总结是一种思考的过程，可以帮助我们更好地成长和改进。一个较为完美的总结应当具备准确、简明扼要的特点，突出重点和核心信息。这里整理了一些成功人士的自我总结经验，希望能帮助大家更好地认识自己并提升个人能力。
暂予监外执行申请书篇一
尊敬的领导：
你好！
本人首先对于在怀孕期间受到领导的照顾和关心表示感谢。我于20xx年12月22日剖腹产生下女儿，从20xx年11月25日至20xx年4月10日休产假四个半月。因本人存在实际困难：
一、孩子年幼无人帮忙看护;
二、本人安家在通山，住家离工作地太远，若在通城租房哺乳极不方便;
三、本人怀孕期间的合并妊娠病症尚未完全康复，现向公司申请哺乳假一年(20xx年4月11日至20xx年4月11日)。
特此请假，恳请批准!
申请人：___
__年__月__日
暂予监外执行申请书篇二
申请事项：请求法院准予被告人xxx监外执行。
申请事实和理由：
xxx患有胰岛素依赖型糖尿病、空洞型肺结核等重病，生命垂危，请求法院对其准予监外执行。
xxx于20xx年12月9日被荔湾区公安分局刑事拘留，当时公安机关欲将其送去荔湾区看守所关押，但看守所对李x新体检后，认为xxx病重，生命垂危，不予收押；当晚公安机关立即将其送往广东武警总队医院抢救，才挽回xxx生命。由xxx病重，从拘留的当日至今，xxx均被关押在武警总医院的治疗，若离开医院，xxx随时有生命危险。
由于xxx疾病严重，病史长，患有多种慢性病。其中肺结核病病史已有十多年，肺部已形成空洞，平时常有吐血情况出现，曾多次发病入院医疗，早在20xx年1月在中山医科大学住院时，经查已发展到双上肺浸润型肺结核，且具有高传染性，需长期服药治疗，病情也一直恶化；另外，糖尿病病史也近十年，为i型糖尿病，依赖打胰岛素才能维持生命。xxx疾病发作极易引发心脏、大脑等器官功能衰竭，随时有可能死亡。（有关李x新的病史详见此前申请人向法院提交的《病历》、《检验报告单》，贵院也可以向广东武警总医院了解情况）
现在xxx被关押，随时会病危，其不适合继续关押，根据《刑事诉讼法》第二百一十四条的规定：“患有严重疾病需要保外就医的；或生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的”，法院可以准予监外执行。
xxx病情及身体状况符合上述有关情形，请贵院予以考虑，准予xxx监外执行，让其家人送其到医疗条件较好的医院治疗，以免发生病死意外。
xx作为xxx的.大哥，可以保证xxx能遵守监外执行期间的各种规定，随传随时到案，不妨碍司法，请批准为盼！
暂予监外执行申请书篇三
______人民法院
暂予监外执行决定书
()刑执字第号
罪犯……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、住址等)
______年______月______日本院作出了(______)___刑___字第___号刑事判决，以______罪判处罪犯……(刑罚种类和刑期)。现______(写明建议对罪犯暂予监外执行的机关名称)建议对罪犯______暂予监外执行。
经查，罪犯______确系怀孕的妇女(或写“经查，罪犯______确系正在哺乳自己婴儿的妇女”)，不宜收监执行。依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条第一款第(二)项的规定，决定将罪犯______暂予监外执行。
____年____月____日
(院印)
附：
一、本样式根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条和《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国刑事诉讼法〉若干问题的解释》第三百五十三条的规定制订，供人民法院对判处有期徒刑或者拘役，符合暂予监外执行法定条件的罪犯，决定予以监外执行时使用。
二、本样式是按刑事诉讼法第二百一十四条第一款第(二)项的规定的情形设计的。对符合法定其他情形的，则应当在决定书正文的相关部分作相应改动：
