热门医保工作汇报（汇总13篇）

总结是一种自我反思的方式，可以帮助我们不断提高自己的能力和水平。在撰写总结时，首先要明确总结的目的和对象。如果你正在写总结，不妨先来看看以下这些范文，或许能帮助到你。

医保工作汇报篇一

1、1-11月城镇职工基本医疗保险基金收入20**万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。

2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。

3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。

1、按上级要求，及时编制上报了20**年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。

2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。

一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。

二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。

三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。

3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。

4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。

5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20**及20**年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。

6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20**年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。

1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。

2、平时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。

1、做好20**年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。

2、与职工保险科配合，办理20**年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。

3、及时编制及报送各项基金年报和20**年预算报表。

4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20**年居民参保续保工作顺利进行。

5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。

6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。

7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。

医保工作汇报篇二

一、门诊病人发生退费：

1、由经治医生在门诊病历和处方（各种检查申请单）上签名，并写明退费原因。（医生必须在原始处方上注明停药字样，并重新开具已用药品处方）

2、有退费审批权限的领导应查验医生病历、处方是否合理，同意者在发票上签名。对有悖医疗常理或手续不全的退费行为，要追究相关责任人的责任，并按照有关规定给予处罚。

3、病人凭门诊病历、处方、发票到药房办理退药手续，药房应查验病历、处方、发票是否签名齐全，核对应退药品名称、数量，收到所退药品后，留下处方并在发票上注明退费金额，通知收费处，病人凭发票到收费处办理退费手续。

4、普通门诊病人在收到所退现金后必须在作废发票上签字。

5、医保门诊病人一律凭医保卡退费，也必须在作废发票上签字，如有退现金等违规现象，将严肃处理。

二、住院病人发生退费

1、住院期间，由经治医生开具医嘱，护士执行。

2、出院后发生退费，由经治医生或经办人在发票上签字并说明原因。由院领导在发票上签字并注明退费金额。

3、病人凭签字发票到财务科办理退费手续。

4、住院医保病人发生退费，由经治医生开具医嘱，护士根据医嘱办理退药手续，给予重新记账。出院以后不得办理退费手续。

三、收费处、财务科要做好退费登记，收费处按月将退费发票交财务科，财务科要做好稽核工作，并按要求做好账务处理。所有退费票据要整理装订，不得有遗失。

医保工作汇报篇三

医保控费

目录

1.软件说明

医保控费模块宗旨：在医生站清晰提示给医生医保患者目前的统筹超支情况，医生可以根据此情况对药品和非药品的开立进行一些必要的控制。

给医院医保办提供一个明确的统筹超支报表，可以按照月统计，按照科室统计，可以按照年度进行统计。

2.统筹标准维护

根据识别码，员工类别，结算类别维护医保限额标准。一般医院，统筹标准是固定的，系统在使用前会一次性导入，如果以后有新增的或修改的可以进行维护。

为了处理系统中有些患者没有识别码，维护时，会把识别码维护成“n”,对应一个默认的限额。

省医保转出患者会在每月统计前进行相应的处理：患者统筹

3.医生站提示

dll动态调用，在医生站，右键菜单中，医保患者会提示

4.医生站超支查询

单击上图“科室超支查询”，可以查看当前在院患者超支情况。此菜单也可以挂在医生站。

5.医保办月超支统计

3.1该统计后台会每天自动统计当天医保出院患者，在每个月的7号会自动汇总本月患者，因为每月结账日期不定，在超支界面有按钮“删除无效患者”，用来删除上个月召回的患者。

3.2一般医院有的患者定额会有修改，该界面支持修改定额，自动更新超支及超支比例。会一并加入年末计算。红色部分为定额，您可以进行修改，修改好需要保存，如果数据没有保存，在关闭系统时，会自动提示修改的行号。

3.3可以修改患者类别”职工-退休”，在平常会遇到有些患者类别在结算过程中，医保中心对人员类别进行了修改，而本地数据是无法进行修改的，所以加入此功能，修改后的患者定额、超支、超支比例都会相应的变化。

接上表

接上表

在界面中选中某一患者，省保患者不能进行此类修改，省医保不会弹出右键修改菜单。

6.月度科室超值汇总查询

7.医保办年度超支对比

接上表

医保工作汇报篇四

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

xx年3月份成立以来，区医保局认真贯彻***、省、市有关精准扶贫有关精神，按照上级有关文件要求，深入落实医保扶贫政策，细化各项工作举措，助力我区打赢脱贫攻坚战。现将xx年度医保扶贫工作总结情况汇报如下：

