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个人手术协议书篇一
2.术中见神经及血管等组织损伤严重无再植条件,需截指;
3.术中血管损伤广泛,需行静脉移植;
4.术中需要缩短骨质,必要时可能作关节融合;
5.术后发生血管危象,需再次手术探查;
6.术后再植指体坏死,需要二期手术切除;
7.术后伤口感染、化脓,伤口不愈合或延迟愈合;
8.术后再植指体并发骨髓炎;
9.术后神经恢复差,手指感觉功能恢复不良;
10.术后肌腱粘连,手指运动功能恢复不良;
11.术后骨折延迟愈合或不愈合;
12.术后再植指外观差;
13.止血带及尿管并发症出现;
14.其他难以预测非医源性的不良意外情况发生。
个人手术协议书篇二
我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除,而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。
我知道如曾经患有下列疾病者,拔牙可能导致不良结果,应提前向医生讲明:
2.心脏病
3.高血压:高于180/100
我知道尽管医生会尽量避免,但拔牙时仍有可能会发生以下情况:
1.牙折断
2.牙槽骨折断
3.上颌结节折断
4.邻牙或对合牙折断或损伤
5.下颌骨折断
6.颞下颌关节脱位
7.牙根进入上颌窦
8.出血
9.牙龈损伤
10.下唇损伤
11.下颌管损伤
12.颏神经损伤
13.舌神经损伤
14.舌及口底损伤
15.上颌窦底穿孔
16.拔牙术后疼痛
17.拔牙术后感染
18.干槽症
19.颞下颌关节炎
20.张口受限
21.皮下气肿
同时,我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应,以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适,这种不适所持续的时间不可确定,可能是不可逆的。
医生已经告诉我:对于任何拔牙后的病人,目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求:
1.所咬棉卷在30分钟后取出。
2.当日不要漱口或刷牙,次日可刷牙,但勿伤及创口,以预防出血。
3.当日宜进软食,食物不宜过热,并且避免用患侧咀嚼。
4.勿用舌舔触创口,更不宜反复吸吮,以防出血。
5.复杂拔牙,术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷,以减轻局部肿痛。
6.当日唾液内有少许血丝为正常现象,如出血较多应及时来院检查。
7.术后可根据医嘱口服止疼止血药。
8.牙拔除术1-2个月后,应及时镶牙,以免引起邻牙或对合牙移位。
9.特殊情况与医生联系,医生电话:_________。
我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。
有了这些深刻而全面的了解,我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。
对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、_线和其他有关我的护理和治疗的调查,我均授权。对于医生的建议,如符合我的利益,我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。
我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此,我进一步建议:在我的治疗前或当中,我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。
拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。
病人:_________证人:_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点:_________签订地点:_________
个人手术协议书篇三
医生已经向我详细解释了拔牙手术过程,我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内,我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。
一、我知道如曾经患有下列疾病者,拔牙可能导致不良结果,应提前向医生讲明
2.心脏病
3.高血压:高于80/00
二、我知道尽管医生会尽量避免,但拔牙时仍有可能会发生以下情况
1.牙折断
2.牙槽骨折断
3.上颌结节折断
4.邻牙或对合牙折断或损伤
5.下颌骨折断
6.颞下颌关节脱位
7.牙根进入上颌窦
8.出血
9.牙龈损伤
10.下唇损伤
11.下颌管损伤
12.颏神经损伤
13.舌神经损伤
14.舌及口底损伤
15.上颌窦底穿孔
16.拔牙术后疼痛
17.拔牙术后感染
18.干槽症
19.颞下颌关节炎
签订人:签订人:
__年____月____日_________年____月____日
签订地点:_____________签订地点:_____________
个人手术协议书篇四
1、麻醉意外,心跳呼吸骤停,药物过敏性休克。
2、术中需要取其他部位静脉移植或发现术中血管损伤广泛,无条件再植。
3、术中可能需要将指骨缩短,必要时可能作关节融合。
4、术后发生血管危象,需再次手术探查。
5、术后手指坏死,需要二期手术切除。
6、术后伤口感染。
7、术后肌腱粘连,手指运动功能恢复不良。
8、术后神经恢复差,手指感觉功能恢复不良。
9、术后手指外观差。
10、术后骨折延迟愈合或不愈合。
11、止血带及尿管并发症出现。
12、其他难以预测的不良意外情况发生。
个人手术协议书篇五
甲方:韩国韩式技术代表方 (以下简称甲方)
乙方: (以下简称乙方)