(二)对于生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的，应改写为：“经查，罪犯×××丧失生活自理能力”。所引法律条文应当相应改为“《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条第五款”。
三、本决定书应当送达负责监管的执行机关即罪犯住所地公安机关、同级人民检察院、罪犯本人。
范文
xx省xx市xx区人民法院
暂予监外执行决定书
刑初字第117号
罪犯邹，男，x年5月26日出生于xx省xx县，汉族，初中文化，住xx县。x1年9月因犯开设赌场罪被xx县人民法院判处有期徒刑八个月，x年5月16日刑满释放。因涉嫌犯诈骗罪于x年4月17日被取保候审，本院于x年9月10日作出()刑初字第117号刑事判决书，以诈骗罪判处被告人邹有期徒刑一年八个月，并处罚金15000元(已缴纳)。
在本案审理期间，邹提出暂予监外执行的申请，并提供了xx大学华西医院的门诊部病情证明书和出院病情证明书各1份，本院委托xx市人民医院对邹病情进行诊断。xx市人民医院于x年9月1日作出邹长期患乙肝病史，乙肝病毒dna定量3.96e+05(高病毒复制)，经肝功能检查明显异常，增强ct提示肝硬化并有肝腹水，符合肝硬化(失代偿期)改变。邹病情符合《暂予监外执行规定》所附《保外就医严重疾病范围》第五条严重消化系统疾病中的肝硬化失代偿期，本院于x年9月6日征求了xx市xx区人民检察院的意见，xx市xx区人民检察院于x年9月7日进行回复，对本院拟对邹进行暂予监外执行不持异议。为此，依照《暂予监外执行规定》第五条第一款第(一)项之规定，决定如下：
对罪犯邹暂予监外执行。
审判员李
x年九月二十五日
书记员方
暂予监外执行申请书篇四
申请人：（姓名等自然情况 ）
申请事项：请求法院准予申请人监外执行。
申请事实和理由：申请人患有高血压等重病，需要长期服药医治，请求法院对我准予监外执行。
申请人于 20xx年2月24日，因危险驾驶罪被宿豫区人民法院判处拘役一个月十天，公安机关将我送至宿迁市看守所执行，但看守所对我体检后，认为我患有高血压，不予收押；当时公安机关又将我送到宿城区人民医院复诊，进一步确认病情严重，需要治疗，不治疗容易发生生命危险。
根据《刑事诉讼法》第二百一十四条的规定：“患有严重疾病需要保外就医的；或生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的”，法院可以准予监外执行。
我的病情及身体状况符合上述有关情形，请贵院予以考虑，准予我监外执行，我保证在监外，服从当地公安机关和司法机关管教，认真接受改造，遵守法律，遵守监外执行期间的各种规定，随传随到，不妨碍司法，请批准为盼！
此致
宿豫区人民法院
申请人：
年 月 日
暂予监外执行申请书篇五
尊敬的公司领导：
本人首先对于在怀孕期间受到领导的'照顾和关心表示感谢。
我于20xx年12月22日剖腹产生下女儿，从20xx年11月25日至20xx年4月10日休产假四个半月。因本人存在实际困难：
一、孩子年幼无人帮忙看护;
二、本人安家在通山，住家离工作地太远，若在通城租房哺乳极不方便;
三、本人怀孕期间的合并妊娠病症尚未完全康复，现向公司申请哺乳假一年(20xx年4月11日至20xx年4月11日)。
特此请假，恳请批准!
此致
敬礼!
xxx
20xx年xx月xx日
暂予监外执行申请书篇六
尊敬的各位校领导：
你好！
我已于xxxx年11月15日生育宝宝，并于xxxx年9月1日至xxxx年2月1日已休产假五个月(90天+30天(晚育)+15天(难产))。但由于宝宝才三个月大，父母不在身边，无人照料，且本人家住地离学校太远，中途回家哺乳不方便。同时生育后身体恢复状况不佳，精神状态也不是非常稳定，医生建议我继续休假一段时间。为了不影响教学质量，今后能更好地投入到教学工作中，现申请休哺乳假5个月(xxxx年2月22日—xxxx年7月22日)。恳请领导批准为盼!
