按应付金额百分之五十以上百分之一百以下的标准向劳动者加付赔偿金"之规定，被申请人按应付金额百分之百应加付赔偿金1665元。
从20xx年9月入职至被申请人违法解除双方劳动合同终止用工关系时止，申请人工作年限即将届满5年，被申请人应根据《劳动合同法》第47条规定按合同解除前申请人12个月的平均工资标准计付经济补偿金7250元(计算方法：1450元/月×5月)。根据《劳动合同法》第87条"用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的，应当依照本法第47条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金"规定，被申请人应向申请人支付赔偿金14500元。
现根据重庆市劳动争议仲裁委员会《劳动争议案件审理中当事人增加、变更申诉请求以及提出反请求若干规定》申请变更仲裁请求，盼准!
此致
重庆市……劳动仲裁委员会
申请人：
20xx年9月13日
附相关法律条文：
劳动合同法
第47条规定，经济补偿金按按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。……本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。
第85条规定，用人单位解除或者终止劳动合同，未依照本法规定向劳动者支付经济补偿的，用人单位按应付金额百分之五十以上百分之一百以下的标准向劳动者加付赔偿金。
第87条规定，用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的，应当依照本法第47条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金。
第85条规定，用人单位有下列情形之一的，由劳动行政部门责令限期支付劳动报酬、加班费或者经济补偿;劳动报酬低于当地最低工资标准的，应当支付其差额部分;逾期不支付的，责令用人单位按应付金额百分之五十以上百分之一百以下的标准向劳动者加付赔偿金：
(一)未按照劳动合同的约定或者国家规定及时足额支付劳动者劳动报酬的;
劳动合同法实施条例
第8条 劳动合同法第七条规定的职工名册，应当包括劳动者姓名、性别、公民身份号码、户籍地址及现住址、联系方式、用工形式、用工起始时间、劳动合同期限等内容。
第24条 用人单位出具的解除、终止劳动合同的证明，应当写明劳动合同期限、解除或者终止劳动合同的日期、工作岗位、在本单位的工作年限。
第25条 用人单位违反劳动合同法的规定解除或者终止劳动合同，依照劳动合同法第八十七条的规定支付了赔偿金的，不再支付经济补偿。赔偿金的计算年限自用工之日起计算。
劳动争议案件审理中当事人增加、变更申诉请求以及提出反请求若干规定
各区县(自治县、市)劳动争议仲裁委员会：
现将《劳动争议案件审理过程中当事人增加、变更申诉请求以及提出反请求的若干规定》印发给你们，请遵照执行。
劳动争议案件审理中当事人增加、变更申诉请求以及提出反请求若干规定
第一条 为规范当事人在劳动争议仲裁活动中的行为，保证案件及时审结，保障当事人权利的充分行使，结合我市劳动争议仲裁案件处理实际，制定本规定。
第二条 当事人对请求事项中金钱给付数额提出变更的，应当在仲裁庭调查结束之前以书面形式提出，并由该案仲裁员进行确认。
第三条 当事人依据申诉的事实增加、变更申诉请求的，应当在仲裁庭开庭前提出，由该案仲裁员予以审查。
增加的申诉请求符合劳动争议受案范围的，办理受理审批手续，并案审理。
第四条 开庭审理时或开庭审理后至裁决之前当事人增加、变更申诉请求以及提出反请求的，应另案申诉。
第五条 当事人提出反请求，应当在开庭审理前以书面形式提出。当事人提出的反请求由该案仲裁员予以审查，符合提出反请求条件的，办理立案审批手续，并案审理。
第六条 当事人依据申诉事实之外的其他事实增加、变更申诉请求或提出反请求的，另案申诉。
第七条 对方当事人对增加、变更的申诉请求或反请求的内容享有答辩期。仲裁案件的审理时限同时作相应顺延。
第八条 增加、变更的申诉请求或反请求不属劳动争议受案范围的，不予受理。
第九条 当事人依据本规定第二条 提出变更申诉请求的，应当根据请求数额增减情况被缴案件处理费或申请退还预缴的案件处理费。
第十条 当事人依据本规定第三条 增加、变更申诉请求以及依据本规定第五条 提出反请求的，应当在办理受理手续时预缴案件受理费，或在办理立案审批手续时预缴案件受理费和处理费。
第十一条 本规定由重庆市劳动争议仲裁委员会负责解释。
第十二条 本规定自下发之日起施行
南宁仲裁申请书篇十二
申请人：
法定代表人：
住所：
委托代理人：
联系电话：
被申请人：
法定代表人：
住所：
联系电话：
仲裁请求：
1. 裁决被申请人向申请人支付合同价款人民币 。
2. 支付违约金
3. 由被申请人承担本案的`全部仲裁费用。