经甲乙双方友好协商本着平等自愿互惠互利,诚实守信,共同发展的原则,达成如下合作协议:
一、双方共同开展韩国韩式六维提升瘦脸术,韩式隆鼻术,韩式双眼皮,韩式眼袋术,韩式下颌术,韩式富贵脸,韩式美眉术,韩式苹果肌。
二、甲方为技术操作实施方,乙方为技术推广开发方。
三、甲方负责对客户手术的操作并保证疗效及手术安全。
四、乙方负责技术的推广开发及宣传,并确保客户质量及收取费用。
五、甲方提供有资质的专业团队及医护人员并保证客户要求效果正常,在术后口头医嘱出具书面形式的医嘱及注意事项。
六、乙方为甲方提供相应的客户资源并满足双方约定的市场客户要求。
七、开展项目的收费标准经双方议定如下:
2.针对每部位基础收费10万元,全面部60万元;
3.美容院长打板案例每部位3万元,全面部5万元。
4.如特殊情况,经双方同意后在不低于8万元每部位,仍可按双方50%利润分配;
5.如客户对标准收费达不成协议,低于8万元,以每0.5万元为一个单位,乙方自动下调5%的利润分配。低于每部位6万元,甲方有权利选择放弃手术。
八、其他韩式手术技术合作收费标准:
1.韩式苹果肌10万元; 2.韩式下颌术10万元; 3.韩式富贵脸10万元;
4.韩式隆鼻术8万元; 5.韩式双眼皮3万元; 6.韩式眼袋术3万元;
7.韩式美眉术3万元。
九、其他韩式技术合作利润分配达到标准受费双方按50%的利润分配,如经双方同意在按标准收费的基础上八折优惠操作手术,也可按各50%的利润分配方案执行,如低于八折收费标准乙方利润自动下调5%如收费标准低于标准收费的6.5折,甲方有权力放弃手术。
十、其他费用的承担及分配:
1.甲方自行安排专家团队到达乙方要求的指定地点及交通费用;
2.乙方负责甲方到达后的各项安排(食宿加返程的交通费用)
十一、收费方式
1. 客户确定手术后,乙方应向客户收取标准收费的50%至30%的手术预约金;
2. 收取预约定金后,如客户自身原因单方终止手术约定,收取的预约定金可作为甲方或乙方因操作项目所造成的损失全额赔偿(以票据票证为据),余下可返还给客户。
十二、结算方式:手术操作结束后,乙方在甲方离开前,将甲方应得利润及时结算支付给乙方,不得以任何理由拖欠。如违约甲方有权单方面终止合作关系,并保持相应追诉欠款的权力。
十三、甲乙双方有责任和义务对双方合作的项目及条款预予保密,不得以任何形式向第三方提供。
十四、如双方执行合同过程中有未尽事宜,双方应及时协商解决,其达成的条款为本合同的补充组成部分,具有同等法律效力,如协商未果涉及诉讼,可向当地法院进行起诉。
十五、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,签字之日生效。
甲 方:韩国韩式技术代表方 乙 方:
甲方签字: 乙方签字:
日 期: 日 期:
个人手术协议书篇六
手术动物名:
品种:
价格:
需要手术的名称:
手术时间:
主刀医生:
由于各种动物的体质存在不同的情况,而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题,出现相应的风险,如麻醉意外,心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡,过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法,但完全避免是不可能的,总之手术是存在一定风险。
现就剖腹产手术需要强调的是:
1.麻醉意外,过敏可能造成心跳呼吸骤停,需要抢救甚至出现死亡。
2.术中术后引起出血,甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。
3.由于各种病史(心脏病等),导致手术过程中的休克以及死亡。
4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。
5.重大脏器衰竭,导致休克死亡。
6.水和电解质紊乱造成休克死亡。
7.术后护理不当,造成严重感染,最后导致死亡。
8.由于手术过程中的需要,可能造成某些器官功能丧失(不孕等)
9.由于难产合并其他严重感染,不宜做手术,而犬主人强烈要求做,最后造成死亡者。
10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。
由于上述各种原因会造成严重的后果,现就医院和犬主人承担的责任描述如下:
1.犬主人应承担所有的医疗费用。
3如出现第十条所述情况的:手术过程中由于医生重大失误(用药错误等)造成死亡。医院按犬价格的120%给于犬主人赔偿。
4.如出现如第一条、第二条、第三条、第四条、第五条、第六条所述情况导致手术中断,且病犬在24小时死亡的。医院按犬价的20%给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。
5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的,医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。
6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的,医院按犬价格15%给予犬主人赔偿。
犬主人盖章(签字):_________ 医院盖章(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点:_____________ 签订地点:_____________
4.局部麻醉40/每次;5.基本手术费200.00元/每次;6.手术缝合线(可吸收性)30.00元/根;7.其他收费:每剖出一个胎儿,手术费加30.00元;8.手术风险费:按犬价10%收取;9.术后护理费:平均每天80.0元。(一般7天)。
个人手术协议书篇七
床号:_____________
住院号:___________
姓名:_____________
性别:_____________
