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工程款抵房款申请书篇一
欠款人(甲方)：_________________，法人或者自然人身份证号码(附身份证复印件)，联系地址，手机。
2.施工方(乙方)：_________________。
3.工程项目：_________________乙方负责甲方工程的施工，工程地址，工程内容，甲方应支付乙方工程款费用(大写)元。现上述工程已于年月日完工，经甲方验收合格，已投入使用，没有其他工程质量纠纷，施工方没有工程延期等一切违约事实。
4.欠款情况：_________________甲方已支付工程款(大写)元，仍欠乙方工程款(大写)元。
1)年月日前支付(大写)元。
2)年月日前支付(大写)元。
3)年月日前支付(大写)元。
6.收款银行账号：_________________。
如甲方延迟支付的，按逾期未支付金额的2‰计收每日违约金，直至甲方支付完成为止。
如甲方违约支付，乙方可以在乙方所在地提起诉讼。
欠款人(签名及加按手印)：_________________。
立据日期：_________________
连带保证人(签名及加按手印)：_________________。
签名日期：_________________
工程款抵房款申请书篇二
乙方：_________。
甲、乙双方经友好协商，就以房抵工程款一事达成协议如下：
一、双方确认，甲方欠乙方修建_________花园工程款人民币_________元以_________花园_________套房屋抵偿。具体房号、面积、金额见附件三。
二、保证条款：
3.甲方保证抵工程款的房屋无产权上的争议，现阶段已能办理房地产权证；
4.甲方保证在未征得乙方书面通知情况下，不得出售抵工程款的房屋。
5.甲方保证在本协议签订之日起30日内办理完毕抵工程款房屋的房地产权证。
五、物业管理费用：
2.如在本协议书签订后超过12个月入伙的，乙方或业主应按有关规定支付物业管理费用。
六、税费、交易费用等。
2.甲乙双方需按照规定各自负担办理房地产权证的税费和交易费用。
七、房屋销售。
1.乙方自用房屋时，甲方需配合将房地产权证办理至乙方名下；
3.自本协议签订之日起，乙方可自行销售抵工程款的房屋；
4.不管乙方以何种方式处理房屋，甲方都应配合办理相关手续。甲方应根据乙方或购房业主的要求，办理相应一切手续（包括但不限于预购登记、办理房地产权证等）。
八、违约责任。
如抵工程款的房屋因甲方原因被查封、抵押、出售或无法按时办理房地产权证，乙方有权要求甲方支付不能交付房屋价款10％的违约金，提供其它房屋抵偿或赔偿一切损失。
九、合同有效期至所有抵工程款的房屋办理完毕《房地产权证》为止。
十、未尽事宜，双方协商解决，协商不成，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
十一、本协议，自各方签字盖章后生效。协议一式四份，双方各执两份。
甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________。
授权代表（签字）：_________授权代表（签字）：_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
工程款抵房款申请书篇三
甲乙根据《中华人民共和国民法典》的有关规定，就房产抵工程款事宜，在协商一致的基础上达成以下合同，并承诺共同遵守。
第一条房产地址。
本合同项下的房产位于____市____路____号____花园第____幢、第____幢。
第二条抵付金额。
甲方将上述房产作为甲方欠乙方________工程款的抵付。
抵工程款的两幢住宅面积总计____方米(最终面积以确权面积为准)，折合人民币人民币_____元整（大写：_____）。甲方所欠乙方工程款以双方核定的结算数为准。两者相抵，多退少补。如甲方所款项超过人民币_____元整（大写：_____），由甲方另支付现金补齐差价；如甲方所欠款项少于人民币_____元整（大写：_____），由乙方支付现金补齐差价，或按成本计算相应面积房屋补回甲方。
第三条双方义务。
1.由于____花园是由多方合作共同开发，为了照顾项目的整体性，便于统一管理，双方商定，由甲方负责项目前期的三通一平、规划、甘油、设计、报建、人防和质检委托等工作；工程相关费用由乙方分摊。
2.甲方负责施工现场管理及协助乙方进行项目建设过程中的施工监理，乙方必须遵守甲方《施工现场管理守则》。
3.甲方协助乙方办理竣工验收、房产确权、房产销售的有关手续，相关税费由乙方支付。
第四条债务结清。
1.自甲乙双方签订合同之日起，甲方所欠乙方和工程款即告结清（乙方必须开出工程款发票给甲方），不再存在甲方欠乙方________工程款问题。
2.今后甲方与其它单位发生有债务纠纷，也不能以本合同所签的第____幢、第____幢建筑作抵押，以确保乙方对这两幢楼的权属。甲乙双方同意本合同到市公证外公正，公证费用由乙方负责。
3.自甲乙双方签订合同之日起，乙方须在____天之内，一次性向甲方支付小区开发的各项费用人民币_____元整（大写：_____），具体构成（略）。
第五条工程进度。