一、高度重视，强力推进。

实施脱贫攻坚医疗保障政策是贯彻落实***、省、市和区委、区政府精准扶贫重大部署的一项重要举措，对此我局高度重视，成立医保扶贫工作领导小组，局长总负责，副局长专职负责，科室负责人为成员，全体工作人员参与扶贫。领导小组下设办公室于医疗科，落实专人专抓，明确年度工作职责，细化年度工作任务，确保医保扶贫各项任务落到实处。

二、精心组织，全面落实。

（一）精准落实全员参保。我局对扶贫办、民政局提供的建档立卡贫困户、低保户、困境儿童、特困供养人员xx人多次认真核准落实，对核查出xx名无能力参保的贫困人员协调区财政进行政府资助参保，共计xx元，对死亡、参加职工、学生医保等困难人口基本信息及时修改更新做好标识，确保贫困人口100％参保不漏一人且信息数据完整、准确。

（二）精准落实待遇兑现政策

制定《区“两定制一兜底”健康扶贫工作方案》，对所有建档立卡贫困户住院费用实行“3＋3”医疗保险精准扶贫托底救助机制（即基本医保、大病医保、大病补充保险“三重医保”和医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保险公司签订了《xx年度区建档立卡贫困户医疗保险托底救助协议》，投入xx万元，对全区xx名建档立卡贫困户实施托底救助工程，医疗保险托底救助工作有序开展，实现本区域内“一站式”结算。截止目前，建档立卡贫困群众xx人次发生费用xx万元，享受基本医疗报销xx万元，大病报销xx万元，大病补充报销xx万元，城乡医疗救助xx万元，托底救助xx万元。截止12月底对xx人次低保对象发放医疗救助xx万元，对xx人次扶贫对象发放医疗救助xx万元。

（三）精准落实重症慢性病鉴定长效机制

我局8－9月份对全区建档立卡贫困户进行拉网式排查，对排查出疑似患重症慢性病的400余人，积极与医院结合进行诊断检查，并出具门诊病历、诊断证明。由我局集中汇总报市医保中心聘请专家统一进行集中鉴定，鉴定结果直接反馈给参予鉴定的每位群众。对无能力行动人员，开通绿色通道，组织专家入户鉴定，确保我区重症慢性病鉴定不漏一人。截止12月底我区共通

三、强化宣传，提高知晓率。

一是定期开展医保扶贫政策培训会。对办事处、社区卫生服务中心、第一书记、家庭签约医生细致讲解就医流程、报销比例等政策要点，提高一线扶贫工作人员的业务能力。发挥家庭签约医生入户的便利条件，一对一对贫困人员讲解健康扶贫政策。发放宣传单及告知手册2000多份，医保扶贫务实操作手册1000余册，医保扶贫政策张贴画600余张。

二是发挥定点医疗机构窗口效应。在区人民医院及各社区卫生服务中心入口、费用结算窗口摆放扶贫政策移动宣传栏，进一步加强政策宣传力度。

三是重点村、户重点宣传。局班子带队先后走访造店、店后、栗井、府城、启心、周窑6村52户进行政策讲解，切实提升群众政策知晓率。

四、存在问题

数据有时间差，扶贫部门数据的动态时间与我们的参保时间有差别，导致提供的建档立卡贫困人员信息不相符，使我们建档立卡户参保缴费工作开展不太顺利。

五、下步工作打算

（一）进一步加大医保扶贫政策宣传力度。通过办事处、第一书记、社区卫生服务中心、家庭签约医生等组成的医疗扶贫政策宣传队，按照“靠政策宣传打动人心、靠优质服务温暖人心、靠政策落实赢得人心”的工作思路，进一步将各项医疗扶贫政策、定点医疗机构、费用报销流程、一站式结算等政策制度向广大群众全面普及。

（二）全面完成2020年征缴工作。及时与扶贫办、民政局核查2020年贫困人员参保基本信息。通过办事处、第一书记宣传动员贫困人员及时缴纳费用，保证不漏一人，确保贫困人员2020年能够享受应有待遇，不再因一人患病，全家返贫问题的发生。

医保工作汇报篇五

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动：一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识；二是举办医保知识培训班、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力；三是通过微信、云鹊医、led等来宣传医保政策，让广大人民群众真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管副院长定期下病房传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。我院工作人员积极地向每一位参保人宣传、讲解医疗保险的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开，始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重。