此致
敬礼
申请人：___
20__年_月_日
暂予监外执行申请书篇七
尊敬的领导：
我叫杨光荣，现年56岁，20xx年因经济问题于20xx年9月23日收到贵院判决书。由于我长期患有重度睡眠呼吸暂停综合症，曾于20xx年在北京协和医院就诊，由当时睡眠呼吸专家黄席珍教授确诊，呼吸暂停最长时间达两分多钟，要求每天配带呼吸机睡觉（在纪委和检察院审查期间每天均带呼吸机睡觉），如不使用呼吸机，可致心肺等器官引发并发症，或缺氧导致窒息死亡。10多年来，我已用坏两台呼吸机，每晚还要求家属陪护，以防出现意外。20xx年元月至20xx年元月每年经泰兴市人民法院组织司法鉴定，仍为重度睡眠呼吸暂停症，存在猝死的风险，被批准监外执行。这次仍请求贵院批准准予监外执行，不胜感谢！
申请人：杨光荣
20xx年8月20日
暂予监外执行申请书篇八
公司：
关于解除与员工 劳动关系事宜，工会已经收到公司提供的相关材料，并听取了公司就该事宜的解释和说明，对此，本工会经研究，特作出反馈意见如下：
同意公司作出对员工 予以解除劳动关系的处理。
特以函告。
工会
年 月 日
暂予监外执行申请书篇九
申请人：(姓名等自然情况 )
申请事项：请求法院准予申请人监外执行。
申请事实和理由：申请人患有高血压等重病，需要长期服药医治，请求法院对我准予监外执行。
申请人于 20xx年2月24日，因危险驾驶罪被宿豫区人民法院判处拘役一个月十天，公安机关将我送至宿迁市看守所执行，但看守所对我体检后，认为我患有高血压，不予收押;当时公安机关又将我送到宿城区人民医院复诊，进一步确认病情严重，需要治疗，不治疗容易发生生命危险。
根据《刑事诉讼法》第二百一十四条的规定：“患有严重疾病需要保外就医的;或生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的”，法院可以准予监外执行。
我的病情及身体状况符合上述有关情形，请贵院予以考虑，准予我监外执行，我保证在监外，服从当地公安机关和司法机关管教，认真接受改造，遵守法律，遵守监外执行期间的各种规定，随传随到，不妨碍司法，请批准为盼!
此致
宿豫区人民法院
申请人：
年 月 日
暂予监外执行申请书篇十
尊敬的领导：
我叫杨光荣，现年56岁，20xx年因经济问题于20xx年9月23日收到贵院判决书。由于我长期患有重度睡眠呼吸暂停综合症，曾于20xx年在北京协和医院就诊，由当时睡眠呼吸专家黄席珍教授确诊，呼吸暂停最长时间达两分多钟，要求每天配带呼吸机睡觉(在纪委和检察院审查期间每天均带呼吸机睡觉)，如不使用呼吸机，可致心肺等器官引发并发症，或缺氧导致窒息死亡。10多年来，我已用坏两台呼吸机，每晚还要求家属陪护，以防出现意外。20xx年元月至20xx年元月每年经泰兴市人民法院组织司法鉴定，仍为重度睡眠呼吸暂停症，存在猝死的风险，被批准监外执行。这次仍请求贵院批准准予监外执行，不胜感谢!
申请人：
20**年**月**日
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暂予监外执行申请书篇十一
“暂予监外执行”是最高人民法院从2013年开始试行的一项政策。这项政策的实施，让一些有罪犯人在服刑期间可以暂时离开监狱，去企业或者机关任职，进行一定的生产和劳动。作为一名社会矫正工作者，我有幸参与了这项工作，在接触和管理监外执行对象中，自己也深刻体会到了一些重要的思考和认识。
第二段：认识监外执行对象
在接触监外执行对象时，我认识到他们除了犯罪行为外，还有自己的优点和闪光点。这些人中的很多人，在去单位上班工作后，积极参加社交活动，有的还被单位认可，获得了提拔。他们在工作中表现出勤恳、踏实、不怕苦、不怕累的精神。通过他们的付出和努力，他们逐渐融入被监管的群体，也得到了关爱和教育。
第三段：针对性的帮扶
在与监外执行对象交流中，我了解到很多人早年因为一些错误决定走上了犯罪的道路，如今他们已意识到自己的错误，也怀着较强的自我价值认同。这时，我们就要给予他们一些更有针对性的帮扶。例如，有的人需要学习新的技能，有的人需要学习新的观念，有的人需要多走出家庭，多与外界接触和变化。好的帮扶方式是需要不断研究和探讨的，能够帮助他们早日逐步恢复自由。
第四段：正确的安全保障
监外执行的人员大多用人单位会给予他们相应的安排和保障。但是不能忽视的是，这些人出于某种原因，曾经犯过罪，我们不能完全排除他们将来再次犯罪的可能性。因此，保障他们的安全需要我们充分考虑。基础做好防范措施和安全教育，合理分配医疗资源、防止犯罪的环节、评估他们的安全风险，都是必要且重要的工作。只有让他们的身心得到更好的保障，他们才能够更好地进行监外执行，避免再次犯罪。