年龄:_____________
入院日期:_________
手术日期:_________
术前诊断:手术必要性。
拟施手术:_________。
麻醉方式:_________。
术中及术后可能发生以下并发症,特向家属说明。
1、麻醉意外。
2、术中可能出现的意外及并发症。
(1)术中出血,严重者休克乃至死亡。
(2)误伤病变部位周围脏器(实、空腔脏器)。
(3)术中发现异常情况,如病变为肿瘤,大血管及周围脏器损伤,腹内粘连严重需要中转开腹。
3、术后可能出现的并发症。
(1)戳孔感染。
(2)术后腹腔内出血,必要时输血或二次手术。
(3)胆漏、肠瘘等。
(4)粘连性肠梗塞。
4、术中术后诱发隐匿性疾病。
5、其他。
以上并发症均可在术中、术后发生,重者危及生命,甚至死亡,如出现上述并发症,望患者及家属予以谅解,协助治疗。如同意手术,请签字,立此为据。
家属签名及与病人关系:_______意见:___________
医师签名:___________________
个人手术协议书篇八
病人_________,性别_________,_________年_________月_________日生,因患_________需实施_________手术,经贵院_________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术麻醉:
_________。
_________。
贵院实施手术麻醉时,应善尽医疗上必要的注意,手术麻醉或麻醉恢复期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处置。
此致_________医院(诊所)
立同意书人(签章):_________
身份证号码:_________
住址:_________
电话:_________
与病人的关系:_________
_________年____月____日
立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的,可由其家属签署。
、立同意书人非病人本人的,“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急情况外,仍应依本格式说明并再签署同意书,始得为之。
诊所实施门诊手术时,准用本同意书。
个人手术协议书篇九
1.麻醉意外,术中、术后生命体征异常波动,甚至出现心跳、呼吸停止。
2.术中软组织及骨髓腔出血可能较多,或因意外损伤血管出现大出血,导致休克,甚至死亡。
3.术中可能因意外而损伤周围神经,导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭,可能并发心脑血管意外,且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5.骨折碎裂、移位较重,术中可能无法解剖复位,导致肢体畸形可能不能完全矫正;术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定;术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6.术中可能根据情况改变手术方案。
延迟愈合或不愈合,进而可能需二次手术治疗。
8.创伤部位软组织损伤较重,术后创伤、手术部位可能并发软组织感染,形成溃疡、窦道,甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。
9.术后因手术部位组织疤痕形成,致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连,导致肢体挛缩及神经、血管受压,而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍,且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。
10.创伤部位软组织损伤较重,可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。
11.骨折碎裂较重,创伤累及关节,极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。
12.术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13.术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。
14.若术中植骨,术后植骨可能延迟愈合或不愈合,植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
15.术后切口或创口部必然有疤痕形成,甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
16.不恰当的功能锻炼或过早负(持)重,可能导致内固定物松动、脱落或断裂。
17.术后可能因压迫性或废用性骨质疏松,或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。
18.内植物属自费范围。
19.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现,导致病情加重。
20.外固定支架骨针钉道可能继发感染,甚至继发固定骨骨髓炎,钉道部可能出现疼痛、渗血等症状,甚至周围软组织可能继发坏死。
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手术室护士总结
手术室护士个人总结
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个人手术协议书篇十
1、麻醉意外,心跳呼吸骤停,药物过敏性休克。
2、术中可能需要将指骨缩短,必要时可能作关节融合。
