方案的设计需要充分考虑实际情况和需求，以达到最佳效果。了解需求和目标是制定方案的起点。方案的制定是我们解决问题的开始，同时也是成功的一半。
医保调研工作计划及方案篇一
城镇职工基本医疗保险工作实施方案 在上级部门的正确领导下，我院已进入医保定点医疗机构，并与医保局签订了协议。为严格遵守有关医保法律、法规，认真执行医保政策，为参保人员提供服务，现将落实方案如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院要高度重视医疗保险工作，建立内部管理机制，明确一名院级领导分管医疗保险工作，成立专门的管理小组，配备专职管理人员，明确相应的职责。健全管理制度，召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
1 参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不自立项目收费或抬高收费标准。
2.加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习各种医保文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 1.严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术管理制度等医疗核心制度。
2 督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权。
3.医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
4.把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对于以前住院医生已经给患者进行过检查或者治疗而在病程记录中未做详细记录这一现象进行整改。定期对住院病历进行评分，科主任审核初评，医保科再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
5.强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行 3 导医服务、首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。
四、严格执行自治区、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
五、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据州市医保的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
总之我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，收取良好的社会效益和经济效益。
2013年1月28日
医保调研工作计划及方案篇二
今年以来，在区委、区政府的正确领导下，在省、市医疗保障局的业务指导下，我局全面贯彻党的十九大精神和^v^^v^视察江西时重要讲话精神，认真落实市医疗保障工作会议的部署，积极推进区域医疗保障事业发展新局面，各项工作取得显著成效。现将2019年工作总结及2020年工作计划报告如下：
一、2019年主要工作情况
(一)完成机构改革后的各项事务工作
东湖区医疗保障局为2019年机构改革后新成立的单位，东湖区医疗保险事业管理局作为二级事业单位从区人社局划归区医疗保障局管理。东湖区医疗保障局成立后，在区委区政府的关心支持下，迅速制定了三定方案，调整了办公用房，配齐了工作人员，理顺了单位隶属关系和财务管理制度，为医疗保障工作的顺利开展奠定了基础。
(二)认真做好基本医疗保险各项业务工作
1.巩固成果，努力确保基本医疗保险全覆盖。在2019年度缴费结束前，我局进一步加大医保宣传力度，向社区居民发放医疗保险宣传材料，利用医保信息系统查询功能，清理出2018年已缴费但2019年未缴费人员名单，通过短信通知其及时缴费。截止12月底，我区参保城乡居民基本医疗保险共计万人。降低职工基本医疗保险、生育保险缴费基数，由城镇非私营单位就业人员月平均工资的6566元调整为至全口径城镇单位就业人员月平均工资5703元，提高中小微企业员工、灵活就业人员和新业态从业人员的参保积极性。
2.落实政策，切实解决困难企业职工医疗保障。贯彻落实^v^南昌市委、南昌市人民政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(洪发[2009]25号)文件精神。将区属国有及国有控股已关闭破产改制企业退休人员、连续停产停业一年以上的国有困难企业、城镇困难大集体企业63家，职工6785人全部纳入城镇职工医疗保险范围，保障其基本医疗待遇，做到应保尽保。
3.加强协调，平稳推进社会保险费征缴职责划转交接工作。主动加强与税务部门的对接与沟通，及时与税务部门交流、研究社会保险费征政策，协调改革推进中出现的情况和问题;积极参与税务统一征收的经办模式、经办规程和信息系统等的构建工作;做好城镇职工医疗保险、大病医疗保险、机关事业单位医疗保险、城乡居民医疗保险、生育保险等征缴相关的基础数据的清查整理工作。努力做到社会保险费征缴职责划转交接工作平稳过渡、无缝街接。
4.贯彻落实门诊统筹制度，保障参保群众医疗待遇。我局认真贯彻落实《医保政策秋冬集中宣传活动工作方案》和《南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》，共印发五万份宣传资料，通过“五进”方式开展秋冬集中宣传活动。2019年11月12日联合区卫健委开展南昌市城乡居民普通门诊统筹签约启动仪式。12月13日，南昌市首例享受“两病”门诊用药待遇受益人在东湖区产生。
(三)落实城镇贫困群众脱贫解困政策
1.落实基本医疗保险和大病保险脱贫解困政策。我局认真按照省市有关文件要求，制定了做好我区城镇贫困人员医疗保障工作的具体意见，并编制宣传手册，加大对此项政策的宣传。同时，严格落实政策要求，为城镇贫困群众办理城乡居民基本医疗保险，其个人缴费部分，由区财政全额补助。实行重大疾病医疗补充保险，拟参照农村建档立卡贫困人口标准为全区3310名城镇贫困群众购买重大疾病医疗补充保险，并实行动态管理，确保城镇贫困患者最终实际报销比例达到90%。
2.大力实施医疗救助。我局从2019年4月份开始选派人员到区民政局参与医疗救助相关工作，为此项工作的平稳顺利交接做好准备。认真按照市政府办公厅印发《关于进一步加强和完善医疗救助制度的实施意见》的相关规定，将城镇特困人员纳入医疗救助筹资人群范围，将城镇支出型贫困低收入人员纳入医疗救助范围。对城镇贫困群众政策范围内的医疗费用，在现行救助比例的基础上提高5个百分点。合理设置支出型贫困低收入家庭大病患者自负医疗费用救助起付线。全区2019年已完成医疗救助万元。
(四)强化监管，确保医保基金安全运行
推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担。
2.开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。为切实强化医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序。按照国家、省、市医保部门统一部署，在全区范围内组织开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动和专项治理工作，严厉打击医疗保障领域欺诈。专门成立了稽核工作小组，对辖区内的15家医院、22家卫生诊所及121家药店进行了检查，并发放了400张宣传单，对已发放宣传单的药店进行了回头看。根据群众举报线索积极开展稽核行动，发现问题医院3家(南昌东大肛肠医院，南昌市十二医院，江西省水利水建医院)，责令整改后并对以上3家违规定点医药机构处罚，合计处罚金额元，切实维护了我区参保人员的医疗合法权益，为我区医疗专项资金的合法使用提供了强有力的保障。