1.为了保证____花园项目的整体形象，便于统一管理，乙方必须严格遵守甲方统一安排的施工进度。自签订合同之日起____个日历天内保证工程全部竣工，并按规定进行工程保修。乙方必须在与购房客户签订临时售房合同的同时，按其面积以____元/平方米交足质量保修金，否则，甲方有权不予签订临时合同。保修期满后，保修金余额退回给乙方。
2.若因乙方工程进度给甲方带来管理不便或造成经济损失时，甲方有权对乙方进行处罚，工期每拖延____天，处以万分之____的罚金（按双方核定的结算数计）。
第六条工程质量。
1.乙方在施工时必须按照图纸和国家有关规范施工，保证工程质量，以维护甲方的声誉和____花园的整体形象。甲方工程部有权对乙方的工程质量进行监督检查，对不良质量问题有权要求返工。工程议标由乙方负责办理批准手续，甲方协助。
2.甲方协助乙方办理竣工验收工作，竣工验收后，乙方须移交完整的建筑资料档案正本一式____份给甲方，否则，甲方不协助乙方办理销售手续。
第七条房产销售。
1.为维护____花园整体形象，所有房屋实行统一最低限价销售，原则上由甲方售楼部统一代理，乙方也可在此原则上自行销售。统一最低限价由甲乙双方根据市场行情商定。
第八条销售服务。
1.甲方协助乙方办理房产销售的有关手续，乙方预售房产时必须严格按照____市预售房政策办理，售房临时合同由购房客户与甲方签订、乙方确认。正式销售合同由甲方与客户签订，由甲方统一开出销售发票给乙方转给购房客户，所涉及的营业税等税收费用由乙方提前或当时付清，否则甲方不予协助办理上述手续。乙方购房客户对房屋质量的投诉由乙方负责处理。
2.为了促进整个楼盘的销售，甲方愿意代理乙方销售，广告费及代理费另议。
第九条物业管理。
房屋建成竣工验收，小区物业管理由____有限公司属下的____有限公司管理。工程竣工后____天内乙方必须交物业管理维修基金____万元给甲方。
第十条违约责任。
1.违反本合同约定，或无故终止合同视为违约，违约方应按合同法有关规定，承担违约责任。
2.在合同有效期内，若无不可抗拒因素发生，甲乙双方中的任何一方都不得终止合同，终止合同方视为违约。
3.违约金的计算方法：________________。
第十一条争议的解决。
本合同书适用中华人民共和国有关法律，受中华人民共和国法律管辖。
本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。如果经协商未达成书面合同，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第十二条生效条件_____。
本合同自双方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字盖章之日起生效。
本合同—式____份，各方当事人各执____份，具有相同法律效力。
工程款抵房款申请书篇四
（业主单位名称）：
请贵单位按合同要求的万仟佰拾元为工程结算款，请批准。
施工单位：
开户银行：
账号：
施工单位工程负责人：
年监理意见：
月
日
签名：日期：业主代表意见：
签名：日期：分管领导意见：
签名：日期：站长意见：
签名：日期：
1、施工单位先向工程部提交进度款《工程款支付申请表》，要求附上已完工程的预算书，一式叁份（工程部、预算办、财务部各一份），施工单位项目经理要签字。
2、工程部审核当月完成的部位及项目及相关工程量，审核完毕由工程部经理签字后交到预算专员。
3、预算专员审核已完成工程量，并审核工程预算价，确定当月完成工程造价，根据合同约定，审批工程款，然后预算专员签字确认。（注：预算办要求提供电子版预算书时，施工单位要积极配合。）。
5、财务部审核无误后，将进度款《工程款支付申请表》交由总经理和董事长审批。
6、施工单位根据审核审批通过的进度款《工程款支付申请表》中的金额开具当地建安发票，发票需按进度款《工程款支付申请表》中的工程项目分别填开。
7、施工单位将审核审批通过的进度款《工程款支付申请表》以及相同金额的建安发票上交到财务部，财务部再次复核《工程款支付申请表》的.金额是否与发票金额一致，以及核对发票的各项内容后，交到出纳处办理该款项的转付。
1、施工单位要提供开户信息并加盖公章，开户信息内容有：单位名称、合同编号、开户名称、行号、账号、开户行。
2、工程预算书要按单位工程分开，并且而且设备基础的土建工程与房屋的土建工程要分开。
工程款抵房款申请书篇五
我单位承建的送审金额的________万元，审后工程结算金额_______%，已支付工程进度款___________万元(佰拾工程，合同金额_________万元，。至今已完成总工程量_________%支付我单角分)，请贵单位按合同要求的万_______________元为工程结算款，请批准。
施工单位：_________________。
开户银行：_________________。
账号：_________________。
施工单位工程负责人：_________________。
年监理意见：_________________。
签名：_________________日期：_________________
责任编辑：_______________。
工程款抵房款申请书篇六
身份证号：____________。