医保工作汇报篇六

2020上半年医保工作总结

**市医疗保障局：

2020年度我院医保工作在市医保局的正确领导和悉心指导督促下，认真贯彻落实定点医疗机构服务协议内容和各项规章制度，建立健全规范完善的医保服务机制，进一步提高服务质量和水平，切实保障参保人员的基本医疗需求，使我院的医保工作有了很大的进步。根据市医保局要求及医疗保险定点医疗机构服务协议，结合定点医疗机构服务质量考核办法，现将我院2020上半年度医保工作基本情况汇报如下：

一、健全组织、完善制度

1、成立****医院医疗保障工作领导小组，配备专职医疗保险管理人员，明确管理职责。领导小组负责全院医保工作的协调、管理、监督和具体业务有关工作。

2、我院医疗保障领导小组认真学习医保政策以及各项规章制度，按照协议内容和考核办法，结合我院实际情况，重新制定了一整套医保工作职责、制度，并采取有力的奖惩措施落实医保制度。

二、加强医保业务学习和政策宣传1、我院定期召开医保工作会议，组织工作人员学习基本医疗保险政策、法规。并对医保工作中的疑惑问题进行针对性学习。我院医疗保障领导小组不定期对工作人员进行医保政策、法规等医保工作内容的考核。

2、认真开展医保知识宣传，在大厅、门诊、病区显要位置设置了宣传栏和医保就医流程图，方便医保患者就诊和对医保政策的了解。设立了医保患者咨询、服务、登记、结算等专用窗口，优化就医流程，对参保患者提供便捷、优质的医疗服务。

3、我院设立医保服务投诉箱，公示监督电话和投诉电话，热情服务参保患者，尽力满足医保患者的合理需求。对提出不合理要求的参保患者做好耐心细致的政策宣教和解释工作。

三、加强医保工作日常管理、狠抓医疗服务和医疗质量1、我院医护、医保窗口人员认真核对参保人员个人信息，严格出入院标准杜绝冒名顶替、门诊转住院等现象发生。2、我院设立专门的医疗档案室，独立存放参保患者医疗档案。保证处方整洁，符合规范要求，并分类整理归档；病历及医疗档案保存完整，按规定提供审核病案资料。3、住院病人按规定进行施治合理用药，无滥用药乱施治现象，出院带药符合规定。

1、为满足医保工作需要，我院对医保专用电脑进行升级维护，配置电子处方、病历等功能，保证医保系统信息网络通畅，专机专用。

2、指定专人负责目录维护工作，按要求完成下载、对照等维护工作。

3、配备ups，确保数据传输完整，及时排除信息系统故障，确保系统的正常运行。

4、定期对专用电脑进行维护、安装杀毒软件，做好信息安全工作。五、指标管理

1、严格按照总额预算管理办法，确保当月支出不超过预算。

六、违约行为管理

建立我院违约住院患者黑名单制度。七、2019年上半年参保患者费用情况

五月份：住院人次74人次；总费用285596.3元；

次均费用：3859.409459元；人均费用：3859.409459元

十一月份：住院人次106人次；总费用465421.10元；

次均费用：4391元；人均费用：4391元

1、医疗业务规范管理相对薄弱。2、少数医务人员工作责任心有待加强。3、对医保政策的领会学习不够深入。

明年我院将组织医务人员系统的学习医保局的各项政策要求，使每一位医务人员都能熟知医保政策要求；其次是严格管理，积极落实奖惩制度。我院坚信，在医保局的领导下我院医保工作能走上新的台阶！

****医院2020年6月1日

医保工作汇报篇七

2012年，我市社会医疗保险以党的十七大五中、六中全会、省、**人力资源社会保障工作会议和**市委第十二次党代会精神为指导，按照上级社会保障工作总体部署，深入贯彻落实《社会保险法》，以强化基础管理、提升服务水平为中心，紧扣目标，奋力拼搏，开拓创新，扎实工作，服务发展。实现确保基金平衡和确保医疗保障水平改善的“两个确保”的统一，实现社会医疗保险事业提升。根据“对标找差、创先争优”活动要求，2012年医保重点工作进展情况和下步工作：

一、1-5月份完成情况

全市社会医疗保险参保人数79万人，其中：基本医保16.4万人，城镇居民医保1.9万人，农村合作医保60.7万人，基金征缴2.1亿元。基本医保年底参保人数有望达到17万人，城镇居民医保在现有人数基础上再增加5000人。