(五)加强机关党建工作，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育
1.健全机关党组织建设，积极开展党组织活动。2019年9月6日，我局召开党员大会选举^v^东湖区医疗保障局机关支部支委会。10名正式党员通过无记名投票和差额选举的办法，选举产生了5名支部委员会委员。机关党支部积极组织党员到方志敏纪念馆、市廉政教育馆和挂点社区开展党员活动日活动，加强理想信念教育，增进服务群众意识。
2.扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育活动。9月17日下午召开了东湖区医疗保障局“不忘初心、牢记使命”主题教育部署会，深入贯彻落实^v^^v^在“不忘初心、牢记使命”主题教育工作会议上的重要讲话精神和市委、区委部署要求，对全局开展主题教育工作进行全面部署。参照区委实施方案制定了本单位的主题教育实施方案和《学习教育》、《调查研究》、《检视问题》、《整改落实》工作方案。9月22日--24日，举办局机关党员干部主题教育专题《学习班》，通过集中学习研讨、观看红色教育和警示电教片、参观红色记忆馆等方式学习^v^新时代中国特色社会主义思想，树牢初心意识。局领导班子成员认真落实把“调查研究贯穿始终”的要求，开展好专题调查研究工作，并撰写调研报告2篇。2019年12月12日,局党组召开专题民主生活会,局党组书记带头查摆了突出问动认领、主动担责;班子逐一作了对照检查,对号入座、勇于领责。2020年1月15日，按照市委、区委的统一部署要求，东湖区医疗保障局在区委主题教育领导小组第五指导组胡天诚、涂志勇同志的指导下召开了“不忘初心、牢记使命”主题教育总结大会。
(六)认真改进作风，积极开展机关文化活动
1.局领导班子一直高度重视干部队伍自身建设，坚持不懈地进行反腐倡廉教育和党性党风党纪教育。结合两学一做教育，严格规范工作秩序，严肃工作纪律，转变工作作风，提高工作效率，通过建立完善的领导班子廉政建设岗位责任制、行风建设工作责任制，从源头上强化工作人员遵纪、守规意识，促进机关廉政勤政建设，杜绝“庸懒散奢”和以权谋私等不良风气。
2.组织全局职工出游踏青、参观革命纪念馆、观看爱国主义教育电影。积极参加区总工会组织的羽毛球、工间操等各项比赛活动，并在工间操比赛中荣获三等奖。
二、2020年工作计划
2020年，我局将以党的十九大报告精神和^v^^v^视察江西时重要讲话精神为指引，在区委、区政府的正确领导下，努力推动医疗保障事业发展取得新突破。我局将着力抓好以下四个方面的工作：
(一)进一步推进医保政策改革工作
我局将继续认真贯彻基本医疗保险相关制度，对我区生育保险资料进行整理，为基本医疗保险和生育保险合并实施做好准备;积极配合全市城乡居民医保基金市级统筹工作的开展;贯彻执行市政府出台《南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》，按照文件精神开展业务工作。
(二)抓好医保经办服务，简化办事程序
进一步深化“放管服”改革，以便民为原则，梳理办事流程，探索推进跨省异地就医直接结算，让信息多跑路，群众少跑腿，解决群众异地就医难的问题。推行就医“一站式”结算服务。继续完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助、重大疾病医疗补充保险“一站式”费用结算信息平台建设，积极推进辖区内城镇贫困群众住院先诊疗后付费。
(三)进一步落实医疗救助政策，积极完善城镇贫困群众医疗保障措施
加强与民政部门对接，精准识别城镇贫困群众医疗保障服务对象。实行城镇贫困人口动态管理，实现数据共享，医保信息系统提供接口给民政部门，民政部门及时变更城镇贫困人口信息，确保城镇贫困群众精准识别到人，及时享受待遇。全面落实基本医疗保险和大病保险脱贫解困政策，城镇贫困群众在各级定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用，大病保险起付线降低到50%。对符合条件、确实无力支付医疗费用的急重危伤病贫困群众，实施疾病应急救助。
(四)加大力度打击欺诈骗保行为，强化监管，确保医保基金安全运行
推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担，切实强化医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序。
医保调研工作计划及方案篇三
参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不自立项目收费或抬高收费标准。
2.加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习各种医保文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
1.严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术管理制度等医疗核心制度。
2.是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权。
1 医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
4.把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对于以前住院医生已经给患者进行过检查或者治疗而在病程记录中未做详细记录这一现象进行整改。定期对住院病历进行评分，科主任审核初评，医保科再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
5.强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。
四、严格执行自治区、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
五、系统的维护及管理
2 统障碍，保证系统正常运行，根据州市医保的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
总之我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，收取良好的社会效益和经济效益。
2013年1月28日
医保调研工作计划及方案篇四
按照《河北省人力资源和社会保障厅印发〈关于对全省医保定点医疗机构进行专项整顿的实施意见〉的通知》中要求，在我院启动医保专项整顿工作。特制定如下实施方案：
一、组织领导
成立医保专项整顿工作领导小组： 组 长：郭 明 副组长：陈 立
成 员：王海琴 张 坡 沈迎春 王常红
杨晓红 王娜欣 康小会 雷 明
二、工作目的1.推进医疗保险政策法规的学习贯彻，促使我院的医 疗保险执业行为更加规范。
2.加强相关科室管理，使职工自觉遵守医疗保险政策，自觉规范医疗服务行为，指导参保者规范使用医疗保险卡。
3.加强社会监督，增强参保人员规范使用医疗保险卡 的意识，提升医保工作的社会影响力。
三、整顿内容
1.是否存在冒名顶替、挂床住院等情况。
2.是否存在盗用参保人员信息，虚开门诊处方等诊疗 费用或伪造住院病历骗取基本医疗保障基金的行为。3.是否存在病人住院期间，扩大、伪造病人病情，串 换诊疗项目及药品，或以虚开诊疗项目、虚假延长诊疗时间以增加诊疗费用的行为。
4.是否存在将医保基金不予支付的医药项目变通记入 医保基金支付的行为。
5.是否存在利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车 开药、从中牟利的行为。
6.是否存在非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查 治疗的，或违反临床用药常规及联合用药规范，超剂量、超品种用药的，使用非本病种治疗药物的，医嘱外滥用药的行为。
7.是否存在违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标 准、分解收费项目收费的行为。
