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慢病签约协议篇一
为充分发挥村卫生室医生职能，方便辖区居民就近获得基本医疗及公共卫生等服务，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。经甲乙双方商定，签订本协议。
1．为乙方提供以下免费服务：
（1）通知乙方接受公共卫生服务。按照工作时间安排，通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
（2）发放健康教育材料。及时将镇卫生院等单位下发的健康教育处方及医学科普资料等材料发放给签约居民，每年至少12种；及时将健康活动信息和季节性疾病防控、突发性公共卫生事件等信息告知签约居民，至少每个月1次。
（3）开展健康管理服务。为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，协助镇卫生院做好农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导等工作。咨询结果和服务信息及时录入居民健康管理信息系统。其服务及管理均按照《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》的要求进行。
（4）提供健康咨询指导。提供24小时电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
（5）制定疾病防治方案。定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。
2．为乙方提供双方商定服务。协议双方可通过协商增加服务项目。甲方对乙方
中行动不便的家庭成员，在告知乙方在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，可以提供上门诊疗服务，其收费按照国家有关文件标准执行。
3．联系转诊服务。如乙方病情超出甲方诊疗水平和能力的，甲方不得擅自接诊，而应主动告诉乙方转上级医疗机构就诊；并积极协助乙方联系上级医院的预约诊疗服务，履行转诊手续。
4．保障乙方及时得到签约服务。甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务，努力提高服务质量。
1．提供健康相关信息。乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2．预约商定上门服务。需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约、商定。
3．执行疾病防治措施。积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。
4．反馈甲方服务情况。乙方如对甲方服务不满意，可向八里镇卫生院投诉，乃至更换签约医生。
5．承担不遵守规定的后果。乙方在接受甲方服务过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的不良后果由乙方自负。
，协议壹式贰份，甲、乙双方各执壹份，有效期壹年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。
甲方(签章):
乙方(签名)：
年 月 日
年 月 日
慢病签约协议篇二
甲方：xx有限公司(以下简称甲方)
乙方：身份证号码：(以下简称乙方)
根据甲乙双方协商，就签约代理事项，达成如下协议：
甲方的权利与义务：
二、甲方负责乙方的艺术形象、艺术定位、宣传定位等总体包装的设计策划。
三、甲方负责乙方各种演出活动的联系、以及全面代理事宜;
四、甲方拥有乙方的肖像权、艺术形象、广告形象的使用权，以及各类演出的代理权;
五、甲方应接受乙方合理的特别委托，对乙方进行全方位的包装宣传活动;
六、甲方有权利按照公司的各种规章制度对已方的艺术行为、演出行为进行必要的管理;
十、甲方根据乙方个人情况和要求，为乙方提供继续深造的机会;
乙方的权利和义务：
一、乙方自愿遵守甲方的各项管理制度;
五、乙方依据国家《税法》的有关规定，自行交纳个人所得税，甲方对此不承担责任;本合同书解释权在甲方。有效期一年，期满后自动解除.本合书自双方签字(盖章)之日起生效。
甲方：xx有限公司乙方：
电话：电话：
时间：时间：
慢病签约协议篇三
立约人：
甲方：
