工伤劳动书面仲裁申请书(专业14篇)

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工伤劳动书面仲裁申请书(专业14篇)
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工伤劳动书面仲裁申请书篇一

申请仲裁所依据的仲裁协议申请人_______________与被申请人_____________年_____月_____日签订的《借款合同》中的仲裁条款——该合同第_____条约定:“因本合同及其履行发生的争议,任何一方均可向中国国际经济贸易仲裁委员会(北京)申请仲裁,仲裁裁决是终局的。”

仲裁请求:

1、裁决被申请人向申请人返还借款本金_____元;。

2、被申请人向申请人支付借款利息_____元;。

3、被申请人向申请人支付违约金_____元;。

4、被申请人承担本案仲裁费。

仲裁请求所依据的事实和理由:______________年_____月_____日,申请人与被申请人签订了《借款合同》,《借款合同》约定被申请人向申请人借款_____元整;借款期限为_____日,自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止;借款利息自被申请人收到上述款项之日起,每月按_____%的利率计算;被申请人若逾期偿还本金、利息,每逾期一日,应按逾期金额,支付_______________的违约金。现借款期限届满,被申请人未按《借款合同》约定偿还借款本金、利息,经申请人多次催告,被申请人仍未偿还,故申请人向贵委提出仲裁申请。综上所述,望贵委以事实为依据,以法律为准绳,依法裁决支持申请人的仲裁请求,以维护申请人的合法权益。

此致

中国国际经济贸易仲裁委员会。

申请人:_________________。

___年___月___日。

工伤劳动书面仲裁申请书篇二

申请人:

公民身份证号码:

被申请人:

一、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤手术费、住院费、护理费、医药费、伙食费。事实与理由:

申请人。

于2017年9月14日入职被申请人。

招去。

等员工,由于跌落层数较高,翻倒数次,落地时完全处于昏迷状态,在昏迷中由。

送往医院。

由广东省。

人民医院和。

人民医院诊断,诊断为:

1、腰椎体爆裂性压缩性骨折,椎旁,腰背部皮下软组织损伤。

2、腰四分之三椎间盘轻微膨出腰五分之四椎间盘突出。

现在骨科医院住院动手术,手术费需4万元,被申请人只交2万元,余下的2万元我东借西凑方才手术。住院期间需要医药费、护理费,医院建议需专人陪护等各种费用。

由于申请人无力负担继续治疗的费用,据以上事实以根据《劳动合同法》,申请人认为,被诉人的行为已经严重违反我国劳动法律法规,给申请人造成极大的损失。

为维护自身的合法权益,申诉人根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定,向贵仲裁委员会申请劳动仲裁,请求仲裁帮忙,早日依法裁决为谢!

此致

申请人:

申请时间:2017年10月18日。

工伤劳动书面仲裁申请书篇三

申请劳动仲裁需要提交以下材料:_________________。

1、申请书(详细陈述申诉理由和要求,一式两份或按被诉人人数提供);。

2、申请人身份证明及复印件;。

3、申请人与被诉人存在劳动关系的证明材料,证明材料包括:_________________劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表(单)、求职登记表、解除(或终止)劳动关系通知或证书等。申诉人提交证明材料时,应附原件及复印件各一份,审核后退回原件。

格式。

被申诉人:_________________(名称、住所地:_________________法定代表人,联系电话)。

申请请求:_________________。

1、

2、

理由与事实:_________________。

此致

_____________。

___年___月___日。

附件:_________________证据_______________。

工伤劳动书面仲裁申请书篇四

申请人:________,女,汉族,出生________年________月________日,住址:________________________。

被申请人:____________公司。

地址:________。

法定代表人:________,电话:____________。

申请事项:。

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元。

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(20xx年1月至今)。

事实与理由:。

申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作,现担任公司的销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

申请人:________。

________年________月________日。

工伤劳动书面仲裁申请书篇五

申请人:_________________,男,19__________年__________月__________日出生住址:_________________市__________号,身份证号码:_________________________。

代理人:_________________律师事务所__________律师。

申请事项:_________________。

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20__________年9月至20__________年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法的'经济补偿金3200元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__________年9月至20__________年3月的社会保险。

事实与理由:_________________。

20__________年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,20__________年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上,被申请人已严重违反《_______________》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《xx》之规定,特依法提起,请予支持!

此致

申请人:_________________。

二0__________年三月十九日。

工伤劳动书面仲裁申请书篇六

申请人:吉__,男,____年8月12日生,汉族。

工作单位:__省__县__公司。用工性质:聘任制。

住址:__省__县大槐树镇李堡村.