8.是否存在违反医保基金管理使用规定的其他行为。
四、工作要求
各科室要高度重视这次专项整治工作。通过这次整治达到规范管理、规范操作的目的，共同参与管理医疗保险基金，保护参保者的利益。
医保调研工作计划及方案篇五
2008年医保体检实施方案
为巩固和完善医疗保险制度，切实保障广大群众身体健康，使参保群众了解自己的健康状况，做到无病早防、有病早治，防止“因病致贫、因病返贫”现象的发生。我院配合医疗保险中心对参保群众进行健康体检。
一、体检对象：
所有参加本市基本医疗保险的群众(漏保、断保的除外)。
二、体检时间：
2008年7月8日至2008年10月31日
三、体检项目：
内科：包括血压、心肺听诊
外科：包括腹部、四肢关节、淋巴结、甲状腺、脊柱、泌尿生殖系统 妇科：包括乳透、生殖系统、宫颈刮片等（宫颈刮片由司机班负责送至东杉医院并取回检验结果交医务科）
功能科：包括全腹彩超、静态心电图检查
检验科：包括血常规、尿常规、血脂全项、血糖、肝功加奥抗（奥抗阳性者查乙肝五项）。
放射科：包括胸透
四、体检组织：
（一）领导小组
组长：李清华
组员：吴景林、孙福栋、金殿宏、贺杰、张宝山、张月云、韩雪英、戴冬梅、高星
（二）体检科
体检科主任：张月云（负责体检具体工作）
孙福栋组：负责各科体检、出终检报告
成员名单：
内科：、王云（副主任医师）、马洪玲（主治医师）、王连清（主治医师）舒晓媛（医师）、高淑芹（主治医师）、杨秀云（主治医师）外科：高连中（主治医师）、钱鑫（医师）、屈广新（医师）妇产科：李冬辉（医师）、^v^凤（医师）
放射科：冯建华（主治医师）
功能科：王海江（医师）、曾建华（医师）
检验科：陈细文（主管检验师）、吴娜（检验师）
成员名单：刘春玲、郑红丽、孙玉红、康军英、曹艳霞、朱亚静、实习学生4人等
冯宁组：打印体检报告
成员名单：胡永红、李阳
韩雪英组：导医5名
五、具体要求：
(一)准备工作：
1.后勤准备工作：
（1）对原口腔科、眼科进行清洁整理，口腔科用屏风隔断，作为内科、外科体检处，眼科做为b超体检检查室。
（2）设立体检科，牌子钉在原耳鼻喉科门诊外面，做为体检电脑存放处，并将便民服务处封顶，安装空调，收拾干净。
（3）其他检查科室标识由后勤负责安排制作，于7月8日前与医务科协商粘贴在适当的位置（其中内科、外科体检处在原口腔科门诊，b超体检处在原眼科门诊，妇产科、五官科、放射科、心电图、检验科在本科室门诊，乳透在妇产科）。
（4）在大厅设立举报箱、公示栏，公示栏内容由医务科撰写。
（5）后勤印制体检表及发放体检人员一封信。
2.器械科准备工作：
（1）电脑、宽带、刷卡器安装在便民服务处，保证设备完好，迎接2008年度医保体检。
（2）申请购买乳透仪一台，安装在妇产科并保证设备正常运转。
3.医务科准备工作：
（1）体检组织（凡抽调的人员不应以任何借口拒绝参加体检组织）
（2）体检工作开始前再次召开参加体检工作人员为主的专题会
议，演练部署体检工作程序。
（3）安排专职人员熟练掌握电脑操作程序
4.护理部准备工作：
（1）抽调专职导医人员并作好培训。
（二）体检过程中具体要求：
（1）各科应认真、细致、按要求检查，不要走过场，不要给体检人员留下不负责任的印象，另外尽量减少某些疾病的漏诊。
（2）要求全天开放
（3）体检科人员要细致登记：姓名、性别、年龄、单位、卡号。体检后化验单粘帖、分类汇总、上传，尽量作好、作细。体检结束后，3天内将体检表终检写好，体检建议打印好，3天后交给体检人员。
（4）对体检人员耐心解答，尽到告知义务，避免发生吵架现象。如抽血后检验医师应提醒体检人员按压5分钟以上，超声检查应空腹憋尿，发现问题及时告知体检人员或家属。
（5）2008年内住过院的，有过体检的人员，想换药的要出具相关的证据（出院证及诊断证明或检验、检查报告单的复印件），由张月云主任开具处方并签字才能到药房取药。
（6）导医人员导引工作热情、周到，不能敷衍了事。
总之，医保体检是对医院能力的考验，还是医院外树形象的宣传，各科室配合好工作，圆满完成今年体检任务。
医务科
2008年7月1日
医保调研工作计划及方案篇六
为加强我院医保工作的管理，更好的履行我院与xxx市区县医保局签订的协议（以下简称“协议”）的承诺，结合我院实际，制定本方案。
一、开展医保的目的和意义
1、着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。切实减轻群众个人支付的医药费用负担。方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。努力解决群众“看好病”问题。
2、逐步解决城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。
3、建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。目的是从根本上改变城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。
二、指导思想
为全面建成小康社会，早日实现中国梦。根据协议要求，结合我院院情，不断以满足全市城镇职工、居民基本医疗保健需求，从整体上提高我市城镇职工、居民的健康水平和生活质量。
三、原则和目标
原则：自愿交费，以收定支，就近就医、方便群众、自主选择，科学管理、民主监督、互助共济，科学补偿，合理利用，普遍受益。
-1办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医保管理相适应的内部管理制度和相应措施。
医保调研工作计划及方案篇七
衡水市城镇居民基本医疗保险
实施方案
第一章 总则
第一条 为保障城镇居民基本医疗，进一步健全医疗保险体系，构建和谐社会，根据^v^《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）、河北省人民政府《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政[2007]99号），结合我市实际，制定本实施方案。
第二条 建立城镇居民基本医疗保险制度，坚持低水平、广覆盖的原则，对不同层面群体的医疗保障做出相应的制度安排，根据经济发展水平和各方面承受能力合理确定筹资标准和保障水平，重点保障居民住院和门诊大病的医疗需求；坚持以家庭为单位、群众自愿，个人缴费和政府补助相结合的原则；坚持统筹协调、统一管理的原则，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施的衔接。
第三条 城镇居民基本医疗保险由市、县（市）人民政府负责统一协调管理。市、县（市）人民政府建立城镇居民基本医疗保险部门联席会议制度，负责组织协调和宏观指导，研究制定相关政策并督促检查政策的落实情况，协调解决工作中出现的问题。各相关部门密切配合，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。第四条 市^v^门负责全市城镇居民基本医疗保险政策的拟定、实施、管理和监督；市财政部门负责财政补助资金的预算安排和核拨工作，加强基金监督管理，加大资金投入，支持城镇居民基本医疗保险经办机构和社区劳动保障服务平台建设；市^v^门负责对医疗机构的监督，完善社区卫生服务机构建设，为参保居民提供质优价廉的基础医疗服务；市教育部门负责组织协调大、中、小学在校学生和入托幼儿参保工作，做到应保尽保；市^v^门负责参保人员户籍认定和提供相关基础数据；市民政部门负责低保、低收入人员身份认定，配合^v^门做好特困人群的数据统计和参保登记工作；市残联部门负责丧失劳动能力的重度残疾人员身份认定，配合^v^门做好残疾人员的参保登记工作；市发改委、食品药品监管等部门负责制定相关配套政策和措施，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。各县（市）上述部门按照各自的职责做好本地城镇居民基本医疗保险启动工作。桃城区政府、开发区管委会负责辖区相关部门的工作，具体组织好本辖区内城镇居民的参保登记工作。