地址：
法人：
乙方：
身份证号：
通讯地址：
通讯号码：
根据双方协商，就签约代理事项，甲乙双方达成以下协议：
1：甲方保证乙方薪资按月结算
2：甲方保证乙方一周休息一天，倘若乙方需要请假必须最少提前2天通知甲方并征求同意后方可达成，甲方有权对乙方的请假旷工做出一下处罚：
a:病假：一天病假扣除当天工资
b:病假以外的其他请假：扣除一天工资乘以1.5倍
c：旷工：扣除一天工资乘以2倍,
d:无故旷工超过3天：甲方有权对其解除劳动合同并扣除所欠工资及押金。
3：乙方就职期间若甲方安排其他歌手顶替，甲方依旧保障乙方的薪资正常
4：乙方必须保证每天至少一场（一小时）的演出时间
5：乙方必须配合甲方安排的广告宣传及拍摄
6：乙方必须服从甲方的工作调动安排
7：乙方不得从事同行业餐厅的演出
附则：
3、本责任书自双方签字（盖章）之日起生效。
签约人： 签约人：
电
话：
电 话：
年 月 日
年 月 日
艺人签约协议书
慢病签约协议篇四
乙方：__________________________
甲乙双方就签约艺员有关事项，经友好协商达成以下协议：
一、于协议签订之日起，甲方将拥有乙方的肖像权和使用权。乙方即成为甲方的签约艺员。
二、乙方在签约期内需服从甲方的演出安排。甲方在演出前三天至一周提前通知乙方，乙方也需在规定时间内准确回复甲方的演出安排。
三、乙方进行每场商业演出（除_________电视台组织的公益活动之外），甲方将提供相应的报酬，酬金根据表演情况确定。
四、当乙方其他业务与甲方安排发生冲突时应首先服从甲方安排。
五、甲方将负责安排乙方的演出活动，如有其他机会，如杂志封面拍摄、影视剧拍摄、品牌形象代言人等甲方将依据乙方自身条件向各其他机构推荐。
六、本协议有效期限从______年_____月_____日至______年_____月______日。协约到期，若无异议，本协议自动延期壹年。
七、本协议未尽之处可由双方协商解决，本协议一式两份，双方各执一份，签字盖章有效。
甲方（签章）：_________
乙方（签章）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
慢病签约协议篇五
乡村医生个人联系电话：
家庭住址：
乙方：
行政村村民小组
居民户主联系电话：
家庭住址：
指导单位：
乡镇卫生院
为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。
1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和传染病疫情和突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行登记管理、宣传动员和产后访视，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。
咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
6.在疾病流行期间，对乙方及其家庭成员开展上门巡诊服务。
7.为乙方提供一般常见病、多发病的诊疗服务；也可为乙方中行动不便的家庭成员提供上门服务，建立家庭病床，并在向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗。
8.如乙方遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗时，甲方要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。
以上服务项目，协议双方可通过协商，对其进行增加、细化。其中1-6项服务为基本服务项目，不收取费用。7-8项服务所产生的费用，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由三方协商确定。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
1.指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
2.乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，对协调不满意时，可申请更换签约医生。
甲方： 村卫生室（乡镇卫生院、社区卫生服务中心
慢病签约协议篇六
一、总则