二、下一步工作要点

1、调整征缴基金基线。从今年起，**医保征缴基数由原来的社平工资23916元调整到30235元，缴费额由2630元调整到3325元，上涨了约700元。最低缴费由70%调整为60%，最低缴费额由1841元调整到1995元，上涨了154元，仅此一项，全年预计多征缴基金3500余万元，保证了任务的70%。

2、加大扩面力度。近几年来，**城市化进程较快，农村集中居住水平大幅提高，许多农民已洗脚上岸，无田可种，成了实际意义的市民。鉴于这个形势，新的一年，我们在医保扩面上准备采取三项措施：一是宣传《社保法》，借势促保，联合工商、税务、工会等单位，对未参保的用人单位逐个过滤，逐个做工作，形成参保的高压态势。二是宣传基本医保的优势，把农保、居保和基本医疗进行比较宣传，促动农保、居保参保人员向基本医保转化。三是到**新村、开发区集中居住区、**高新区、**集中居住区等大规模拆迁安置集中居住点宣传发动，引导农民参加医疗保险，全年力争实现新参加基本医保1万人，转保1万人，吸收基金超2000万元。

价格差别大的病种纳入单病种结算框架，最大限度削减医保基金支出。

医保工作汇报篇八

——基于总额预付制的影响

专业：社会保障姓名：学号：

摘要：医疗保险费用支付方式对医疗费用的控制具有很强的导向作用，在医疗保障体系中占有举足轻重的地位，支付方式的改革是医改的核心内容，本文从医保控费带来的医院年底限号、推诿患者等不良现象入手，分析了医保支付制度改革以来，特别是总额预付制实施以来取得的成效、出现的新问题及原因，进而指出付费方式改革的未来发展趋向。

关键词：支付制度总额预付

一、支付制度改革取得的成效

从2009年新医改以来，国家一直重视支付制度改革。2009年，《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出“完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”。2011年，《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》提出“结合基金收支预算管理加强总额控制，并以此为基础，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”。2015年，《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》提出“加大改革力度，加快改革步伐，全面推进按人头付费、按病种付费和总额控制等复合付费方式，切实控制医疗费用过快增长”。

全国各地医保推行总额预付制以来，出现了“上海模式”、“镇江模式”等具有代表性的实践，为各地支付制度改革提供了借鉴。总额预付制度的实施初衷是为控制医疗费用不断增长、医生开大处方、过度医疗等行为。不可否认的是，总额预付制达到了控费的上述目的，制约了医疗费用的过快上涨。

二、支付支付改革出现的问题及原因分析

市三家三甲医院发现有推诿病人的情况”„„出现上述问题的原因是复杂的，归结起来，主要有以下几个方面：

1、医保总额预付制不完善的影响 （1）缺少精算管理

任何一项保险制度都遵循大数法则，医疗保险也不例外，大数法则的意义是风险单位数量愈多，实际损失的结果会愈接近从无限单位数量得出的预期损失可能的结果。据此，保险人就可以比较精确的预测危险，合理的厘定保险费率，以保证收支平衡，而总额预付制等于把各个定点医院分成一个个小的单元，医院又把医保资金分到每个科室，科室再把额度分配给医生，单元越划越小，其风险程度越来越大，为了不超过总额指标，医生自然会筛选患者，推诿危重和高费用患者，同时把责任推给医保经办部门，导致医保、医院、医生和患者四方冲突越来越多。

2、医保经办机构对医院的监管（心有余而力不足）（缺少话语权）

碎片化的医保体系导致医保经办机构的谈判能力不足。我国现行医保体系的管理部门涉及人社部、卫生部、财政部和民政部等多部门，管理体系庞杂，在“碎片化”的医保管理体系中，城乡分割、地区分割也导致医保经办机构的谈判能力不足。由于医保支出占医院收入的比重不足，对医院来说最愿意接收的是自费病人、公费医疗病人，其资金支付能力强，而不愿接收普通医保病人。虽然在各地总额预付的实践中设定了10%的质量保证金，如果院方拒收医保病人，其质量保证金将被扣罚。但对一些大医院来说，其利润率一般远远高于10%，即使被扣10%质量保障金，对其收益也没有实质性的影响。

3、弱势医生与强势政府间的博弈

在我国公立医院里，起主导作用的是行政集团而非医生团体。这个行政团体既包括目前有权对医院行使行政管理和管制权力的各类政府部门，也包括医院内部专业人员之外的行政领导。医生作为专业者在医院内部管理上没有发言权，与此相对比，政府的强势体现在医保付费谈判中，本应是医保部门和医院、医生间的平等博弈，政府制定规则并居中调解。但目前我国的形势是政府既是医保经办方，又是医疗服务供给方，医疗服务的实际供给方（医生）和医疗费用的实际支付方（患者）都不能作为平等主体进行付费方式的谈判。