医疗保险经办机构负责当地城镇居民基本医疗保险经办业务。社区、乡镇劳动保障服务站（所）、学校、幼儿园为城镇居民基本医疗保险代办机构，在各级^v^门指导下，具体承办入户调查、申报登记、材料信息审核、信息录入和医保病历本、ic卡发放等工作。
第五条 城镇居民基本医疗保险以市、县（市）为统筹单位，由市本级、县（市）两级统筹，实行统一政策、统一标准，同时启动，同步推进。桃城区、开发区参加市本级统筹，其余县（市）统一执行本实施方案，并根据方案的主要内容制定具体的实施细则。
第二章 参保范围
第六条 本行政区域内，没有参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。包括：
（二）18周岁以上的非从业城镇居民。 第七条 其他符合国家和省有关政策规定及文件精神的人员可自愿参加城镇居民基本医疗保险。包括：
（一）灵活就业人员、进城务工人员；
（二）关闭破产企业退休人员、困难企业职工等。
第三章 筹资标准和补助办法
第八条 市本级参保人员（不含大学生）除中央、省财政补助和个人缴费外，剩余部分由市、区财政各补助50%。
第九条 除中央、省财政对各县（市）补助外，市财政不再给予补助，不足部分由各县（市）补足。第十条 各类学生、18周岁及以下非在校居民，医疗保险费筹资标准为每人每年160元（含大额医疗保险费10元）。个人缴纳50元，其余部分由中央、省、市和县（市、区）财政补足。
上述人员中低保对象和重度残疾（1-2级）居民，医疗保险费全部由财政补助资金负担，除中央、省财政补助外，剩余部分由市、县（市、区）财政补助。在校大学生所需政府补助资金，除中央和省财政补助外，剩余部分由市财政补助。
第十一条 18周岁以上城镇居民医疗保险费筹资标准为每人每年300元（含大额医疗保险费50元）。个人缴纳190元，其余部分由中央、省、市和县（市、区）财政补足。
上述人员中低保对象、重度残疾（1-2级）居民和低收入家庭中60周岁以上老年人医疗保险费全部由财政补助资金负担，除中央、省财政补助外，剩余部分由市、县（市、区）财政补助。
第十二条 属于市开发区所辖的各类居民的补助，除中央、省财政补助和个人缴费外，市财政和开发区财政各负担50%。
第十三条 有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助，单位补助资金在税前列支。
第四章 参保登记和基金征缴
第十四条 各类学生、入托幼儿由所在学校和幼儿园统一组织办理参保手续。学校、幼儿园应及时将参保人员基础信息、代收的医疗保险费，统一报缴医疗保险经办机构。
城镇居民持户口簿、身份证等有效证件及近期正面免冠照片，到所在社区、乡镇劳动保障服务站（所）办理参保缴费手续。社区、乡镇劳动保障服务站（所）为参保居民打印缴费单据，办理相关登记手续，参保居民将医疗保险费缴至属地医疗保险经办机构指定的银行帐户。
下列人员需同时持民政或残联等部门出具的低保证、重残证等有效证明材料，由参保登记部门张贴公示无异议后到当地医疗保险经办机构直接办理参保手续：
（一）低保对象；
（二）重度残疾的城镇居民（含各类学生）；
（三）年人均收入不足本市、县（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周岁以上老年人。 第十五条 参保居民原则以家庭为单位，凡符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员同时参保，已参加城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗的，须提供相关证明。
第十六条 新生儿自户籍落户之日起三个月内可办理参保手续。
第十七条 城镇居民医疗保险实行一年一次性预缴费制，一年为一个医疗待遇支付期。
（一）各类学生、入托幼儿按学年缴费，每学年初办理参保登记和变更相关参保信息、缴纳本学年基本医疗保险费，当年10月1日至次年9月30日为医疗保险待遇支付期。
（二）除学生和入托幼儿外的其他城镇居民，均按年度缴费。每年9月1日至10月31日集中办理参保登记、预缴费及变更居民医保信息。2009年征收半年医保费并报销下半年医疗费，2010年1月征收2010年度医保费，以后每年9月至10月征收医保费，次年1月1日至12月31日为医疗保险待遇支付期。
第十八条 医疗保险经办机构于每年11月30日前，将参保居民人数和财政补助金额报同级财政部门，由财政部门列入下年度预算。财政部门于次年1月底前将财政补助资金拨付到城镇居民基本医疗保险经办机构财政专户。
第十九条 城镇居民基本医疗保险只建统筹基金，不设个人帐户。
第二十条 城镇居民基本医疗保险缴费纳入统筹基金后不予退费。
第五章 医疗保险待遇
第二十一条 城镇居民基本医疗保险执行河北省城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施和标准等有关规定，在此基础上，适当增加儿童用药品种和范围。住院发生的费用除由个人负担的部分与定点医疗机构直接结算外，其余部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。
第二十二条 统筹基金支付范围包括：
（二）支付各类学生及18周岁及以下非在校居民疾病和意外伤害住院费用和恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药、再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病发生的门诊费用。 第二十三条 城镇参保居民每次住院需自己负担一定额度的医疗费，即起付标准。起付标准根据医疗机构不同等级确定：一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务中心）为300元，二级定点医疗机构为500元，三级定点医疗机构为700元。
参保居民住院报销比例为:起付标准以上一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务中心）70%，二级定点医疗机构60%，三级定点医疗机构50%。
统筹基金每年度最高支付限额为每人30000元。第二十四条 属于城镇居民基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，以及使用城镇居民基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的，个人先自付10%，其余90%再由个人和统筹基金按规定的比例支付。
第二十五条 参保居民患恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药（各类学生及18周岁及以下非在校居民还包括再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病）需要门诊治疗的，持本人医保证（ic卡）、二级以上定点医疗机构近期诊断证明、住院病历复印件、相关检验、化验报告等资料随时申报，经^v^门认定后，领取《城镇居民基本医疗保险特殊病门诊医疗证》，持证到定点医疗机构就医，其门诊治疗可列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围，每年起付标准500元，起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用，按市内二级定点医疗机构住院有关规定执行。
第二十六条 缴费年限与医疗保险待遇挂钩。参保居民连续缴费每满5年，城镇居民基本医疗保险基金支付比例提高3%，累计最高不超过9%。参保居民中断缴费的，再次参保按新参保人员重新计算缴费年限。第二十七条 参照城镇职工大额医疗保险的运作方式，城镇居民大额医疗保险实行市级统筹，由市医疗保险经办机构统一向商业保险公司投保。参保人员住院及门诊费用超过城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分,符合基本医疗保险规定的医疗费用甲类由大额医疗保险支付75%,个人自付25%，乙类先自付10%后，再按此比例支付。大额医疗保险在一个结算年度内最高支付限额为70000元。
