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执行和解协议起诉状篇一
甲方： ，男，汉族， 年 月 日出生，住__市__区__镇__村__号。
乙方： ，男，汉族， 年 月 号出生，住__市__县__镇__村__号。
甲乙双方就甲方受伤一事，双方本着自愿、公平、友好的原则，达成如下协议：
一、甲方的______年 月 日在工地因受伤遭受的损失，经双方核算，共计70000元（柒万元整），该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。
二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中______年 月 日付款______年 月 付款___元，______年 月 日付款___元，______年 月 日付款 元。
三、乙方向甲方支付赔偿款后，甲乙双方不得再有任何纠纷，甲方不得再找乙方提出赔偿。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。
五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效，双方不得反悔。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
执行和解协议起诉状篇二
乙方（工人）：___，男，身份证号：__________
乙方于______年___月___日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：），余款人民币元（大写：）于付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的％。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的％的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字：
乙方签字：
______年___月___日
执行和解协议起诉状篇三
执行申请人：(以下称甲方)
被申请人：(以下称乙方)
被申请人：(以下称丙方)
上海甲有限公司诉上海乙有限公司、上海丙股份有限公司租赁合同纠纷一案，业经上海市____区人民法院于___年11月29日作出______民二(商)初字第______号民事判决书，并已发生法律效力。经甲、乙、丙三方协商，达成协议如下：
一.乙、丙俩方对判决书确定的支付义务不持有异议。
二.甲、乙、丙三方约定：
(1)乙方于___年3月10日前向甲方支付人民币33,656元(叁万叁仟陆佰伍拾陆元整)；丙方于___年3月30日前向甲方支付第一期款项人民币50,206元(伍万零贰佰零陆元整)；丙方于___年4月30日前向甲方支付第二期款项人民币50,000元(伍万元整)。
(2)乙、丙俩方如能如期履行上述约定，甲方放弃其他执行请求。
(3)本案申请执行费由乙、丙方承担。
(4)甲方自愿承担____松民二(商)初字第______号民事判决书确定的由乙、丙俩方承担的一审诉讼费用2945元。
三.乙方自愿对丙方向甲方履行本协议确定的支付款项承担连带保证责任。
四.本协议自甲、乙、丙三方签字后即具有法律效力。本协议履行过程中，如一方不履行或不完全履行和解协议约定的内容，甲方可向____区人民法院申请恢复对原生效法律文书的执行。
五.乙、丙俩方需按期向____区人民法院或甲方银行账户支付本协议确定的款项。
甲方银行账户：
甲方银行账号：
甲方开户银行：
六.本协议书一式肆份。甲、乙、丙方各执壹份，交____区人民法院壹份。
甲方：_____有限公司(公章)乙方：____有限公司(公章)丙方：____有限公司(公章)
执行和解协议起诉状篇四
甲方：
乙方：
鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条 协议相关数据如下：
某市 年度职工平均工资： 元。
某市 年度城镇居民平均生活费： 元。
某市城镇居民最低生活保障金： 元。
第二条 偿项目及计算方法(略)
第三条 方同意于本协议生效后 日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条 甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条 协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签盖章(并公证)之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
执行和解协议起诉状篇五
乙方：___________________
____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款____________元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第________号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款________元，于_______年_______月_______日前一次付清"的决定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款____________元;于_______年_______月_______日付款________元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
执行和解协议起诉状篇六
_______建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。
立协议人：____________建筑工程公司(下称甲方)
____________百货公司(下称乙方)
____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款_______元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款_______元，于_______年_______月_______日前一次付清"的决定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款_______元;于_______年_______月_______日付款_______元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按_______%计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程，a公司(公章)
乙方：______百货公司(公章)