三、

1、加强对总额预付制的管理。

加强预算的管理，充分考虑到人口流动的加快等各种非确定性因素的影响，加强专业人才的建设，实现精算平衡。此外，总额预算范围的扩大，从各国的实践上看，很少见到在医院层面施行总额预付制的做法，英国是在整个国民健保系统的范围内实行总额预付，中国台湾地区是在地区范围内实行总额预付，美国退伍军人医疗系统也是在整个系统范围内实行总额预付。因此，有必要扩大总额预付的范围，增强抵御风险的能力，当然这有赖于医疗保险体制的整合和医疗保险经办机构的统一。

2、医保经办管理机构的改革

进一步整合现行的医疗保险制度，把医保的管理权交由人社部管理。同时，医保经办走向“管办分开”，政府部门专职于医保政策制定和医保经办监管，同时，积极发展第三部门和非营利性组织来操作医保经办业务，引入竞争机制，赋予参保者选择医保经办机构的权利，赋予医疗机构选择医保经办机构的权利。成立医保协会，增强医保机构与大医院进行谈判的能力。

3、公立医院改革

政府充分发展民营医院。由于公立医疗体系内部的改革阻力很大，只有当民营医院达到一定市场规模，才会对公立医院形成很大的竞争压力，给公立医院改革压力。同时适当放开医生自由执业，倒逼公立医院改革用人制度和收入分配制度，调动医生主动参与控费的积极性，建立一种正向激励机制，努力寻求“最大公约数”，让医保、医生和患者的利益趋于一致，让医生在节约费用中实现增收，而不是在浪费中获益。

总之，医保支付制度改革是医改的核心，也是医改的难点。支付方式不应只关注费用控制，而应着眼于构建激励机制和合理预期，致力于长期费用控制。从医保支付制度的实践看，引入总额支付制度的出发点是好的，其目的是遏制过快增长的医疗费用，避免医保“蛋糕”被吃光。但是，任何政策仅有良好的愿望是不够的。任何一种支付方式都不是完美的，因而需寻求支付方式组合是支付方式未来发展趋向。

参考文献：

[1]翟绍果,仇雨临.城乡医疗保障制度的统筹衔接机制研究[j].天府新论,2010,01:90-95.[2]谢春艳,胡善联,孙国桢,丁汉升,林海,荆丽梅,王贤吉,江力波,何江江.我国医疗保险费用支付方式改革的探索与经验[j].中国卫生经济,2010,05:27-29.[3]钱海波,黄文龙.医疗保险支付方式的比较及对我国的发展前瞻[j].中国医疗前沿,2007,02:101-103.[4]陈瑶,代涛.公立医院补偿机制改革的国际经验与启示[j].中国医院,2011,07:16-19.[5]刘亚歌,彭明强.医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响[j].中国医院管理,2011,07:52-54.[6]刘慧侠,赵守国.我国政府介入医疗保险的政策研究[j].中国软科学,2004,11:15-22.[7]邓大松,郝小品.付费方式对医院影响的实证研究——基于先看病后付费方式的分析[j].山东科技大学学报(社会科学版),2015,02:66-70.[8]井国兰,韩书林,刘宝丽,梁雪冰.医疗保险付费方式的运行成本和效果评价[j].中医药管理杂志,2014,11:1946-1947.[9]孙国桢.推进新医改与医保付费改革[j].中国医疗保险,2012,01:39-42.

医保工作汇报篇九

2021医保工作

总结

参加生育保险参保达到x.x万人，基本实现了基本医疗保险全覆盖。

城乡居民医保基金总收入x万元，总支出x万元，历年累计结余x万元；

生育保险基金总收入x万元，总支出x万元，历年累计结余-x万元。

x市内住院享受待遇x.x万人次，报销x.x万元；

特殊病种门诊享受待遇x.x万人次，报销x.x万元；

大病保险享受待遇x.x万人次，报销x.x万元。

（二）医疗救助财政专户收入及支出情况。x年我市城乡医疗救助财政专户收入x万元，全年支出共x.x万元，故本年收支结余-x.x万元，年末滚存余额x.x万元。x年政府资助参保金额为x.x万元，医疗救助共计x人次，医疗救助支出金额x.x万元，其中巡视反馈整改x-x年应救未救人次共x人次，涉及金额x.x万元。