第六章 医疗管理
第二十八条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗管理。参保居民因病需要就医时，应当持本人医疗保险ic卡、医保证到^v^门公布的医疗保险定点医疗机构中选择就医。
第二十九条 参保居民因病住院确需转外治疗的，须由转出医院提出书面申请，报医疗保险经办机构审批；因急诊需在非定点或非选择医院住院的，应于入院后3日内报医疗保险经办机构备案。转到外地住院或非定点医院治疗的，出院后凭医疗保险经办机构审批手续、住院病历复印件、诊断证明、收费明细表和有效费用单据按规定结算。未按程序自行入院治疗所发生的一切医疗费用，医疗保险经办机构不予受理。
第三十条 参保居民就医发生的医疗费用，有下列情况之一的，城镇居民基本医疗保险基金不予支付：
（一）在国外或港、澳、台治疗的；
（二）自杀、故意自伤、自残的；
（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他因违法、犯罪行为所致伤病的；
（五）按有关规定不予支付的其他情况。
第三十一条 城镇居民医疗保险经办机构应与定点医疗机构签定定点服务协议，明确双方的权利和义务，规范监督管理。违反协议规定的，追回违规资金并处以违约金，违约金可用于奖励、宣传等支出；情节严重的，终止协议。
第三十二条 各级^v^门组织财政、卫生、物价等部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，^v^门视不同情况，责令其限期改正，或通报批评，或取消定点资格。
第三十三条 参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取居民医保基金的，医疗保险经办机构不予支付；已经支付的，予以追回；构成犯罪的，移交司法机关处理。
第七章 基金管理与服务
第三十四条 城镇居民基本医疗保险基金由参保居民个人缴纳的医疗保险费、各级财政的补助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道筹集的资金组成。第三十五条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独建账，单独核算，专项用于城镇居民基本医疗保险，执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和审计、监管制度。第三十六条 城镇居民基本医疗保险基金按国家规定免征各种税费。
第三十七条 各级^v^门和财政部门，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理，审计部门定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。
第三十八条 市^v^门会同市财政部门，根据社会经济发展和财政、居民收入的提高及城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，对城镇居民基本医疗保险缴费标准、财政补助办法和医疗保险待遇等做出相应调整，并报市政府批准后实施。
第三十九条 各级^v^门及医疗保险经办机构根据参保居民人数按比例增加人员，加强队伍建设，做好城镇居民基本医疗保险的各项工作。第四十条 每个社区、乡镇劳动保障服务站（所）使用再就业公益性岗位指标配备1-3名医疗保险协管员。各级财政对每个社区、乡镇劳动保障服务站（所）拨付开办费10000元，并按参保居民人数对社区、乡镇劳动保障服务站（所）、学校、幼儿园给予经费补助，补助标准2元/人年，开办费及补助资金属于市本级管理的由市、区（桃城区、开发区）财政开支，属于县（市）管理的由县（市）财政开支，列入当地财政年度预算。市本级开办费的补贴由市、桃城区各拨付5000元，经费补助由市、桃城区各补1元。属于开发区所辖社区的补助由市、开发区各负担50%。第四十一条 街道办事处、乡镇政府和各级^v^门负责本辖区医疗保险协管员的管理，街道办事处提供办公场所，^v^门负责协管员的业务培训和工资发放，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。
第八章 附则
第四十二条 因重大疫情、灾情及突发性事件发生的医疗费用，由同级人民政府协调解决。
第四十三条 市^v^门可根据本实施方案的内容制定具体实施细则。本实施方案由市^v^门负责解释。第四十四条 本实施方案自2009年7月1日起施行。
医保调研工作计划及方案篇八
以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的xx大和xx届二中、xx全会精神，认真学习贯彻^v^^v^在“”主题教育工作会议上的重要讲话精神，认真落实市中区教体局主题教育工作会议精神，紧扣“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，坚持围绕中心，服务大局，突出问题导向、目标导向，组织领导干部到工作一线、到群众中开展调查研究，听民意、摸实情，拿出*难题的实招，使调研的过程成为加深领悟党的创新理论、密切联系群众、推进单位教育培训事业发展的过程，进一步助推市中教育工作的提质升级。
二、调研重点
认真贯彻^v^^v^强调的“四个扎实”要求，结合推进落实区委“1+456”工作目标和“担当作为、狠抓落实”重点任务，聚焦新时代教育工作创新发展的重点难点热点问题，深入基层、深入群众、深入实际，重点围绕以下7个方面的问题开展调查研究：
1、深入贯彻落实^v^^v^重要指示批示精神和^v^决策部署，学懂弄通做实^v^新时代中国特色社会主义思想方面的问题。
2、加强党的建设，强化政治纪律和政治规矩，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”方面的问题。
3、坚定理想信念，践行党的根本宗旨，勇于担当作为，解决教育工作中群众最关心最现实利益方面的问题。
4、提升党性修养，切实转变作风，反对形式主义、官僚主义方面的问题。
5、落实全面从严治党主体责任，增强廉洁自律意识，以“四个铁一般”要求建设新时代过硬教师队伍方面的问题。
6、服务保障区委“1+456”工作体系落实落地，防范化解各种重大风险方面的问题。
7、全力推进落实教育培训工作重点任务方面的问题。
具体调研课题，各位领导可以结合职责分工和所在党支部工作实际自行拟定。
三、调研方式
1、围绕调研主题深入科室、深入工作一线党员群众中进行调研，根据具体情况，采取共同参加活动、召开座谈会等形式，了解真实情况，掌握第一手资料。
2、结合落实“双报到”工作，深入所对接社区，通过座谈交流、个别征求意见等措施，了解群众在教育培训方面的新要求新需求。
3、深入服务学校，通过召开座谈会和个别交流等方式，进一步研讨完善教育培训工作的具体改进措施。
调研过程中，可以围绕调研主题采取发放征求意见函、发放调查问卷、收集意见建议等方式，全面广泛开展调查研究，确保调研工作全面、客观、真实。
四、调研安排
1、按照上级党组关于主题教育的要求，副处级以上单位领导班子成员要结合职责分工，于9月25日前制定具体调研工作方案，明确调研的课题、方式、内容、安排，报区教育工委第一巡回指导组审阅。
2、调研结束后，各副处级以上领导干部要将调研发现的问题、群众提出的意见建议、改进工作的具体措施及时整理，于9、10、11三个月每月月底前，报区教育工委第一巡回指导组。
3、10月底左右召开调研成果交流会，结合工作职责和确定的调研课题，逐一交流发言，重点谈*难题的实招硬招。
4、在学习调研基础上，党支部主要领导要讲好专题党课。10月底前，要制定讲专题党课计划，明确时间安排、主要内容、地点和听课人员等。专题党课要突出学习贯彻^v^新时代中国特色社会主义思想，立足工作实际和职责分工，联系工作实践，讲学习体会收获，分析存在的差距不足，提出改进工作的思路措施。
五、有关要求
一要持续改变作风。立足工作职责，聚焦难题短板，严格按照工作要求，深入一线进行调研，听真话实感，问意见建议，积极帮助群众解决实际困难，深入思考提出解决普遍性、倾向性问题的有效措施。
二要搞好对接服务。主动靠前，对接培训学校需求，提供优质服务。