法定代表人：_________________(章)
法定代表人：__________(章)
_______年_______月________日
执行和解协议起诉状篇七
_______建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程
合同
纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。立协议人：____________建筑工程公司(下称甲方)
____________百货公司(下称乙方)
____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款_______元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款_______元，于_______年_______月_______日前一次付清”的决定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款_______元 ;于_______年_______月_______日付款_______元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按_______%计算滞纳金。
(四)本
协议书
一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。甲方：______建筑工程，a公司(公章) 乙方：______百货公司(公章)
法定代表人：_________________(章) 法定代表人：__________(章)
_______年_______月________日
执行和解协议起诉状篇八
执行申请人：____________(下称甲方)
被申请人：___________(下称乙方)
被申请人：___________(下称丙方)
甲方诉乙方、丙方借款合同纠纷一案，业经__市第_中级人民法院于20__年__月__日作出(____)_中民初字第____号判决书、20__年_月__日__市高级人民法院作出(____)高民终字第___号判决书判令：乙方于判决生效后10日内偿还借款本金____万元及相应利息，丙方对上述债务承担连带清偿责任，案件受理费_____元和财产保全费_____元由乙、丙方承担。因乙、丙方未履行生效判决书确定的义务，甲方于20__年_月__日向__市第_中级人民法院申请强制执行。现在__市第_中级人民法院的主待下，各方当事人达成如下执行和解协议：
一、乙、丙方对判决书确定的还款义务不持异议。
二、为提高本案执行效率，甲、乙、丙三方约定：
1、乙方确保按如下期限还清本金：20__年_月__日前偿还本金___万元;20__年__月__日前力争还清余额___万元。如不能按时还清，第二笔还款不少于___元，余额最迟于20__年_月__日前还清。另外，案件受理费和财产保全费共计_____元，也于20__年_月__日前一次给付甲方。
2、乙方如能如期履行上述约定，甲方放弃其他执行请求。
3、在乙方未履行完毕上述清偿义务之前，甲方不向人民法院申请解除对乙方财产的保全措施。
三、履行和解协议的担保
1、由丙方向甲方出具《保证函》，对乙方按上述期限还款的义务承担连带责任。
2、乙、丙方请求，由____公司为乙、丙方的'清偿义务提供执行担保，并由该公司与甲方另行签订《执行担保协议》。
四、乙、丙方和____公司任何一方违反上述约定，本和解协议失效，本案各方当事人的权利义务及执行状态，自动恢复到本协议订立之日前的状态。由于违反本协议给甲方造成的一切损失由乙、丙方及____公司承担连带赔偿责任。
五、本协议自丙方向甲方出具《保证函》、____公司与甲方签订《执行担保协议》以及甲、乙、丙方签署后生效。
六、本协议书一式九份。甲方、乙方、丙方、____公司各执二份，交人民法院一份。
甲方：________
法定代表人：
__________年__月__日
乙方：______
法定代表人：
__________年__月__日
丙方：______
法定代表人：
__________年__月__日
执行和解协议起诉状篇九
甲方：
乙方：
共六人
甲、乙双方就甲方解除乙方的劳动关系，甲方与乙方协商劳动关系解除与补偿的相关法律事宜，自愿达成如下和解协议，以共同遵守执行。
一、自本协议生效之日起，甲、乙双方之间的劳动关系即时解除，甲方对乙方之义务，不超出本协议之约定范围。
二、自本协议生效后，甲方一次性补偿乙方人民币万元（包含甲方收取乙方的工作押金1.3万元），该经济补偿由甲方与乙方签字时，由甲方及时一次性支付给乙方。
三、前款约定的一次性经济补偿金，包括但不限于《劳动法》、《劳动合同法》等所规定的甲方承担的双倍工资、解除劳动合同关系的一次性经济补偿金、赔偿金、甲方应承担之各项社保费用、乙方工资及其他各项费用在内，包含所有法律、法规所约定的补偿金。
四、乙方承诺，甲方依本协议第二条之约定向乙方一次性支付的经济补偿金，由乙方自愿、共同选举的委托的代理人 代表乙方一次性到甲方处领取，并由乙方内部自行协商、分配、处理，乙方内部自行协商、分配、处理的结果和后果，均与甲方无涉，乙方均不得以其内部协商、分配、处理的结果或后果之任何异议向甲方提出任何权利或要求或者是任何超出本协议约定范围之外的任何权利和要求。
五、乙方承诺，乙方共同与甲方签署本协议时，对本协议之内容已无任何异议，也不存在对甲方任何超出本协议约定范围之外的任何权利或要求。
六、乙方承诺，本协议为甲、乙双方解决双方劳动关系及解除劳动关系所产生的法律后果之最终的一次性终局处理协议。自本协议生效后，乙方均自愿放弃且不得再以任何形式或方式向任何机关、组织、部门提出任何与本协议不符的任何形式的权利或要求，也自愿放弃且不得再以任何形式或方式向甲方提出任何超出本协议约定范围之外的任何权利或要求。
七、任何一方违反本协议之约定的，均应无条件向对方支付本协议第二条约定之经济补偿金的双倍即人民币 万元的违约金。
八、本协议之各条款内容及法律关系、后果，已经为本协议签约各方明知且自愿承受，本协议各方在签署本协议之时，均为自愿，且明了所可能产生或涉及的法律责任或后果。 九、本协议一式二份，每份均具同等法律效力，均自甲、乙方签字、盖章之日起生效。