事实与理由：
被申请人仍然拖欠至今不予支付。
依据销售合同第十五条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按 计算，共计 元，应由被申请人支付于申请人。
基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十六条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。
此致
xx市仲裁委员会
xxxxxxxxxxxx有限公司
法定代表人：
年 月 日
南宁仲裁申请书篇十三
申诉申请人：广州(市)______房地产有限公司
住址：______市____路______号
法定代表人：刘____电话：___________
被申诉人：张____
申请要求：
1.裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。
2.被申诉人承担仲裁费用。
理由与事实：
______年10月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国______大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务8年。______年10月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地某公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿35万元的损失。
此致
敬礼！
______(市)______房地产有限公司
______年______月______日
南宁仲裁申请书篇十四
申请人：xx，男，汉族，xx年x月4日出生，住xx市xx区x路。
被申请人：陕西xx集团有限公司
住所地：xx市含光路
法定代表人：xx
仲裁请求：
1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计元;
2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：
x年1月19日申请人与被申请人签订了两份《x集团xx卡使用协议》。编号为x-fc0372的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费，每三个月被申请人向申请人支付元，合同期限约定为1年。编号为x-fc0373的合同约定申请人向被申请人支付50元卡费，合同期限为6个月，合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用，超过七个工作日后，被申请人除应继续支付卡费和约定的免费消费额外，还需按应付款每日的万分之三计算违约金。
合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费，但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。x年1月2日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定：截止08年1月2日被申请人应付申请人本金及收益共计元，将该笔款作为本金从08年1月2日开始每月向申请人支付收益款元。并从x年7月开始对xx7年到期的本金进行偿还。
截止xx8年9月，被申请人共计向申请人支付了元收益款，现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁，请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计元。
南宁仲裁申请书篇十五
申请人：
被申请人：
申请事项：
1、判决撤销成都市成华区劳动人事争议仲裁委员会第xx号作出的成华劳人仲委裁字（20xx）第615号裁决书。
2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。
申请理由：
一、仲裁裁决的法律适用错误，
成华区劳动人事争议仲裁委员会基于错误的事实认定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条、第46条规定，裁决申请人支付被申请人半个月经济补偿金，是不符合法律规定的。具体理由如下：
1、成华区劳动人事争议仲裁委员会在仲裁本案时，事实认定错误。