（三）扎实推进医保扶贫工作。近年来，我市不断完善基本医疗保险制度，大力推进医保精准扶贫计划，切实减轻贫困群众医疗负担，全面保障困难人群应保尽保，应救尽救。

x月底市内符合要求的x家定点医院已实现省内和跨省医疗救助异地就医“一站式”直接结算服务，切实解决群众垫支跑腿问题。x年建档立卡贫困人员医疗救助共x.x万元，救助人次x人次，救助人数x人，其中“一站式”结算服务x人次，涉及救助金额x.x万元。

（四）推进医疗机构药品跨区域集中采购工作，合理管控药品价格。为了进一步推进医保支付方式改革，统筹推动x三大医药采购平台价格联动，邀请广州市药品交易平台和x市全药网药业有限公司于x月x日到我市举办医疗机构药品跨区域集中采购培训班，组织全市x家定点公立医疗机构进行了培训学习，鼓励医疗机构自主选择省、广州、x三个交易平台开展药品集团采购，鼓励开展跨区域联合采购，促进三个平台形成有序良性竞争，统筹推动三个平台实时共享采购数据，实施价格联动，合理管控药品价格。

x月，及时贯彻落实省、x市相关招采政策，参加全市公立医院“x+x”扩围工作培训会，正式落实带量采购政策，目前全市“x+x”中标品种供应总体稳定，配送企业药品配送及时，医疗机构药品使用有序，群众反响良好。x年底，公立医院已全面取消药品加成。

（五）严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全稳定。医疗保障基金安全直接关系民生，直接关系群众切身利益。x市定点医药机构体量庞大，现有医保定点医疗机构x家，医保定点药店x间，共x家。我局对打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作高度重视，对侵害群众利益的欺诈骗保行为坚决零容忍。今年，我局组织全市医疗保障系统，联合卫生健康、公安、市场监督、社保等部门，深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理。

截至目前，已对全市x间定点医药机构进行全覆盖检查。其中处理定点医疗机构x家，包括违反医疗服务协议扣罚金额的医药机构有x家，约谈x家，暂停医疗服务协议机构x家。通过专项检查，有效规范了定点医药机构诊疗、收费的行为，受到广大群众的好评，树立了医保队伍形象。

（六）加强党建建设和队伍建设。紧扣全面从严治党主线，落实全面从严治党要求，将党建和队伍建设相结合，严格落实“一岗双责”制度，做到党建建设与机构改革、业务开展同研究、同部署、同落实。

强化对重要岗位、重点领域、关键环节的监管和预防工作。局党组带头，全面深入开展“x、x”主题教育。高度重视医疗保障领域不正之风和侵害群众利益问题，开展“欺诈骗保问题”专项整治，认真开展批评和剖析，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”，真正把“两个维护”成为自觉。

二、存在问题。（一）在编人员业务不够熟悉，执法力量薄弱。职能划转后，目前只有x人是从人力资源和社会保障局隶转过来的，其他均是从不同单位调过来的，业务不熟悉，缺乏一专多能的复合型人才，且人员大多没有执法证，执法力量薄弱。

（二）医保部门干部队伍力量配备不足。医保局现在职公务员才x名，合计借调人员共x名，承担着全市x万的参保任务、x家定点医疗机构和x家定店零售药店的管理、x个镇（区、街道）医疗救助的业务审批等，工作量大，人员配备少的问题亟待解决。

三、

二是加强两定机构监管，打击欺诈骗保行为。加强部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。

探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出；

规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。

四是加强队伍建设，让干部队伍力量壮大起来。加强医保业务培训力度，提高业务能力。

医院医保工作人员年度工作总结汇报模版

小区服务站医保自查汇报

医保办工作总结

医保办年终工作总结范文

医保综治年终工作总结

医保工作汇报篇十

1、在院长、主管院长领导下，对全院住院的医保、农合病人进行管理。

2、认真执行市、区医保中心医疗保险、农合管理政策、文件和规定。配合各医保、农管中心工作，加强医保、农合病人的费用管理，做好病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

3、上传下达医保、农合政策及相关文件，根据医保、农合政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各管理规章制度。完成医院交给的指令性任务。