甲方：__
乙方：__
签约日期： 年 月 日
执行和解协议起诉状篇十
立协议人：____________建筑工程公司(下称甲方)
____________百货公司(下称乙方)
____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于_______年_______月_______日前一次付清”的决定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款43209. 26元 ;于_______年_______月_______日付款40000元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程，a公司(公章) 乙方：______百货公司(公章)
法定代表人：_________________(章) 法定代表人：__________(章)
_______年_______月________日
执行和解协议起诉状篇十一
申请执行人(下称甲方)：_______________，男，_______族，__________公司职工，_______年_______月_______日生，_______省_______市人，住_______省_______市_______路__________号_______栋_______。
被执行人(下称乙方)：_______________，男，_______族，农民，_______年_______月_______日生，_______省_______市__________镇人，住_______省_______市__________镇__________村委会__________村__________号。
甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经______________人民法院(__________)__________民一初字第_______________号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、__________市__________区人民法院(__________)__________民一初字第_____号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失__________元，并承担案件受理费__________元，诉讼保全费__________元，合计_______________元。现乙方一次性支付给甲方_______________元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报_______________人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方：_______________乙方：_______________
执行和解协议起诉状篇十二
甲方（申请执行人）：
乙方（被执行人）：
诉纠纷一案，经审理并作出了号判决。经申请执行，甲乙双方在诚实信用、公平自愿、协商一致的基础上，就本案的赔偿事宜达成以下协议。
一、甲乙双方一致同意以号判决书为基础协商处理本案赔偿事宜；
二、关于上述案件款项，双方同意一次性支付元（含本金、利息、诉讼费、执行费、保全费等全部款项），本案即执行终结。
完全同意，并自愿放弃不足部分。其中确认在签订本协议前已经收到还款元，剩余款项自向执行法院提交撤回执行申请书和解除查封申请书之后3日内支付。放弃其他应当赔偿给的部分。
申请执行人指定的收款账户：
户名：
账号：
开户行：
三、因本案产生的诉讼费、执行费、财产保全费由承担。
收到上述款项后立即向法院申请结案，提交撤回执行申请书，并承诺不再申请由法院予以执行，并提交申请书请求法院解除对财产的查封，申请法院解除对被执行人的一切强制执行措施(包括但不限于撤销限高名单、解除银行账户的查封等)。逾期提交视为违约，应当以已收到还款的数额为本金，按每日千分之三加计支付违约金，并赔偿由此给带来的损失。
四、应当在履行完毕后3日内，还清剩余款项。逾期履行视为违约，应当以未清偿数额为本金，按每日千分之三加计支付违约金。并赔偿由此给造成的损失。
五、本协议经甲乙双方签字后生效，协议书一式三份，甲乙双方各一份，提交执行法院一份，各份具有同等法律效力。甲乙双方自本协议签订并履行完毕后，视为对作出的号判决书的履行完毕。
六、如被执行人未按照本协议书履行，则申请人有权申请恢复本案的执行。本协议系双方对自身权益的处分，不违反法律规定，不限制双方依照法律规定享有的其他权利。未尽事宜，甲乙双方签订补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。
甲方：
___________年___________月_________日
乙方：
___________年___________月_________日
执行和解协议起诉状篇十三
立协议人：____________建筑工程公司（下称甲方）
____________百货公司（下称乙方）
____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209。 26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
（一）甲方同意变更______区人民法院（_______）___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209。 6元，于_______年_______月_______日前一次付清"的决定。
（二）乙方于_______年_______月_______日前，付款43209。 26元 ；于_______年_______月_______日付款40000元。
（三）甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。
（四）本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程，a公司（公章） 乙方：______百货公司（公章）
法定代表人：_________________（章） 法定代表人：__________（章）
_______年_______月________日
执行和解协议起诉状篇十四
你知道什么是执行和解吗?你知道执行和解协议书怎么写吗?以下是关于执行和解协议书，欢迎阅读!