1.1 杭州米络科技有限公司（以下简称“kk唱响”）同意按照本协议的规定及其不时发布的规则、公约、办法、细则、方法等规定（以下统称“运营规则”，包括已经或将来发布的运营规则，截止2017年5月19日已经发布的“运营规则”包括《kk唱响服务协议》、《kk唱响管理守则》、《严厉治理低俗直播》、《有关舞蹈表演的规定》、《严厉打击私下交易秀币行为》、《kk唱响直播间管理制度》）提供基于互联网以及移动网的相关视频互动直播技术支持服务（以下称“视频直播服务”）。
1.2 为获得视频直播服务，用户已审慎和仔细阅读本协议，清楚理解本协议的全部条款和含义，包括免除或者限制kk唱响责任的免责条款以及对签约主播的权利限制条款，并且完全接受及本协议项下的全部条款。除非用户已阅读并接受本协议所有条款，否则用户无法成为kk唱响签约主播。用户在申请签约主播资格时，勾选“我同意以上条款”勾选框并按下“提交申请”即表示用户完全接受本协议项下的全部条款。用户使用kk唱响的视频直播服务视为用户完全同意本协议的条款并受本协议的约束。
1.3 签约主播账号和密码由签约主播负责保管，签约主播应当对以其签约主播账号进行的所有活动、事件、结果负法律责任。
1.4 用户申请签约主播成功后，即成为kk唱响签约主播，签约主播在kk唱响平台进行视频直播活动。
1.5 kk唱响包括移动互联网客户端（目前支持android系统、ios系统）及互联网网站（相关网站http://, http:// ） 。
二、视频直播服务内容
2.1 kk唱响视频直播服务的具体内容由kk唱响根据现有技术和实际情况提供。
2.2 鉴于视频直播的特殊性，保证签约主播用户按国家相关法律法规及kk唱响相关运营规则使用视频直播服务，用户申请签约主播资格时需要提供实名认证、银行卡账号、手机号等个人资料并经kk唱响审核通过后方可成为签约主播。
三、视频直播服务规则
3.1 鉴于视频直播服务的特殊性，签约主播用户同意kk唱响有权随时变更、中断或终止部分或全部的视频直播服务。如变更、中断或终止视频直播服务而造成任何损失，kk唱响无需对签约主播用户或任何第三方承担任何责任，kk唱响尽量在变更、中断或终止服务之前事先通知签约主播用户。
3.2 kk唱响需要定期或不定期地对提供视频直播服务的平台（如互联网网站、移动网络等）或相关的设备进行检修和维护，如因此类情况而造成视频直播服务在合理时间内的中断，kk唱响无需为此承担任何责任，但kk唱响应尽量减小因此给签约主播造成的影响。
3.3 如发生下列任何一种情形，kk唱响有权随时暂停或取消用户的签约主播资格而无需对签约主播用户或任何第三方承担任何责任：
3.3.1 签约主播提供的个人资料不真实；
3.3.2 签约主播违反本协议的约定或违反kk唱响运营规则。
四、kk唱响权利与义务
4.1 kk唱响拥有签约主播视频直播活动的音视频著作权，包括但不限于音视频的发表权、修改权、保护作品完整权、复制权、发行权、出租权、展览权、表演权、放映权、广播权、信息网络传播权、摄制权、改编权、翻译权、汇编权及应当由著作权人享有的其他权利。
4.2 kk唱响拥有签约主播因kk唱响提供条件所录制之单曲或其他音视频的著作权。包括但不限于单曲或其他音视频等的发表权、修改权、保护作品完整权、复制权、发行权、出租权、展览权、表演权、放映权、广播权、信息网络传播权、摄制权、改编权、翻译权、汇编权及应当由著作权人享有的其他权利。
4.3 kk唱响优先向签约主播提供视频直播服务。
4.4 kk唱响向签约主播提供视频直播活动的定期或不定期培训。
4.5 kk唱响有权对签约主播上传、发布、直播或以其他形式展示在kk唱响平台的内容进行审查，并对不符合法律政策、运营规则及本协议规定的内容作删除、屏蔽等处理。
五、签约主播权利与义务
广告、其他任何类型的商业信息和非商业信息，签约主播必须予以配合，且kk唱响无需支付任何对价，但应尽量减小给签约主播造成的影响。
kk唱响，即表示签约主播有权且已经将音乐、影视、图片的权利（包含但不限于表演者权、录音制作者权、词曲著作权、影视版权、节目版权、肖像权）授权给kk唱响不可撤销的独家的`永久免费许可，使用形式包括但不限于音像制品、杂志封面、网上传播、图书报刊出版、展览、广告宣传、将原始作品根据商业用途进行改动、加工或整合等，使用用途包括非商业和商业两类，该授权没有地域限制。
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慢病签约协议篇七
乙方：_________
甲乙双方就签约艺员有关事项，经友好协商达成以下协议：