三要突出调研实效。树立鲜明的问题导向，对调研中发现的重大问题或疑难问题，及时梳理汇总，综合分析研判，真正把情况摸清楚，把症结分析透，研究改进工作的举措，形成具体化、精准化调研成果。
四要用好调研成果。通过主题教育专栏、座谈会、研讨会等多种方式展示交流、推进应用调研成果，尽快将其转化为解决问题的具体行动。确保主题教育取得实实在在的效果。
医保调研工作计划及方案篇九
认真落实区委、区政府关于社会治安综合治理和平安建设工作的决策部署，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，管委会进一步落实工作责任制，加强领导，落实措施，完善社会治安综合治理长效工作机制，健全工作领导小组，细化各项工作，切实把社会治安综合治理工作和平安单位建设工作作为年度重要工作来抓，坚持矛盾纠纷月排查、重大问题及时报告等工作制度，制订工作计划，确保人员到位、工作到位、责任到位。全面推进社会管理创新工作，为打造“平安物流园”营造和谐稳定的环境，推动园区经济社会快速健康发展。
领导小组
成立平安建设工作领导小组，由领导小组统一领导，指导开展工作。
组 长：董正军
副组长：余 忠 肖建国（常务） 张 康
成员：吕熹张海波 郁锦波 王慧娟 崔 凯
胡 予 刘 柠
1. 切实抓好常态化疫情防控。加大检查督导力度，统筹抓好园区各企业项目常态化疫情防控和项目建设、日常管理等工作，准确掌握项目单位用人人员信息，分类实施精准防控，加强联防联控，与各项目方保持密切联系，一旦发现相关感染症状、有密切接触史或其他异常情况的人员，第一时间干预，妥善处置。要求各企业项目保卫处把好入口关，加强对进入人员、车辆的管控，对出入人员进行体温测量，对体温异常者要予以记录并上报，发现可疑车辆要及时采取管控措施。同时，园区全面加强巡查管控，落实落细疫情防控措施，加强清洁消毒，指导各企业项目做好职工宿舍、食堂、办公室、会议室等人员聚集场所、公共场所的消毒工作。并积极推广应用“健康码”，数字化管理，更加有效助力疫情防控。
2. 持续开展扫黑除恶专项斗争。对强揽工程、恶意阻挠施工建设、充当黑恶势力保护伞等经济建设领域黑恶现象，全面排查、及时发现、依法处置。大力宣传政法机关依法严惩黑恶势力犯罪、维护群众生命财产安全的果断行动和重大战果，鼓励广大群众大力支持并积极参与到扫黑除恶专项斗争中。
3. 加强安全生产领域建设。经常性开展安全知识教育，进行安全生产检查，把安全生产工作列为园区年度重要工作内容，定期排查，发现隐患立即治理。加强平安企业、平安工地、平安宿舍建设，整治道路交通安全顽瘴痼疾，对园区产业项目、基础设施道路项目、消纳场、建成项目物业管理、渣土运输车等安全生产隐患风险进行分类分级排查，加强整改落实。
4. 深入开展法治宣传教育活动。结合普法教育计划，组织园区各企业、各项目开展法制宣传教育活动，大力营造全民尊法学法用法守法、共建共享平安的浓厚氛围，突出抓好防火防盗，确保实现“六无”目标，即：无^v^组织人员、无集体越级上访、无群体性事件、无刑事治安案件、无重大治安事故、无干部职工违法犯罪，充分调动干部职工共同参与“平安物流园”建设的积极性。
5. 及时化解矛盾纠纷。按照抓早、抓小、抓细的工作原则，认真排查、化解、处置涉及园区的可能影响稳定和发展的突出问题，及时发现和解决企业职工关注和反映的热点、难点问题，把矛盾化解在萌芽状态。
1. 加强领导，落实责任。各科室要认真按照要求，落实好工作目标，明确工作职责，积极组织开展综治维稳及平安建设活动，要切实把综治维稳工作纳入中心工作，加强领导，精心组织，周密安排，完善工作机制，务求取得实效。
2. 加强沟通，密切配合。各科室要加强沟通，相互协调，通力合作，狠抓工作落实，形成开展社会治安综合治理工作的强大合力。要深入调查研究，收集信息，及时反映情况，定期召开综治工作会议，研究、分析问题，针对存在问题认真进行整改。
医保调研工作计划及方案篇十
紧紧围绕“稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险”政策措施贯彻落实情况为主题，确定《地方执行国家重大政策落实情况的调研报告》为调研课题。
二、调研目的
坚持问题导向，着眼解决实际问题，结合审计工作实际，结合自身审计过程中了解民情、掌握实情，搞清楚地方执行国家重大政策落实中存在的问题和症结，切实找准工作中存在的短板，拿出解决问题的具体举措，形成高质量的调研成果，推动全县重大政策落实工作更好更快发展。
三、调研方式
调研采取以实地考察，深入涉及相关单位，实地考察各项政策执行情况，全面掌握地方政策执行工作开展情况。
四、调研安排
1.暂定10月中旬（3天），到县政府办、财政局、税务局、农牧科技局、茶扎乡（结对帮扶联系点）关于重大政策落实情况开展实地调研。
2.调研结束后，及时梳理调研情况，研究发现的问题，提出改进工作的思路、办法和措施，并于10月底参加调研成果交流会，形成调研台账及整改方案。
医保调研工作计划及方案篇十一
2014年底我区城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险参保人数分别为*人、*人，参保率达到*以上，基本实现了“人人享有基本医疗保障”的目标。2014年全年共接收医保住院病人*万人次,住院率为%，其中接收城镇职工住院病人万人次,住院率为%，接收城乡居民住院病人万人次，住院率为%。
2014年征收各项职工医保基金*万元，市局核定基金支出 万元，累计支出各项职工医保待遇万元。
（一）医疗保险的支出基本原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”。
（二）医保付费总额控制。从医保工作启动到现在，医保管理部门的支付方式一直都在不断调整和完善。2012年人社部、国家卫计委、财政部出台了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔2012〕70号）文件，要求在所有统筹地区范围内开展总额控制工作，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，测算医院医保总额，采用“结余留用、超支分担”的激励约束机制，原则上以月为结算周期，未超部分按时足额结算，超支部分暂缓拨付。
我市也按照中央的要求从2012年开始强力推行医保付费总额控制工作。在当前大环境未能根本改变的情况下，只有总额控费才能有效解决医疗费用的过快增长。而我区2014年的医疗增幅由2013年的38%下降到17%也是总额控费作用体现的一个明显证明。
一是参保人群全面覆盖。2007年实施新型农村合医疗，2008年实施居民医疗保险以来，医疗保险制度不断完善，参保范围不断扩大，截止到2014年底，参保率98%以上，基本实现了“人人享有基本医疗保障”的目标。
二是医保待遇大幅提高。实施医疗保险制度以来，参保人员医疗保险待遇不断提高，由“小病拖、大病杠”不敢看病，到目前的敢于看病发生了根本性的改变。城乡居民合作医疗保险全年报销封顶线达到32万元，二级及以下医院政策范围内的报销比例达到75%。三是基金收支显着加大。2014年，我区征收各项医疗保险基金亿元，支出亿元。
四是财政投入逐年增加。从2007年实施新农合医疗制度，财政补助40元，到2015年的补助360元，增长了9倍。
五是医疗机构长足发展。实施医疗保险制度特别是城乡居民合作医疗保险以来，我区各级医疗机构得到高速发展，特别是镇街卫生院，由最初的濒临倒闭到目前的全面发展，离不开政府的投入和医疗保险政策的实施。经统计，我区医疗机构2014年底医疗总收入达到亿元，是2008年总收入亿元的倍。
存在的问题：一是国家体制未能根本解决以药养医的问题，造成医生趋利的情况明显。医疗服务行为还不够规范，门诊住院化和过度医疗现象明显，参保人员对经办机构和医疗机构意见较大；二是筹资方式还比较单一，长效筹资机制还未建立，筹资成本较高。三是居民医保基金的增幅在12%左右，而近年来，医疗机构医疗费用的增幅在30%左右，有限的医保基金满足不了高速增长的医疗费用，基金支付压力大；四是现有办事效率和服务水平还不能满足参保群众的需求，服务能力还有待进一步提高。