申请执行人(下称甲方):张xx，男，汉族，xx公司职工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路xx号5栋3-2-2。
被执行人(下称乙方):李xx，男，汉族，农民，1986年11月12日生，云南省大理市xx镇人，住云南省大理市xx镇xx村委会xx村xx号。
甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院(xx)xx民一初字第xxx号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、xx市xx区人民法院(xx)xx民一初字第x号民事判决书判令:乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失xx元，并承担案件受理费xx元，诉讼保全费xx元，合计xxx元。
现乙方一次性支付给甲方xxx元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报xxx人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方:张xx 乙方:李xx
xxxx年02月24 日
___________公司(下称甲方)
____________公司(下称乙方)
____________公司诉____________公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。
调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款________元，于_______年_______月_______日前一次付清。
逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。
现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。
经甲、乙方反复协商，达成协议如下:
(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第______号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款_____元，于_______年_______月_______日前一次付清”的`决定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款______元 ;于_______年_______月_______日付款_____元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。
乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。
甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方:______建筑工程公司(公章) 乙方:______百货公司(公章)
法定代表人:______________(章) 法定代表人:__________(章)
__________年_______月________日
立协议人:____________建筑工程公司(下称甲方)
____________百货公司(下称乙方)
____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。
调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于_______年_______月_______日前一次付清。
逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。
现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。
经甲、乙方反复协商，达成协议如下:
(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于_______年_______月_______日前一次付清”的决定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款43209. 26元 ;于_______年_______月_______日付款40000元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。
乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。
甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方:______建筑工程，a公司(公章) 乙方:______百货公司(公章)
法定代表人:_________________(章) 法定代表人:__________(章)
律师365
_______年_______月________日
执行和解协议起诉状篇十五
申请执行人(以下简称“甲方”)：_________________。
被执行人(以下简称“乙方”)：_________________。
甲方与乙方为纠纷一案，经法院号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、法院号民事判决判决：_________________。现乙方一次性支付给甲方_______________元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报_______________人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方：_________________乙方：_________________
时间：_________________时间：_________________
执行和解协议起诉状篇十六
住所：
法定代表人：
住所：
法定代表人：
鉴于：
1. 甲乙双方签署了《合同》（合同编号：）及其相关补充协议（以下简称“合同”），约定。
2. 因，故乙方已诉至*人民法院，现该案已审结，*人民法院出具了（案号）判决书。
3. （案号）判决书生效后，甲方未能履行此生效判决。乙方已向*人民法院申请强制执行（执行案号：）。
现甲乙双方经友好协商，达成如下协议：
1. 甲方确认于前向乙方支付人民币*元。
2. 如甲方严格按照本协议第一条履行付款义务的，乙方同意免除。
3. 如甲方未严格按照本协议第一条履行付款义务的，则本协议立即失效，双方仍按原判决恢复执行程序。
4. 本协议一式叁份，甲乙双方各持贰份，交*人民法院壹份，叁份具有同等法律效力。本协议自甲乙双方盖章之日起生效。
【以下无正文】
甲方：
乙方：
日期： 年 月 日
执行和解协议起诉状篇十七
____________公司(下称甲方)
____________公司(下称乙方)
____________公司诉____________公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款________元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第______号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款_____元，于_______年_______月_______日前一次付清”的决定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款______元___；于_______年_______月_______日付款_____元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程公司(公章)___乙方：______百货公司(公章)
法定代表人：______________(章)___法定代表人：__________(章)
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