第五段：结论
综上所述，“暂予监外执行”是一项新的社会矫正措施，在实施中也存在一些难点和困难。但是，这项措施确实为一些犯罪分子提供了一条向社会回归和自我重塑的道路，也让一些监管机构有了更多的社会矫正工作的思考和改进。需要我们持续关注和研究，开展深入的工作，为监外执行对象带来更多的人身安全保障和职业素质提升。
暂予监外执行申请书篇十二
申请事项：请求法院准予被告人_______________监外执行。
申请事实和理由：
_______________患有胰岛素依赖型糖尿病、空洞型肺结核等重病，生命垂危，请求法院对其准予监外执行。
_______________于_______________年_______________月_______________日被_______________区公安分局刑事拘留，当时公安机关欲将其送去_______________区看守所关押，但看守所对_______________体检后，认为_______________病重，生命垂危，不予收押;当晚公安机关立即将其送往_______________武警总队医院抢救，才挽回_______________生命。由_______________病重，从拘留的当日至今，_______________均被关押在武警总医院的治疗，若离开医院，_______________随时有生命危险。
由于_______________疾病严重，病史长，患有多种慢性病。其中肺结核病病史已有十多年，肺部已形成空洞，平时常有吐血情况出现，曾多次发病入院医疗，早在_______________年_______________月在_______________医科大学住院时，经查已发展到双上肺浸润型肺结核，且具有高传染性，需长期服药治疗，病情也一直恶化;另外，糖尿病病史也近十年，为i型糖尿病，依赖打胰岛素才能维持生命。_______________疾病发作极易引发心脏、大脑等器官功能衰竭，随时有可能死亡。(有关_______________的病史详见此前申请人向法院提交的《病历》、《检验报告单》，贵院也可以向_______________武警总医院了解情况)
现在_______________被关押，随时会病危，其不适合继续关押。根据《刑事诉讼法》第二百一十四条的规定：“患有严重疾病需要保外就医的;或生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的”，法院可以准予监外执行。
_______________病情及身体状况符合上述有关情形，请贵院予以考虑，准予_______________监外执行，让其家人送其到医疗条件较好的医院治疗，以免发生病死意外。
_______________作为_______________的大哥，可以保证_______________能遵守监外执行期间的各种规定，随传随时到案，不妨碍司法，请批准为盼!
此致
_______________区人民法院
律师：_______________
暂予监外执行申请书篇十三
暂予监外执行决定书
(____)__监刑暂执字第2号
罪犯宋__，女，于1977年11月24日生，汉族，初中文化程度，农民，户籍所在地__省__县。____年5月30日罪犯宋__因涉嫌贩卖毒品犯罪经本院决定被__县公安局监视居住，同年11月29日经本院决定被__县公安局取保候审，期限为12个月止____年11月28日。
____2年5月24日，罪犯宋__因涉嫌贩卖毒品罪被__县公安局监视居住，____2年12月19日__县人民法院作出(____2)__刑初字第179号刑事判决书，以犯贩卖毒品罪、容留他人吸毒罪判处罪犯宋__有期徒刑四年零六个月，并处罚金人民币7000元。因罪犯宋__当时正在哺乳期，本院于____3年5月13日作出(____3)__刑执字第1号暂予监外执行决定书，决定对罪犯宋__暂予监外执行。在暂予监外执行期间，于____3年5月10日因罪犯宋__涉嫌贩卖毒品犯罪，被__县公安局监视居住，____年11月25日本院作出了(____)__少刑初字第25-1号刑事判决，对罪犯宋__犯参加黑社会性质组织罪，判处有期徒刑一年;犯贩卖毒品罪，判处有期徒刑四年，并处罚金人民币5000元;犯容留他人吸毒罪，判处有期徒刑一年，并处罚金人民币3000元;前罪未执行刑罚有期徒刑三年零六个月，罚金人民币7000元。