下一步措施：一是精心安排部署，扩大医保覆盖范围。把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，保证扩面工作稳步推进。二是强化监督管理，确保基金安全。细化完善总额预付方案，加大对总额预付制度的执行力；细化、量化医保服务协议。加大对大额医药费支出的监控，加大对违规行为的处罚力度，对出现问题的定点单位要进行通报整改。三是加大宣传力度，化解医保矛盾。让医保政策家喻户晓，及时了解参保对象的需求，从而化解参保群众对医保的错误观念，加强工作的针对性。四是加强培训管理，提升业务经办质量。将培训工作作为年度重点工作之一，开展不同形式、不同层次的教育培训，不断加强医保队伍建设，切实提升创新能力、经办能力、组织能力和协调能力，进一步提升医疗保险经办质量、经办水平和经办效能。
医保调研工作计划及方案篇十二
全县财政决算工作由国库科牵头，预算科、文行科、社保科、农财科、经建科、国资办等相关业务科室配合完成。为扎实做好决算工作，使这项工作有条不紊，互不推诿，进一步完善决算工作流程，将国库科、预算科及相关科室的分工职责清晰化、制度化、责任落实到人。对参与决算工作人员进行明确分工，各司其职，明确各相关业务科室的决算报表工作职责。总体方案如下：
财政局成立决算工作领导小组：
领导小组下设办公室，决算具体工作由办公室负责，办公室设在国库科。
（一）财政决算工作流程
20xx年县本级部门决算工作编制流程是预算单位上报主管业务科室，主管业务科室全部审定后报国库科汇审。
（二）决算工作具体分工及职责：
1、财政总决算工作具体要求：
（1）县直预算单位的财政一般预算收入及基金预算收入的明细项目必须要与国库科总会计数据核对一致。
（2）县直预算单位的财政专户管理资金必须要与国库科预算外总会计数据核对一致。
（3）县直预算单位的人员情况必须要与编委和相关业务科室数据核对一致。
2、业务科室主管：
3、具体工作人员：
（三）财政部门决算工作：
1、具体要求：
现已将20xx年度自治区审核后的部门决算数据下发。各业务科室负责装入所属预算单位。报表审核中相关数据（预算内、财政专户管理资金收入、拨付和相应的功能科目，上年同期数）应核对一致，然后进行公式及过录表审核。单位相关事项都应在说明文档中说明。各业务科室将所属单位的决算报表审核无误后统一交国库部门汇审。
2、业务科室主管：
3、具体工作人员：
（四）决算办公室工作任务：
1、做好决算培训工作。部门决算报表工作是一项涉及面广、政策性强、技术难度大、数据准确度要求很高的工作。为了使我县各预算单位的财务人员认真领会每个指标的含意和填报的口径，根据相应的财务制度和会计核算办法，做好培训、答疑工作。
2、负责审核县本级部门决算和汇总部门决算的上报工作。
3、负责编制县本级财政总决算报表及上报工作。
（五）、有关注意的事项
为了使年终决算能够顺利完成，请相关业务科室请给予配合并注意有关事项如下：
1、12月25日起，各业务科室停止办理除上级专项以外的预算单位的分月用款计划。
2、12月20日起，政府采购办对直接支付的政府采购资金业务停止办理。
3、12月20日前，国库支付中心对国库科批复的预算单位的授权支付业务要办理完授权支付额度通知单。
4、12月25日以后，各业务科室原则上停止办理拨款业务。
5、预算科在12月25日后，原则上不办理本级财力安排的专项资金的追加手续。
（一）财政总决算：
1、12月25日前，各预算单位财务人员必须与国库科预算内总会计进行对账。
2、12月25日前，各预算单位财务人员应根据编办人员编制情况与相关业务科室进行核对。
3、12月25日前，各预算单位将本单位需要结转下年使用的资金额度申请报告上报至国库科。
4、截止12月25日，财政非税资金管理系统将停止办理相关业务，预算单位需在25日前与国库科预算外总会计进行对账。
5、截止12月20日，要求相关预算单位财务人员与国库科财政专户会计进行对账，并对财政专户资金情况进行调整；12月23日后，财政专户资金业务将停止办理相关业务。
（二）部门决算：
1、本级预算单位在12月25日—1月5日将部门决算报表上报至主管业务科室；
2、业务科室在1月5日—1月10日将汇审所属预算单位部门决算报表、报表说明、工作总结、决算分析，连同电子介质数据一并报送国库科汇审。
3、1月20日前完成全县财政部门决算汇编任务，做好上报准备工作。
（三）各部门要按照财政决算工作的总体安排，在规定时间内，按照职责分工，保质完成本部门的工作。
此实施方案原则上不能调整变动，如有变动将另行通知。
医保调研工作计划及方案篇十三
1、同志工作劲头足，在到办事处工作以来，落实指示动作快、效率高。但是在深入基层调查研究上，还存在听社区汇报多、与群众唠家常少，陪同上级调研多、主动调研少，面上指导多、帮难解困少等问题。建议积极深入基层，更好地进行工作指导。”
2、工作谋划创新不够。工作进取意识和创新意识不强，习惯于用传统思维和方法推动工作，对工作的超前思考谋划不到位。比如，在工作上满足于上级指示要求多，不能够主动思考工作的开展，工作缺乏体系性。
1、到基层调研存在重数量轻质量的问题。与基层干部群众应对面心贴心的交流不够。同时，大多数时候都是按照基层的安排进行调研等，造成调研不够系统深入。
2、落实上级决策部署效率和质量有待加强。紧跟形势任务落实上级部署方面，虽然也能保证质量，但是基本上按部就班，没有新意，不能够做到创造性的完成工作。在有些环节还存在跟不上慢半拍不彻底的现象。对中央的政策省委决策部署都能态度坚决，但行动不够迅速，落实不够全面，效果不够理想，个性是在落实中碰到困难时，用心主动协调想办法克服的少。
3、对*工作重视不够。虽然能对*疑难案件亲自处理，亲力亲为，率先垂范，但对*困难群众关心关爱救助不够。创新意识不强，工作动力不足，满足于老经验，不善于在总结、在提升。
1、研究工作不够深入。对专项工作的依赖性比较大，在基础建设上下的苦功还不够。比如在纪检工作中，多以下发工作方案为主，主要在落实上级文件，在自身的培训教育、学习讨论、调查研究等方面做得比较少。
2、工作标准不够高。城市管理精细化程度不够，工作中冲劲不足，满足于“领导不批评”，有得过且过的现象。比如在班子会议上已经做出明确要求，对背街小巷要进行长期的管控，保持环境秩序整洁。但是没有长效保持的措施和效果，切实治理的决心不大。
1、理论学习抓的不紧。x同zhi存在重工作、轻学习的思想，总是以工作忙、任务重、没时间学为由，对理论学习不重视，没有发挥好带头作用。建议结合实际业务，加大相关知识学习，拓宽视野，拓展渠道，增强自己的业务能力和水*。
2、创新意识不强。对所分管的工作循规蹈矩、局限于上级规定动作，没有创造性地开展。在实际工作中习惯于沿用老思维、老办法、老框框分析和解决问题，创新意识不强，面对当前工作的新形势、新任务，缺对策、少办法。
3、工作深入不够。比如你负责x工作，任务重、遗留问题多，潜在1定规定*压力。你作为负责人，过问的少、关注的少，存在顾此失彼的问题，系统分析、综合研判，前瞻性工作不到位。
1、工作缺乏创新意识。对难点问题采用经验主义解决多，比如在安全生产管理方面，运用的手段较少且不够灵活，造成对这项工作的监管不够到位，不能创新思维充分发挥安全生产管理信息化的作用。
2、工作主动性不足。对分管的工作更多依据现行政策，工作完成限于常规工作，存在等工作的现象，点我名我就干，职责范围内工作就干好，没有进行系统性、长期性的规划。
在学习深化上，体现在记笔记、写心得、谈体会多，融入思想、融入工作、指导实践少；
创新的对策举措不多，特别是针对现阶段学生特点，抓好思想工作创新研究上还不够，解决重难点问题还乏力。
医保调研工作计划及方案篇十四
20__年我局深入贯彻落实党的__大精神，按照全市社会管理综合治理的总体要求，紧紧围绕城市规划中心工作，以维护人民利益为根本,以维护社会和谐稳定为目标，以创建平安社区、打造“科技防控城市”为目标，以“强基础、创平安、保稳定、促城建”为载体，以“创建智能化小区，打造科技防控城市”为重点，深入推进社会矛盾化解、社会管理创新工作，严格落实社会治安责任制，建立健全矛盾纠纷排查调处工作机制，完善小区社会治安防控体系中的规划设计，全面落实平安建设各项措施，排查调处矛盾纠纷，进一步深化平安建设，全面推动社会管理工作发展，确保全市社会稳定。