3、术后发生血管危象,需再次手术探查。
4、术后手坏死,需要二期手术切除。
5、术后伤口感染。
6、术后肌腱粘连,手指运动功能恢复不良。
7、神经损伤,术后恢复差,手指感觉功能恢复不良。
8、止血带及尿管并发症出现。
9、其他难以预测的.不良意外情况发生。
个人手术协议书篇十一
1.骨折无法一次性复位,需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
2.首次复位效果不佳,但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位,需要等待肿胀消退后再复位。
3.骨折无法解剖复位,但是已经达到功能复位,为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
4.手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生,大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
5.手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
6.骨折部临近关节功能障碍,甚至无法恢复可能。
7.骨折延迟愈合,畸形愈合,甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。
8.虽然已经达到理想复位,但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。需要再次复位或者手术治疗。
个人手术协议书篇十二
1.骨折无法一次性复位,需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
2.首次复位效果不佳,但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位,需要等待肿胀消退后再复位。
3.骨折无法解剖复位,但是已经达到功能复位,为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
4.手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生,大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
5.手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
6.骨折部临近关节功能障碍,甚至无法恢复可能。
7.骨折延迟愈合,畸形愈合,甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。
8.虽然已经达到理想复位,但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。需要再次复位或者手术治疗。
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个人手术协议书篇十三
1.骨折无法一次性复位,需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
2.首次复位效果不佳,但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位,需要等待肿胀消退后再复位。
3.骨折无法解剖复位,但是已经达到功能复位,为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
4.手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生,大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
5.手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
6.骨折部临近关节功能障碍,甚至无法恢复可能。
7.骨折延迟愈合,畸形愈合,甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。
8.虽然已经达到理想复位,但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。需要再次复位或者手术治疗。
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个人手术协议书篇十四
床号:_____________
住院号:___________
姓名:_____________
性别:_____________
年龄:_____________
入院日期:_________
手术日期:_________
术前诊断:手术必要性。
拟施手术:_________。
麻醉方式:_________。
术中及术后可能发生以下并发症,特向家属说明。
1、麻醉意外。
2、术中可能出现的意外及并发症。
(1)术中出血,严重者休克乃至死亡。
(2)误伤病变部位周围脏器(实、空腔脏器)。
(3)术中发现异常情况,如病变为肿瘤,大血管及周围脏器损伤,腹内粘连严重需要中转开腹。
3、术后可能出现的并发症。
(1)戳孔感染。
(2)术后腹腔内出血,必要时输血或二次手术。
(3)胆漏、肠瘘等。
(4)粘连性肠梗塞。
4、术中术后诱发隐匿性疾病。
5、其他。
以上并发症均可在术中、术后发生,重者危及生命,甚至死亡,如出现上述并发症,望患者及家属予以谅解,协助治疗。如同意手术,请签字,立此为据。
家属签名及与病人关系:_______意见:___________
____年_____月_____日
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