数罪并罚，决定执行有期徒刑八年，并处罚金人民币15000元。宣判后同案犯吴铁军等人提出上诉，洛阳市中级人民法院于____年4月10日作出(____)洛少刑终字第6号刑事裁定，驳回上诉，维持原判。____年4月22日，罪犯宋__以其亲生孩子正在哺乳期为由，向本院申请暂予监外执行，____年5月4日本院立案后认为，罪犯宋__的申请是否符合暂予监外执行条件，关键问题在于罪犯宋__目前哺乳的婴儿宋某某是否是其亲生孩子，经调查罪犯宋__正在哺乳的宋某某确系自己亲生。并对罪犯宋__暂予监外执行一案进行了调查核实、网上公示，公示届满没有人提出异议。____年5月18日上午，本院公开召开听证会，邀请__县人民检察院、__县公安局出席听证会，__县人民检察院、__县公安局均派员出席并发表了意见，并邀请人大代表及政协委员参加了听证会。本案现已审理完毕。
经审理查明，罪犯宋__于____年12月20日分娩男婴宋某某，确系正在哺乳自己婴儿的妇女。____年6月17日我院向__县人民检察院发出是否同意对罪犯宋__暂予监外执行的征求意见函，__县人民检察院于____年6月18日回复检察意见认为，罪犯宋__于____年12月20日分娩一男婴，现婴儿尚在哺乳期，符合《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百五十四条第一款第(二)项之规定情形。
综上所述本院认为，罪犯宋__正在哺乳自己的亲生儿子期间，符合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生计生委制定的司法通(____)112号《暂予监外执行规定》第五条第一款第(二)项之规定情形。依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百五十四条第一款第(二)项之规定，经本院审判委员会讨论，决定如下：
对罪犯宋__暂予监外执行，执行期间从本决定送达之日起至____年12月19日止。
__县人民法院
___年八月三曰
暂予监外执行申请书篇十四
“暂予监外执行”是指对于一部分被判刑的犯罪嫌疑人，在一定条件下可以从监狱里暂时离开，来到社会上参加监外执行工作。这项制度的实施，不仅有助于犯罪嫌疑人的改造，更有利于社会的安全和稳定。我有幸成为了其中的一员，参加了暂予监外执行的工作，通过这段经历，我获得了许多成长和收获。现在，我想分享一下我的体会体验。
第二段：锻炼心理承受能力的机会
暂予监外执行，在很大程度上也是一个综合能力的考验。犯罪嫌疑人来到社会上，需要面对各种挑战和压力，而在过程中，他们要能够自我保护，更要面对不友好的态度和言语上的攻击。这些挑战往往让他们感到一定程度的恐惧和忐忑，但时间过了以后，他们会逐渐意识到，这份支持和信任来自于他们获得了社会认可，这样他们学会了更好地面对未来。
第三段：锻炼实际操作技能的机会
暂予监外执行不仅是一次心理的锻炼，同时也是一次实际应用技能的机会。在工作中，我们需要负责一些基础的事务，比如说顾客接待、货物摆放等等。这些看似简单的操作，在实际操作中，却需要意识到每一个细节，学会运用各种技能进行解决问题。这些技能都是从实践中不断的总结和学习中获得，也都是提高我们自己的实际操作能力的必要条件。
第四段：获得新机遇和成长的平台
通过暂予监外执行，我们实际上获得了一次无限的机遇和成长的平台。犯罪嫌疑人不再只是在牢狱之中责任分类退化，而是有着更加广阔的视角和看待问题的方式。在工作中，我们不仅接触到了不同的人，也受到了不同的环境和文化的影响，这些都是为我们提供自律和包容的深刻体验。
第五段：结论
总之，暂予监外执行是一个对于我们很有意义的体验。这种经历对于我们所获得的成长和贡献，同样也使我们更具有信心和勇气去迎接未来的挑战。无论这段经历对于人们的生活、工作和家庭等方面来说，都是很难用言语来描述的，它是一个有价值的、有一定风险的经历，成为了一个让我们得到了成长机会和自我理解的深刻契机。希望更多的人可以尝试并享受这份经历！
暂予监外执行申请书篇十五
xxx的领导：
您好！
生完孩子我怀着兴奋迫切的心情回到单位，只盼着再次全身心投入到自己热爱的工作当中。承蒙领导的关心照顾让我安心休了产假，非常的感谢公司。
目前我那襁褓中的孩子还不到五个月，仍处在母乳喂养期，为人母的我在投入到工作中以后也希望宝宝也可以健康成长。因此特向领导申请能否批准我中午休息时间适当延迟1小时，以方便回家哺乳。即使在这段特殊的上班时间里我自己绝对不会因为私事影响到工作！