一、加强领导，明确任务，落实责任制
我局把社会管理综合治理工作作为第一责任，切实加强统一领导，强化协调配合，落实责任制，不断提高社会管理综合治理工作水平。结合规划实际，研究制定工作要点，细化分解工作任务，量化考核标准，研究制定责任状。召开全局规划工作会议，全面部署社会管理综合治理工作，分别与各分局、科室、规划设计院负责人签定目标责任状，明确职责，落实到人，明确本部门领导班子是治安责任集体，主要领导是第一治安责任人，分管领导是治安责任人，并认真履行了职责。党组召开了2次专题会议研究社会管理综合治理工作，解决存在的问题，提出工作思路、措施，促进各项工作的落实。在日常工作中局社会管理综合治理领导小组加强对海勃湾分局、乌达分局、海南分局、低碳产业园分局、规划设计院的社会管理综合治理工作指导，坚持“分级负责、归口办理”和“谁主管、谁负责、谁分管、谁协调”的原则，做好安全稳定大检查，把矛盾纠纷、安全隐患消除在萌芽状态中，防止了越级上访事件和其他事件的发生，对因工作推诿、不负责任或失误、渎职造成事件频发或__问题突出，矛盾激化，引发不良社会影响，造成严重后果的领导干部及有关人员，严格按照有关规定严肃追究其责任，严格执行“一票否决”制，确保责任制落到实处。按时上报了领导干部抓社会管理综合治理工作实绩档案表。
二、深入开展宣传教育，提高社会管理能力
为了加强综治宣传教育，提高防范意识，做好社会管理综合治理工作。根据学习宣传教育工作要求，研究制定社会管理综合治理学习计划，采取多种形式组织职工学习中央、自治区和我市有关文件和领导讲话精神，提高广大干部职工对加强平安乌海建设，构建和谐社会，做好社会管理综合治理工作重要性的认识，增强参与社会管理工作的自觉性。组织开展了社会管理综合治理宣传月活动，组织职工认真研究探索新形势下创新社会管理工作的特点和规律，提高科学决策、民主决策、依法决策的水平，切实维护社会稳定，加强城乡规划领域涉及到人民群众切身利益，涉及面广，影响深远，易引发不稳定因素的决策、政策、项目等重大事项社会稳定风险评估工作，化解和减少各类矛盾纠纷，不断推进城乡建设规划事业和谐发展。通过学习、宣传、调研等活动，提高了干部职工“创建平安乌海，构建和谐社会”重要性的认识，增强参与“平安创建”工作的自觉性、积极性，努力营造人人关心、人人支持、人人参与平安建设的浓厚氛围，加强职工的社会管理意识，提高防范能力。
三、继续创建“平安单位”，维护社会和谐稳定
四、发挥职能，创建安全文明社区，打造科技防控城市
五、继续加大__工作力度，认真排查调处矛盾纠纷
我局继续把__工作纳入重要议事日程，切实抓紧抓好。通过目标管理，严格按照“分级负责、归口办理”和“属地管理”的原则，坚持领导干部定期接访、部门联合接访、干部下访、重大疑难案件会诊、领导包案制度，认真执行“一个问题，一个领导、一个班子、一套方案、一抓到底”的办法，牢固树立群众利益无小事观念，深入用地户化解矛盾，把重复上访的群众稳定在基层，把问题解决在基层，确保群众的诉求得到有效解决，做到“案结事了人和”。对在旧城改造中出现的重大规划纠纷，要举办听证制度，充分征求和听取群众的意见，确保相关各方特别是群众的利益得到切实保护。对来信来访的案件，要按分工落实到责任人，力争做到件件有落实，有结果，防止由__问题转化为群众性事件的发生，确保无规划上访案件，维护社会稳定，构建和谐乌海。
六、建立评估机制，推行社会稳定风险评估
深入推进实施社会稳定风险评估工作，结合规划工作实际，建立和完善社会稳定风险评估机制，制定了《城乡规划重大事项社会稳定风险评估实施办法》，对于进一步提高依法决策、科学决策、民主决策水平，正确处理人民内部矛盾，从源头上预防和减少不稳定因素，把各种矛盾纠纷化解在基层、解决在萌芽状态，不断推进城乡建设规划事业和谐发展，具有极其重要的作用。严格落实社会稳定风险评估的工作责任，将事关社会稳定风险评估工作的任务和责任落实到分管领导、落实到具体部门和具体责任人。在工作中围绕合法性、合理性、安全性、适时性、可行性进行预测评估。并采取“五步工作法”做好稳定风险评估工作。一是确定评估对象，制定评估方案。制定总体评估和分阶段评估方案。二是广泛听取意见。采取多种形式，向重大事项、重大决策所涉及的群众公示其内容，全面收集合法性、合理性、安全性、适时性、可行性等方面的基础资料、信息数据和社情民意，为评估提供真实、准确、全面的第一手资料。三是全面预测风险，制定__预案，落实__措施。采取定量和定性相结合的方式，对重大事项的合法性、合理性、安全性、可行性作出全面评估，确定该事项社会稳定风险程度（即风险等级）。
上半年，我局社会管理综合治理等工作在上级领导的关心下，在局党组的高度重视和各部门的大力配合下，紧紧围绕规划中心工作，严格落实责任制，建立健全矛盾纠纷排查调处工作机制和社会风险评估机制，进一步加强小区社会治安防控体系规划设计，排查调处矛盾纠纷，深化平安建设，取得一定成绩，但也存在一些不足：一是依法规范__活动和法制宣传工作相对滞后，部分群众法制观念淡薄，不善于正确运用法律，维护自己的合法权益。二是创建智能化小区，“打造科技防控城市”有待继续深化；三是继续推行社会稳定风险评估，从源头上预防化解矛盾。
社会管理综合治理工作是一项长期、复杂而艰巨的工作，需要我们不断努力，要经常性、持久性的抓下去，下半年，我们将紧紧围绕市委、市政府中心工作，针对存在的问题，认真研究解决，不断创新工作思路，完善落实各项措施，加大督查考核，完成__和社会管理各项工作任务，力争使20__年我局社会管理综合治理工作推向一个新的台阶。
医保调研工作计划及方案篇十五
20xx年，z社区平安创建工作以社会和谐为目标，以群众利益为根本，以化解矛盾为主线，以完善打、防、控、管一体化工作为抓手，深入开展平安创建活动，为促进我社区经济社会又好又快发展创造更加和谐稳定的社会环境。现将一年来的工作总结汇报如下:
一、加强组织领导，全面落实平安创建工作责任制
社区两委高度重视平安建设工作，始终把平安建设工作作为一项政治任务来抓，经常召开会议研究、布置。社区党总支书记负总责、分管领导具体抓，平安创建工作人员各司其职，做到分工具体，责任明确。根据“谁主管、谁负责”和“属地管理”原则，社区与村民组签订目标责任书，细化指标，明确职责，强化责任，做到同规划、同部署、同检查、同考核，按照“细化、量化、标准化、科学化”的要求，推行“目标管理责任制”和“岗位责任制”，把各个环节的工作内容、要求、标准全面细化分解，明确到每个岗位，每个人。社区明确1名干部专门负责平安创建的日常工作，依托村级公共服务中心各村都成立了村综治站，确保综治及平安建设工作有办公场所，有人具体抓。
二、夯实基层基础工作，维护社会稳定
（一）法制宣传工作
今年是“六五”普法实施的攻坚年，结合村级规模调整之际，社区采取各种形式宣传法律知识，如张贴宣传画、宣传标语、利用村务公开栏、发放宣传单等形式，深入开展“民主法制示范村”的创建工作。认真开展平安创建暨三月平安宣传月活动。一是召开会议研究、布署平安创建暨平安宣传月活动，制定活动方案。二是以标语、村务公开栏，加大宣传力度。三是开展“法律进村”、“食品安全进村”等活动。平安宣传月活动的开展提高了干部群众重视平安建设暨平安工作的程度，对参与维稳工作起到推动作用。
（二）矛盾纠纷排查调处和不稳定因素月报告工作。
（三）积极开展“创平安”活动
三、防控结合，以防为主，深入开展治安防控体系建设
（一）部门联动，建立“大调解”机制。认真贯彻落实了镇平安创建工作会议精神，积极建立健全社会矛盾纠纷“大调解”运行机制，成立了由社区党总支书记带头，两委人员参加的社会矛盾纠纷排查调处领导组。社区成立社会矛盾纠纷排查调处工作站，确定专人负责，使各类矛盾纠纷消灭在基层，“小矛盾不出组，大矛盾不出村”。
（二）关注弱势群体，帮助解决实际困难。弱势群体生活上、工作上处于弱势地位，容易产生不满情绪，是上访的主要群体。一是加大政策宣传力度，使广大的困难群众了解政策。二是积极帮扶，对生活困难的予以救助，进行慰问，落实低保政策，使应享受低保的人员全部享受低保。对因病致贫者实行大病救助，及时把温暖送到居民家中。
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