________________________。
身份证号：____________。
丙方：________________。
身份证号：____________。
甲乙丙三方依据《民法典》的相关规定，在自愿、平等的基础上，就工程款支付及房屋抵押事宜，经过充分协商，达成如下协议：
一、本协议中的甲方系____________市集宁区“____________”b—33#楼项目的施工单位，____________系“____________”b—33#楼的重包方，和内蒙古建筑安装工程有限公司系挂靠关系。乙方________和__________________系集宁区“____________”b—33#楼的劳务大清包，丙方系集宁区“____________”b—33#楼的木工劳务承包方。乙方从甲方处承包了“____________”b—33#楼的劳务(大清包)，丙方又从乙方处承包了木工劳务。
二、根据乙丙双方签订的《劳务合同》的约定，乙方未能按照约定支付百分之六十的工程款，为保证工程款的顺利拨付，甲方自愿以其自有的“____________”b—33#楼2单元二、三、四、五层(均户100平米)四套房屋为乙方向丙方提供担保，保证乙方向丙方支付工程款。
三、乙方承诺在______年______月______日前给丙方拨付工程款伍万元，如到期后乙方从甲方处领不到工程款导致不能给丙方付款，丙方有权将甲方提供的担保物依法出售，将变卖房屋所得价款优先支付丙方的工程款。
四、如果乙方在“____________”b—33#楼主体十一层浇筑之前从甲方处领到工程款并向丙方支付工程款____________万元，甲方可以收回抵押给丙方的房屋中的任意三套，留下的一套房屋在主体浇筑完工后的十日内甲方结清全部工程款后返还，甲丙之间的抵押担保关系解除。
五、如果甲方在主体浇筑完工十日内未能结算全部工程款，丙方有权处置这套房屋，甲方无权收回该套房屋。
六、如果在“____________”b—33#楼主体十一层浇筑完工十日前，丙方不得将甲方抵押的四套房屋(“____________”b—33#楼2单元二、三、四、五层)私自出售。如果浇筑完工十日后，乙方不能支付工程款，丙方有权依法处置抵押物。
六：本协议的抵押物四套房屋(“____________”b—33#楼2单元二、三、四、五层)仅仅是甲方向丙方提供的担保，与乙丙之间的《劳务合同》没有关系，互不牵涉。
七、如因甲方拖延支付工程款，给丙方造成的各项损失，丙方有权从变卖抵押物所得价款中扣除。
八、本协议一式三份，自协议各方签字或按手印之日起生效，协议各方各执一份。
甲方：____________。
乙方：____________丙方：____________。
______年______月______日。
工程款抵房款申请书篇七
法定代表人：_________________。
联系电话：_________________被反诉人(本诉原告)：_________________有限公司。
法定代表人：_________________。
住所：_________________昆号。
联系电话：_________________。
反诉人就被反诉人混凝土买卖合同纠纷一案，对被反诉人提起反诉。
反诉请求。
2、本案的诉讼费、签定费及相关费用由被反诉人承担。
事实和理由。
20__年8月18日，反诉人与被反诉人的法人委托代表(广东阳江市人)签订《商品混凝土购销合同》，被反诉人未能按合同和建筑规范要求按时按质提供给反诉人混凝土，混凝土质量存在问题，且在运送混凝土中经常误时，造成所浇筑混凝土的质量、结构、防水出现冷缝等质量问题。但反诉人本着友好合作目的，并未向被反诉人提出索赔，直至20__年1月7日向，反诉人仍主动向被反诉人的对单，并一直按约向被反诉人的法人委托代表谭兴华付款。20__年10月，被反诉人的法人委托代表辞职离开云南筑城混凝土公司，被反诉人一直未通知反诉人，造成20__年1月份双方未对单，反诉人找不着付款对象。且20__年1月11日，被反诉人在未通知反诉人的情况下，单方停止供货，造成反诉人严重经济损失。
综上，反诉人认为，由于被反诉人内部人员、产品质量管理混乱，导致反诉人严重经济损失，故反诉至贵院，请依法支持反诉请求。
此致
昆明市呈贡区人民法院。
反诉人：_________________建筑工程有限公司。
年 月 日。
工程款抵房款申请书篇八
1、甲方用项目的商品房(以下称该商品房)等额抵付欠乙方代理佣金，乙方同意接受。
该商品房坐落于房号，建筑面积平方米(建筑面积以最终测绘面积为准)，单价元/平方米，总房款元;抵付甲方欠乙方代理佣金元。代理佣金超过房款的差额元由甲方以货币方式支付。
2、双方同意：_________________在甲方与乙方或乙方指定第三方签订《商品房买卖合同》，开具等额购房发票后，甲方协助乙方或乙方指定第三方办理产权登记手续。
3、乙方原则上不许退房，如果因为特殊原因退房，须经甲乙双方一致同意。若给甲方造成损失的，由乙方承担赔偿责任。
4、《商品房买卖合同》登记或乙方(含乙方指定第三方)领取该商品房钥匙，即视为甲方向乙方履行了支付代理佣金的义务。
5、本协议自双方签字盖章后生效，双方应积极履行各自的义务，任何一方不得以该商品房产权尚未过户、未开发票等理由，主张本协议无效或抵付行为未完成。