被申请人: __省__县__公司

地址:__省__县

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:

___年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经__县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于___年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

敬礼

__县劳动仲裁委员会

申请人(签名):吉__

___年3月25日

附件:

1、申请书副本1份

2、身份证复印证一份

3、劳动合同一份

工伤劳动书面仲裁申请书篇七

被申请人:__市______有限责任公司。

地址:__市朝阳区___街道___号。

法定代表人:李__职务:董事长。

电话:________邮编:____。

申请事项和理由:

申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于____年__月__日已审理完结,下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书,并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定,被告__市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于____年__月__日以前归还的.__万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。

此致

敬礼

申请人:xxx_。

____年__月__日。

附件:__人民法院民事判决书1份。

工伤劳动书面仲裁申请书篇八

地址:__市朝阳区___街道___号。

法定代表人:李__职务:董事长。

电话:________邮编:____。

申请事项和理由:

申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于____年__月__日已审理完结,下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书,并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定,被告__市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于____年__月__日以前归还的__万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的.债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。

此致

敬礼

__市__区人民法院。

申请人:王__。

____年__月__日。

工伤劳动书面仲裁申请书篇九

申请人:吉__,男,____年8月12日生,汉族。

工作单位:__省__县__公司。用工性质:聘任制。

住址:__省__县大槐树镇李堡村.

被申请人:__省__县__公司。

地址:__省__县。

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:。

___年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经__县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于___年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的`伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

敬礼!

附件:。

1、申请书副本1份。

2、身份证复印证一份。

3、劳动合同一份。

申请人(签名):吉__。

___年__月__日。

工伤劳动书面仲裁申请书篇十

申请人:_________________。

身份证号:_________________。

住址:_________________。

被申请人:_________________。

地址:_________________。

法定代表人:_________________。

电话:_________________。

申诉请求:

1、支付非法解除劳动合同赔偿金_____元。

2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工资_____元及拖欠工资的'经济补偿金_____元。

3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食补贴_____元。

合计:______________元。

事实和理由:

申请人于_____年_____月_____日入职被申请人处,任_____一职至今,双方签订的最后一份劳动合同系_____年_____月_____日签订的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限劳动合同,月工资为_____元(其中标准工资为_____元;绩效工资及加班工资等每月固定发放_____元,且不管当月是否加班及加班多少,均固定数额发放)。

后被申请人编织理由,非法辞退申请人。申请人虽多方要求继续工作,但被申请人禁止申请人上岛,致使申请人无法继续工作。申请人为维护自己的合法利益,依法提出上述请求,具状诉至贵委,恳请贵委公正审理,裁决如上请求。

此致

申诉人:_________________。

_____年_____月_____日。

工伤劳动书面仲裁申请书篇十一

被申请人:连云港宁海__建材有限公司,住连云港市宋跳工业区振兴路_号。

法定代表人:徐__。

请求事项:

1、请求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由:

此致

敬礼!

申请人:杨。

____。

____年。

____。

____。

工伤劳动书面仲裁申请书篇十二

被申请人:连云港宁海xx建材有限公司,住连云港市宋跳工业区振兴路x号。

法定代表人:徐xx。

请求事项:

1、请求被申请人为申请人补办20xx年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由:

此致

申请人:杨某。

20xx年9月12日。

工伤劳动书面仲裁申请书篇十三

被申请人核工业第七研究设计院。地址:太原市小店区并州南路西一巷五号。

法定代表人刘xx院长。

1、依法裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系(养老保险、医疗保险、失业保险等)手续至海口市某建筑设计院,并赔偿申请人经济损失一万元。

2、依法裁决被申请人承担本案的仲裁费用和律师代理费用。

事实与理由:。

申请人原系被申请人员工,1993年大学毕业分配至被申请人处,工作兢兢业业。20xx年4月,申请人因事请假外出,正值非典高发期,被申请人在没有任何事实依据的情况下,违反法定程序将申请人除名,致使申请人无法上班。至今该除名决定申请人也从未见过。由于申请人无除名决定,导致申请人的权利无法行使。申请人在外漂泊,由于没有人事档案、社会保险,无单位接收,工作没有着落,给申请人造成了巨大的经济损失。申请人多次要求被申请人办理人事档案、社会保险关系的移转手续,但是被申请人却提出种种无理条件,甚至提出数万的高价作为交换条件,无理扣押申请人的人事档案。现申请人已在海口市某建筑设计院找到工作,急需办理人事档案及社会保险的移转手续。根据及最高人民法院的相关司法解释,被申请人解除与申请人的劳动关系,理应及时办理人事档案、社会保险关系的移转手续,给申请人造成经济损失,也应当依法予以赔偿。为此,特提出劳动仲裁申请,请贵委裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系手续至海口市建筑设计院,并赔偿申请人经济损失一万元,以保护劳动者的合法权益。

此致

申请人:焦xx。

二00七年七月十九日。

工伤劳动书面仲裁申请书篇十四

被申请人:__市______有限责任公司。

地址:__市朝阳区___街道___号。

法定代表人:李__职务:董事长。

电话:________邮编:____。

申请事项和理由:

申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于____年__月__日已审理完结,下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书,并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定,被告__市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于____年__月__日以前归还的__万元,至今分文未付。致使申请人的.合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。

此致

敬礼

__市__区人民法院。

申请人:王__。

____年__月__日。

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