4、负责制定医院医保、农合管理工作制度、计划、及时汇报和进行

总结

5、负责对住院医保、农合病人费用、大型检查、治疗、药品、材料的审批使用。

6、负责办理医保、农合病人入出院手续及业务，负责对住院医保病人的转院、转科审查。

7、定期将住院病人医疗费用结算及相关资料送医保中心、农管中心审核上报工作

8、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作正常运行。

9、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

10、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章，及热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。

医保工作汇报篇十一

乡镇，杜绝因病返贫现象发生。继续落实健康扶贫政策，1-9月份已脱贫人口就医结算14240人次，医疗总费用万元，综合医保支付万元，其中基金支出万元，大病保险1913人次，支出万元，医疗救助3975人次，支出万元，财政兜底596人次，支出万元，“180”补助5647人次，支出万元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，联合卫健部门，加强对疫苗接种进度和资金使用情况的动态监测，累计上解新冠病毒疫苗及接种费用专项预算资金划拨专项资金万元。

效管理工作要求，科学申报项目计划，精细设置评价指标，按季度开展项目监控，对项目实施情况进行动态监测、跟踪管理，确保完成既定绩效目标。坚持问题导向。结合2020年度民主生活会、中央巡视反馈意见整改、新一轮深化“三个以案”警示教育，制定了问题、任务、责任、时限“四清单”，明确了整改措施和整改时限。

医保工作汇报篇十二

今年，我办工作在镇委、镇政府的正确领导下、在上级部门的指导和支持下，以依法行政，保障人民群众的基本生活权益和民主政治权利为己任，扎实开展工作，农村低保、五保、残联、临时救助等项工作成效显著，优抚安置、老龄等项工作取得积极进展，各项社会事务工作健康发展，基层基础工作得到进一步加强。现将20__年工作总结如下：

一、突出社会救助体系建设，强化基本民生保障

（一）稳步推进城镇、农村低保工作

依法依规办事，完善低保核查机制，加强农村低保工作。从严审批，规范运作，做到了应保尽保，应退尽退；并实行了动态管理，严格按照《农村最低生活保障条例》中的条件核定低保对象，对不符合最低生活保障规定的对象坚决予以取消。对符合最低生活保障条例的对象，没有享受最低生活保障待遇的做好申报审批工作，将低保政策、保障标准、保障金额、发放程序、发放时间等向保障对象公开；将申请保障的人员名单、确定的保障对象的情况、补助标准等在村（居）委会张榜公示。今年10月，我办和区民政局一同对我镇现有低保人员进行下村、入户大核查，发现不符合低保条件的坚决退出来。到目前为止，我镇的低保对象户共660人，每月发放的低保金_18元，资金由区财政拨款负担。一年来，我镇办多次参加区组织的培训，不断提高镇办工作人员的工作和服务能力，增强法律法规意识。

（二）规范完善五保供养工作，加强敬老院安全管理：

我镇现有五保户204人，其中散养五保户195人，集中供养的有9人，现五保老人月人均生活费1000元，每月发放的金额203000元。五保户的日常生活主要由所在村委负责管理，社会事务办工作人员每月下到各村（居）委了解分散供养的生活管理情况，指导村（居）委干部把分散供养的五保老人工作做好。为加强敬老院的安全监管，镇开展养老机构的消防安全培训及实地检查，排除了安全隐患。

（三）社会救助管理工作

临时救助今年在全镇开展了“大病救助一站式服务”，低保、五保和优抚对象可以直接在医院结算时就享受大病救助的优惠，简化了程序，方便了群众。截止11月份，我镇共救助41人次，折款60980元。

（四）军民双拥工作

继续加大对优抚工作的资金投入，目前，我镇共有退伍军人642人，其中领取定期补助的对象有277人，今年我们按照民政局要求，及时、足额、以银行转账的形式发放各种定补和抚恤金，每月发放优抚金118437元，全年发放“三难”救助金126400元，节日慰问金135300元，发放义务兵优待金287203元，子女读书补助金71500元。

（五）残联和老龄工作

通过深入调查，目前为止，我镇残疾人已办证人数达到783人。其中享受重度残疾护理补贴315人，全年发放重度残疾护理补贴31500元；贫困残疾人生活补贴326人，全年发放贫困残疾人生活补贴32600元，区节日慰问金10000元，镇8000元。组织残疾人业务及种养培训3次。今年我镇还积极参与区残联组织的第二届残疾人运动会，取得了第三名的成绩，极大地丰富了残疾人的文化生活。