6、本协议一式肆份，甲方贰份，乙方贰份。
甲方：_________________乙方：_________________。
日期：_________________日期：_________________
工程款抵房款申请书篇九
甲方：
乙方：身份证号：鉴于：
1、甲方因公司经营，于年月日起尚欠宁波建工股份有限公司工程款人民币万元。
2、因甲方无力以货币方式清偿工程款，双方经友好协商，乙方同意甲方以房产抵偿工程款。
双方为了明确有关权利义务，特订立协议书如下：
第一条借款本息金额及还款方式。
1.1双方确认，截止本协议签订之日止，甲方累计欠乙方工程款合计人民币万元。乙方同意甲方以福泰商业广场的`住宅房抵偿工程款。
第二条按债标的物概况。
2.1坐落地点：
2.2房号：2.3总建筑面积：2.4标的物价值：抵债房产市场总价为人民币元，现标的物折价后（即成交价）总价值为人民币万元。
第三条差价找补。
3.1甲方以本协议第二条约定的房产作价方债务后，由乙方找补甲方差价款人民币万元，该款由乙方于本协议签订之日起日内支付给甲方，如乙方未在约定期限内支付差价，本协议认购行为无效。
第四条手续办理。
4.1本协议签订之日，双方办理下列相关手续：
4.1.1签订《商品房买卖合同》（或《商品房认购书》）；
第五条相关税费的承担。
5.1本协议签订后，双方施工合同关系转为商品房买卖合同关系，有关商品房买卖所发生的权利义务由双方在《商品房买卖合同》中另行约定，因商品房买卖所产生的税、费承担按照现行法律、法规、规章及当地人民政府有关政策执行（允许中途变更一次购买人）。
第六条其他。
6.1本协议系双方真实意思表示，一经签订，双方均应严格履行。任何一方违约，都应依法承担违约责任。如甲方违反房产抵偿债务协议书，原宁波建工与福泰房地产有限公司8月27日的承诺书依然有效。
6.2本协议一式三份，甲乙双方各执一份，德兴市房产管理局备案一份，具有同等效力。
6.3本协议经双方签字后生效。
甲方：乙方：
法定代表人：委托代理人：
月
工程款抵房款申请书篇十
地址：xx市。
法定代表人：电话：
申请要求。
1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;。
4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;。
5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;。
6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。
事实和理由。
xx年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。20xx年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;20xx年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。
第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。
第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。
第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。
第四，根据《劳动合同法》第四十二条之规定，劳动者患病在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人20xx年9月18日住院治疗，所以被申请人与申请人之间的劳动关系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申请人只支付了20xx年9月份之前的工资，应将剩余工资支付给申请人。同时，按《劳动合同法》第四十条的规定，被申请人应履行提前三十日书面通知的义务，故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上，共计三个半月。
第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会保险，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险，所以应为申请人补交。
第六，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。
综上所述，被申请人严重侵犯了申请的合法权益，理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决，支持申请人的诉请，维护申请人的合法权益。
此致
xx市劳动争议仲裁委员会。
申请人：
工程款抵房款申请书篇十一
反请求申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.
反请求被申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.