希望领导能够批准！谢谢！
xxx
年月日
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暂予监外执行申请书篇十六
当事人：
委托代理人：
案件承办机关
案件承办人：
听证员：
听证主持人： 书记员：
听证方式：
听证时间：听证地点：
听证案由：
案件基本情况：
当事人主要理由：
案件承办人主要理由：
听证合议意见：
负责人意见：
听证人员签名：
负责人签名：
年月日
暂予监外执行申请书篇十七
申请人：xxx（姓名等自然情况）
申请事项：请求法院准予被告人xxx监外执行。
申请事实和理由：
xxx患有胰岛素依赖型糖尿病、空洞型肺结核等重病，生命垂危，请求法院对其准予监外执行。
xxx于20xx年12月9日被荔湾区公安分局刑事拘留，当时公安机关欲将其送去荔湾区看守所关押，但看守所对李x新体检后，认为xxx病重，生命垂危，不予收押；当晚公安机关立即将其送往广东武警总队医院抢救，才挽回xxx生命。由xxx病重，从拘留的当日至今，xxx均被关押在武警总医院的治疗，若离开医院，xxx随时有生命危险。
由于xxx疾病严重，病史长，患有多种慢性病。其中肺结核病病史已有十多年，肺部已形成空洞，平时常有吐血情况出现，曾多次发病入院医疗，早在20xx年1月在中山医科大学住院时，经查已发展到双上肺浸润型肺结核，且具有高传染性，需长期服药治疗，病情也一直恶化；另外，糖尿病病史也近十年，为i型糖尿病，依赖打胰岛素才能维持生命。xxx疾病发作极易引发心脏、大脑等器官功能衰竭，随时有可能死亡。（有关李x新的病史详见此前申请人向法院提交的《病历》、《检验报告单》，贵院也可以向广东武警总医院了解情况）
现在xxx被关押，随时会病危，其不适合继续关押，根据《刑事诉讼法》第二百一十四条的规定：“患有严重疾病需要保外就医的；或生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的”，法院可以准予监外执行。
xxx病情及身体状况符合上述有关情形，请贵院予以考虑，准予xxx监外执行，让其家人送其到医疗条件较好的医院治疗，以免发生病死意外。
xx作为xxx的大哥，可以保证xxx能遵守监外执行期间的各种规定，随传随时到案，不妨碍司法，请批准为盼！
此致
xx区人民法院
辩护人：xxx
律师：xxx
xx年x月x日
暂予监外执行申请书篇十八
______人民法院
暂予监外执行决定书
()刑执字第号
罪犯……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、住址等)
______年______月______日本院作出了(______)___刑___字第___号刑事判决，以______罪判处罪犯……(刑罚种类和刑期)。现______(写明建议对罪犯暂予监外执行的机关名称)建议对罪犯______暂予监外执行。
经查，罪犯______确系怀孕的'妇女(或写“经查，罪犯______确系正在哺乳自己婴儿的妇女”)，不宜收监执行。依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条第一款第(二)项的规定，决定将罪犯______暂予监外执行。
____年____月____日
(院印)
附：
一、本样式根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条和《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国刑事诉讼法〉若干问题的解释》第三百五十三条的规定制订，供人民法院对判处有期徒刑或者拘役，符合暂予监外执行法定条件的罪犯，决定予以监外执行时使用。
二、本样式是按刑事诉讼法第二百一十四条第一款第(二)项的规定的情形设计的。对符合法定其他情形的，则应当在决定书正文的相关部分作相应改动：
(二)对于生活不能自理，适用暂予监外执行不致危害社会的，应改写为：“经查，罪犯×××丧失生活自理能力”。所引法律条文应当相应改为“《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条第五款”。
三、本决定书应当送达负责监管的执行机关即罪犯住所地公安机关、同级人民检察院、罪犯本人。
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