第一：被申请人劳动合同期间处于试用期，根据申请人向成华区劳动人事争议仲裁委员会提交的申请人公司的《绩效考核制度》、周兴海的《绩效考核表》、公司对作出的《关于周兴海同志的处罚决定书》、《通知书》、《关于周兴海处罚规定》、双方签订的《劳动合同》等证据相互佐证，可以证实申请人处于合同试用期，被申请人工作期间违反公司规章制度，被申请人绩效考核不合格，但成华区劳动人事争议仲裁委员会裁决书中（见裁决书第7页第14行---20行）认为申请人举证的20xx年8月份对周兴海的绩效考核表中没有周兴海的签字，以此推断申请人提供的此证据依据不充分，属于事实认定错误，为什么8月份对周兴海绩效考核没有周兴海的签字，那是因为周兴海工作不服从公司规章制度管理规定，侧面证明了周兴海违反了公司绩效考核的规定，按照公司绩效考核规定，任何员工必须进行绩效考核，周兴海入职后4月、5月、6月、7月的绩效考核都签字，为什么8月份绩效考核不签字呢，只能证明其8月份不服从公司管理，由于自己的行为导致绩效考核无劳动者签字，故，应认定申请人提供的8月份绩效考核是真实的，能证明周兴海8月份绩效考核不合格，不服从公司管理。
第二：由于被申请人不服从公司规章制度管理，申请人对被申请人开除与其解除劳动合同，是符合《劳动合同法》第三十九条规定：“劳动者有下列情形之一的，用人单位可以解除劳动合同：
（一）在试用期间被证明不符合录用条件的；
（二）严重违反用人单位的规章制度的；申请人就是依据被申请人处于试用期，又经考核不合格，不服从公司管理，所以申请人有权利与其解除劳动合同，故成华区劳动人事争议仲裁委员会裁决以《劳动合同法》第46条规定第1款裁决，裁决申请人向被申请人支付经济补偿，属于法律适用错误。
第三：因为《劳动合同法》46条第1款规定：“劳动者按照本法第38条规定解除劳动合同的”。其真实意思为劳动者单方解除劳动合同的权利，劳动要想使用第38条规定，单方解除劳动合同，前提是必须按照《劳动合同法》第37条规定：“劳动者提前通知解除劳动合同的情形，劳动者在试用期内提前三日通知用人单位，可以解除劳动合同”，但是，申请人处于试用期间，其擅自离职，未向申请人提出离职申请，所以应属于擅自离职，不应适用《劳动合同法》第46条、38条规定情形，，不应享受经济补偿。
二、仲裁程序违法。
在仲裁开庭前，申请人向成华区劳动人事争议仲裁委员会书面提交了《关于周兴海同志的处罚决定书》、《通知书》、《关于周兴海处罚规定》的证据，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《劳动争议仲裁调解法》相关规定，申请人提交的证据，仲裁庭应让双方进行质证，然而，申请人提交的上述证据，仲裁庭仲裁裁决书中无此证据的举证质证，严重违反法律关于仲裁程序的规定。
综上所述，成华区劳动人事争议仲裁委员会在该案的仲裁过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序，所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。
此致
xxx中级人民法院
申请人：
20xx年x月xx日
南宁仲裁申请书篇十六
申请人：_____，姓别_____，出生日期：__________，汉族，住址：__________。（联系电话：__________）
被申请人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（联系电话：________）
请求事项：
请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费______元（部分已付）、交通费______元、鉴定费______元、伙食补助费______元，营养费______元、住宿费______元，护理费______元，再次鉴定费______元、二次手术（后续治疗）费______元、精神损害抚慰金______元、残疾赔偿金______元、辅助器具费______元、停工留薪工资______元、一次性伤残补助金______元、一次性伤残就业补助金______元、一次性工伤医疗补助金______元，伤残津贴 ______元 ，以上共计：______元。
请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实和理由：
20____年07月07日16时30分左右在彭阳县城兴彭大街改造i标段修路过程中被罐车碰撞掉至地沟受伤，造成双侧根骨粉碎性骨折 、左侧外踝，骰骨骨折 、左侧距骨坏死。20____年01月09日经彭阳县劳动和社会保障局作出了彭人社字[20____]26号工伤认定决定书，认定申请人为工伤。
20____年07月23日，申请人被鉴定为六级伤残。被申请人从事故发生至今，除支付了申请人的医疗费用外，拒不赔偿申请人的其余损失，无奈向贵委申请仲裁。 综上所述，申请人因工受伤，依法应享受相关的工伤保险待遇，请贵委支持申请人的申请请求，保护申请人的合法权益。
此致
________仲裁委员会
申请人(签名)：
____年____月____日
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