仲裁反请求：_________________。
事实和理由：_________________。
证据和证据来源，证人姓名和住址：_________________。
此致
劳动争议仲裁委员会。
反申请人：_________________(签名或盖章)。
_____年_____月_____日。
附：本申请书副本___份。
工程款抵房款申请书篇十二
被申请人：_________________市__________建安工程有限公司,住所地__________市经济开发区__________办事处北__________室。法定代表人：_________________李__________,系该公司总经理。
案由：__________________纠纷。
仲裁请求：_________________。
2.裁决被申请人承担本案的仲裁费用。
事实与理由：_________________。
申请人与被申请人于_____________年先后签订了四份协议,约定申请人承包__________苑l22、l33号楼土建及水电施工项目和__________苑l93b、l95、l96号楼垫层及基础以及__________苑l101、l102号楼垫层及基础工程。协议签订后,申请人根据协议的约定如约组织了工程施工。在协议履行过程中,被申请人多次违约。
申请人与被申请人于_____________年先后签订了《________________》,约定了付款和结算办法以及停工、窝工期间的补偿办法。被申请人因违约拖欠的部分工程款、逾期付款的利息损失以及因停工、窝工造成申请人经济损失中的部分损失,已经在__________仲裁委员会〔_____________〕_____仲裁字第__________号裁决书中予以解决。申请人因停工、窝工造成的其他经济损失尚未得到赔偿。
综上所述,申请人为维护其合法权益,依据相关法律,特向贵院提起仲裁。请求贵院支持申请人的仲裁请求,依法及时审理。
此致
__________仲裁委员会。
申请人：________________。
_______________年_____月_____日。
附：_________________1.《仲裁申请书》副本_____份;。
2.证据清单及有关证据材料_____份。
工程款抵房款申请书篇十三
甲方：
乙方：
丙方：
甲方、乙方于________年____月____日签订了项目工程施工合同（以下简称合同），合同编号为，合同金额为元，结算额元；该合同工程内容已完成并投入使用，现甲方仍欠乙方工程款元；经甲、乙、丙三方友好协商，就甲方以房屋抵付乙方部分工程款事项达成如下协议：
一、抵款、抵房手续办理相关约定。
1、乙方同意上述工程合同的`部分工程款购买下述商品房，甲方与丙方同意乙方将此房屋转让给丙方，三方均同意在此合同基础上由甲方与两方签署商品房买卖合同。
3、甲方同意《商品房买卖合同》中将购买人名称直接写成丙方。
4、丙方从乙方处购得此房，部分房款交于乙方，丙方除房屋结构问题外不得向甲方提出退房、换房等要求。
二、以房抵款金额及方式：
1、乙方同意甲方以上述房屋抵付甲方所欠工程款万元；
2、抵付方式：乙方给甲方开具工程款发票，甲方给丙方开具商品房收款收据（购房发票事宜在购房合同中约定）。
3、、若甲方抵付工程款额不足支付所有房款，其余房款，三方同意由丙方以现金或按揭贷款方式直接支付给甲方。
4、、抵付工程款后的工程款余额，甲方同意按支付给乙方。
三、其它。
1、本协议未尽事宜，由三方协商解决，若协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院诉讼解决。
2、本协议自三方签字盖章之日起生效。一式6份，甲乙丙方各执两份。
甲方：
乙方：
法定代表人：
法定代表人：
经办人：
经办人：
丙方：
身份证号码：
住址：
________年____月____日。
工程款抵房款申请书篇十四
区沉治办：
由我公司中标承建的老鹰山花苑新建居住组团工程二标段，工程已全部完工，工程总造价约x万元。现正在收集资料，准备竣工验收工作。
由于该工程中标价格低，按合同所拨付的70%，远远不够工程施工所需的材料费、人工费的支出，现工程已竣工，农民工工资、材料款等急需解决，所以特向贵办申请，请求给予拨付80万元，解决农民工工资、材料款等问题为谢!
特此申请。
项目部。
20xx年x月x日。
工程款抵房款申请书篇十五
申请人：______________，女，_______年_______月_______日出生，住__________市__________区__________村。
被申请人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________区__________村。
法定代表人：______________。
申请请求：
1、请求被申请人支付申请人20__年1-9月工资11222元。
2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。
事实和理由：
_______年_______月_______日，申请人开始在被申请人处上班，双方没有签订劳动合同，约定月工资为1800元。在工作期间，被申请人未按时发放工资。至_______年_______月_______日，被申请人无故拖欠申请人_______年_______月份工资9422元，被申请人出具一欠条。此外，对9月份工资1800元也未付给申请人。至今，被申请人共欠申请人工资合计11220元。因被申请人无故拖欠申请人工资，根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定，被申请人除应支付拖欠的工资外，还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。为此，申请人向贵委提起仲裁，请求贵委支持申请人的仲裁请求。
此致__________市__________区劳动仲裁委员会
申请人：_________________。
_______年_______月_______日。
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