20__年，我办还积极开展老龄工作。按照“健康养老与精神养老、生活质量与生命质量并重”的推进宗旨，结合当前实际情况，更好的服务老年人。目前，我镇高龄老人现有数据为1246人，其中80-89周岁老人1045人，90-99周岁老人有194人，100周岁老人以上7人，截止11月共发放高龄补贴1700640元。空巢老人1人，空巢老人政府补助2200元。对于到龄的及时上报，去世的及时终止，做到不漏不错，准确率100%，圆满完成了高龄生活补贴的发放工作。为年满65周岁老人免费办理优待证，目前已为617人办理优待证，使他们持优待证可在全市免费乘坐公交车。

（六）慈善总会工作

今年，我镇共发放香港旭日集团捐赠的粮、油3次，其中低保户1210户，共发放粮60500斤，油6050斤；五保户615人，共发放粮30750斤，油3075斤。市春节发放节日慰问金21200元，区30500元，镇49900元。

二、20__年工作计划

（一）进一步健全社会救助体系，保障和改善民生

民生问题是基层民政工作的重中之重，职责所系。下一步，我们将进一步抓好民生工作。一是加强低保规范化管理。不断规范农村低保。进一步完善低保对象申请受理、定期入户调查制度，提高低保救助的准确率，真正实现应保尽保、动态管理。二是加强城乡困难居民医疗救助的宣传，落实好临时救助和大病救助政策，提升救助效能。三是进一步完善城乡养老保险制度，促进了我镇养老事业科学、健康、有序，快速发展。

（二）坚持和倡导拥军拥属

以巩固军政军民团结为着力点，贯彻落实上级优抚工作部署，全面落实优抚优待政策，努力形成优待原则充分体现、优待水平与经济社会发展相协调的新局面。

（三）推动和发展残疾人事业

进一步推动残疾人事业发展。立足残疾人，服务残疾人，求真务实，扎实工作，不断完善残疾人服务体系，进一步提高残疾人生活质量，活跃残疾人文化生活，努力促进残疾人事业再上新台阶。一是落实好残疾人优待政策，落实好低保贫困残疾人生活补贴发放、重度残疾人护理补贴、精神病免费领药等服务，协调区残联对残疾人危房改造户扶持资金的到位及发放工作，扶持残疾人再就业。二是进一步完善残疾人基础数据库，提高残疾人办证率。

（四）巩固和加强自身建设

一是坚持与时俱进，以发展眼光、创新思维和进取精神，既在服务全局中推进民政工作，又在民政事业发展中解决好镇委、镇政府高度关心和社会各界普遍关注的问题。二是坚持服务群众，做到心里装着群众、凡是想着群众；作风上求真务实、勤勤恳恳、兢兢业业；方法上与时俱进，不断探索民政工作新思路，推动民政事业适应形势变化；思想上爱岗敬业、克己奉公、清正廉洁为群众服务。三是坚持弘扬新风正气。坚持以群众满意为最高标准，以用心服务、公平服务、依法服务、创新服务为基本要求，努力把惠民的好事办好、实事办实、大事办妥，让的群众分享到实惠、感受到温暖。

医保工作汇报篇十三

根据《精河县医疗保障局关于印发20__年精河县医保基金监管专项治理工作方案的通知》（精医保发【20__】9号）文件精神要求，我局医保基金专项行动领导小组对照工作方案，部署我局医保基金监管专项治理工作任务，对我局医保基金使用情况进行了自查自纠，现将自查情况报告如下：

一、无存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单，出具虚假诊断证明、结论等行为。

二、无存在降低收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、无指征治疗、冒名就诊、冒名报销等行为。

但存在有违反限定适应症(条件)用药，不符合自治区医保局药品目录里的限定适应症(条件)，导致费用被报销，我局加强用药方面的管理，要求科室存在问题进行落实整改，尽量减少此类事情发生。

1.无存在未按医疗服务价格乱收费、重复收费等行为。

2.无存在虚开发票、伪造售药清单、串改参保人员取药数据信息等行为。

3.有存在多收费行为，我院将加强医疗费用管理，认真核查费用，杜绝多收费，要求科室存在问题进行落实整改，尽量避免此类事情发生。

4.退回违规医疗费用共11.55万元，关于违规医疗费用在年度医保费用结算已清算退回。

今后我局将继续依法依规，廉洁自律，切实加强医疗保障基金使用的管理，进一步规范医疗保障基金运行，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。同时要进一步改善医疗服务行动，规范诊疗服务行为，提高医疗服务质量水平，旨在坚持合理诊治、合理用药、合理收费，保障医保基金安全，构建和谐医患关系。

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