一、于协议签订之日起，甲方将拥有乙方的肖像权和使用权。乙方即成为甲方的签约艺员。
二、乙方在签约期内需服从甲方的演出安排。甲方在演出前三天至一周提前通知乙方，乙方也需在规定时间内准确回复甲方的演出安排。
三、乙方进行每场商业演出（除_________电视台组织的公益活动之外），甲方将提供相应的报酬，酬金根据表演情况确定。
四、当乙方其他业务与甲方安排发生冲突时应首先服从甲方安排。
五、甲方将负责安排乙方的演出活动，如有其他机会，如杂志封面拍摄、影视剧拍摄、品牌形象代言人等甲方将依据乙方自身条件向各其他机构推荐。
六、本协议有效期限从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。协约到期，若无异议，本协议自动延期壹年。
七、本协议未尽之处可由双方协商解决，本协议一式两份，双方各执一份，签字盖章有效。
甲方（签章）：_________乙方（签章）：_________
慢病签约协议篇八
立约人：________________________________
甲方：________________________________
地址：________________________________
法人：________________________________
乙方：________________________________
根据双方协商，就签约代理事项，甲乙双方达成以下协议：
1：甲方保证乙方薪资按月结算
2：甲方保证乙方一周休息一天，倘若乙方需要请假必须最少提前2天通知甲方并征求同意后方可达成，甲方有权对乙方的请假旷工做出一下处罚：
a:病假：一天病假扣除当天工资
b:病假以外的其他请假：扣除一天工资乘以1.5倍
c：旷工：扣除一天工资乘以2倍,d:无故旷工超过3天：甲方有权对其解除劳动合同并扣除所欠工资及押金。
3：乙方就职期间若甲方安排其他歌手顶替，甲方依旧保障乙方的薪资正常
4：乙方必须保证每天至少一场（一小时）的.演出时间
5：乙方必须配合甲方安排的广告宣传及拍摄
6：乙方必须服从甲方的工作调动安排
7：乙方不得从事同行业餐厅的演出
附则：
3、本责任书自双方签字（盖章）之日起生效。
签约人：________________签约人：________________
电话：________________
电话：________________
____年____月____日
____年____月____日
艺人签约协议书
慢病签约协议篇九
甲方：xx有限公司(以下简称甲方)
乙方：身份证号码：(以下简称乙方)
根据甲乙双方协商，就签约代理事项，达成如下协议：
二、甲方负责乙方的艺术形象、艺术定位、宣传定位等总体包装的设计策划。
三、甲方负责乙方各种演出活动的联系、以及全面代理事宜;
四、甲方拥有乙方的肖像权、艺术形象、广告形象的使用权，以及各类演出的代理权;
五、甲方应接受乙方合理的特别委托，对乙方进行全方位的包装宣传活动;
十、甲方根据乙方个人情况和要求，为乙方提供继续深造的机会;
十一、乙方如有蓄意破坏或影响甲方声誉及利益的言行或行为，甲方有权向乙方提出起诉并要求赔偿。
一、乙方自愿遵守甲方的各项管理制度;
五、乙方依据国家《税法》的有关规定，自行交纳个人所得税，甲方对此不承担责任;本合同书解释权在甲方。有效期一年，期满后自动解除本合书自双方签字(盖章)之日起生效。
甲方：xx有限公司乙方：
电话：电话：
时间：时间：
慢病签约协议篇十
甲方： 乙方:
为达到本公司互利互惠，共同发展和双赢的目的经双方共同协商，甲乙双方达成如下协议。共同遵守。
第一条：甲方代驾员将按照《代驾服务质量管理规范》的基本要求接受乙方提供给甲方的每一次代驾服务。
第二条：对乙方向甲方提供的客户符合约定的代驾服务，甲方负责支付乙方费用。（注：为每次代驾服务费用的`15%）
第四条：1.本协议的修改必须经双方同意，并以补充协议形式确认。
2.本协议协商的权利和义务未经双方书面同意不得转让第三方。
第五条：本协议生效后，甲乙双方均应严格履行协议约定，任何一方违反本协议约定均应承担违约责任。甲乙双方对本协议内容有争议的应当协商解决。协商不成的任何一方均可向双方所在地的人民法院提起诉讼。
本协议一式两份，具有相同的法律效应，甲乙双方各执一份。 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方： 乙方： 电话： 电话： 日期： 日期：
甲方：
乙方：
为达到本公司与各大酒店互利互惠，共同发展和双赢的目的，经双方共同友好协商，现就甲乙双方达成如下共识，并共同遵守。
第一条：甲方代驾员将按照《诚信代驾服务质量管理规范》的基本要求，接受乙方提供给甲方合理的每一次代驾服务业务。
第二条：甲方承诺代驾员工，均系由本公司严格挑选的驾驶技术与道德品质兼优，具有上海市常住户口的职业司机，职业驾龄在5年以上。代驾过程中严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律条例，甲方对代驾员工在服务流程规范，服务礼貌用语进行严格培训，甲方代驾员工为客户服务时须统一佩戴工作证件。
第三条：对于乙方向甲方提供的客户符合本协议约定的代驾服务，甲方负责支付乙方费用（为每次代驾服务费用的10%）注：等候费用不含在内。做为乙方的酬劳金额。对于代驾期间所发生的一切事故及损失均由甲方承担与乙方无任何关联。乙方可先行代甲方收取服务费用，待甲方代驾员工到乙方酒店后进行 交接款项。乙方相关费用可当时扣除。
第五条：为了更好的对甲方业务的宣传，乙方对甲方的业务展板及广告名片予以重视。配合甲方做好宣传工作。（包括甲方在乙方店内展板，名片摆放）等。
本协议有效期为 年，即 年 月 日至 年 月 日
第六条：协议修订
1、本协议的修改应经双方同意，并以补充协议形式确认。
2、本协议的权利和义务未经双方书面同意，不得转让给第三方。
第七条：本协议生效后，各方均应严格履行协议约定，任何一方违反本协议约定均应承担违约责任。甲乙双方对本协议内容有争议的，应当协商解决，协商不成的，任何一方均可向双方所在地人民法院提起诉讼。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效。
甲 方： 乙 方：
电 话: 电 话:
日 期： 日 期：
慢病签约协议篇十一
立约人：
甲方：
地址：
法人：
乙方：
身份证号：
通讯地址：
通讯号码：
根据双方协商，就签约代理事项，甲乙双方达成以下协议：
1：甲方保证乙方薪资按月结算
2：甲方保证乙方一周休息一天，倘若乙方需要请假必须最少提前2天通知甲方并征求同意后方可达成，甲方有权对乙方的请假旷工做出一下处罚：
a:病假：一天病假扣除当天工资
b:病假以外的其他请假：扣除一天工资乘以1.5倍
c：旷工：扣除一天工资乘以2倍,
d:无故旷工超过3天：甲方有权对其解除劳动合同并扣除所欠工资及押金。
3：乙方就职期间若甲方安排其他歌手顶替，甲方依旧保障乙方的薪资正常
4：乙方必须保证每天至少一场（一小时）的演出时间
5：乙方必须配合甲方安排的广告宣传及拍摄
6：乙方必须服从甲方的工作调动安排
7：乙方不得从事同行业餐厅的演出
附则：
3、本责任书自双方签字（盖章）之日起生效。
签约人：签约人：
电
话：
电话：
年月日
年月日
艺人签约协议书
慢病签约协议篇十二
甲方：
村卫生室村医姓名：联系电话：1横江镇卫生院乡镇医生姓名：联系电话：
县级医疗机构：医生姓名：联系电话：
帮扶干部姓名：所在单位：联系电话：
乙方：行政村村民小组户主姓名：
家庭人口数：联系电话：
指导单位：横江（镇）卫生院联系电话：0797-xxx
为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
6.各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策咨询。
7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况，对有疾病的及时开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶干部要及时向所在乡（镇）汇报。
以上7项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。
五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。
六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。
七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。
甲方：乡村医生签名：乙方(签名)：
乡镇医生签名：
县级医生签名：
帮扶干部签字：
年月日
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