工伤事故简单协议书(专业12篇)

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工伤事故简单协议书(专业12篇)
时间:2023-11-30 08:39:18     小编:MJ笔神

写总结是对自己工作和学习的一种负责任的态度。写总结时可以借鉴他人的经验,但要有自己的观点和思考。以下是小编整理的一些总结样例,供大家参考和对比分析。

工伤事故简单协议书篇一

甲方:

身份证号码:

乙方:

身份证号码:

乙方在甲方承接的_____________保利,江上明珠d-3组团一标段项目楼从事的劳动工资。与20__年_月_日受伤。医院诊断为:经重庆市新桥医院治痊愈于20__年_月_日出院。乙方及其家属近日到有关医院和劳动局咨询了其相关续医及可能造成的伤残问题,并充分考虑了各种风险,经甲、乙双方平等自愿协商,根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,双方对工伤保险待遇赔偿事宜达成如下协议:

一、甲方全额承担乙方出院前的医疗及护理所有费用,共计元,大写且已由甲方全额支付完成。

二、乙方同意参照工伤等级标准,由甲方支付伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、护理费、住院伙食费、停工留薪期工资、交通费及出院后续医疗费用(含手术费等)及其他一切费用共计:元(大写圆整)。此后,乙方不得再就此事向甲方及本项目部其他任何发包方(承包方)主张其他任何赔偿权利,乙方和本项目部不再有其他任何赔偿费用的责任和义务,否则,乙方向甲方支付3万元违约金。同时,乙方向甲方提交办理保险理赔所需资料(含委托书),所得保险理赔金额由乙方享有,甲方不得得取该项保险金。

三、乙方自愿放弃就此事再向甲方及本项目部其他任何发包方(承包方)等索要工伤保险待遇及其他任何权利。本协议签订后,双方即解除一切劳务用工法律关系,甲方不再向乙方支付任何费用,乙方不得以任何理由就此事干扰甲方及项目部的正常生产和生活次序。

四、乙方自愿将其相应的意外伤害保险(含团体保险)的收益权无条件地转移给甲方享有,乙方不再享有,乙方积极为甲方办理相关保险赔偿事宜所有档案及资料。若乙方不予配合甲方,则须向甲方承担违约责任。

五、本协议一式三份,甲方、乙方、及项目部存档各一份。

甲方:

___年___月___日。

乙方:

___年___月___日。

工伤事故简单协议书篇二

地址:_________。

法定代表人:_________。

乙方于20____年____月____日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____元(大写:人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币____元(大写:_________)。

3、本协议签订后____日内,甲方向乙方支付人民币____元(大写:),余款人民币____元(大写:)于____付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的.方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:_________。

乙方签字:_________。

时间:_________。

时间:_________。

见证人:_________。

附:乙方身份证复印件。

工伤事故简单协议书篇三

甲方:

1、______,______之子。

乙方:____有限责任公司。

法定代表人:______,职务:____。

丙方:______,身份证号码:

甲方罗____之妻陈____系乙方工人,因工作原因于________年____月____日发生工伤事故,因医治无效于________年____月____日死亡。为妥善解决______死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

一、丧葬事宜:

甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)。

二、赔偿金额:

乙方向甲方之倪____支付赔偿金壹万元;向甲方之______、______支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限:

________年____月____日前支付______全部赔偿金壹万元,支付______、______部分赔偿金伍万元;________年____月____日前支付______、______剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

三、违约责任:

1、乙方迟延付款的.,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

四、担保条款:

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字:________时间:____________。

乙方签字盖章:________时间:____________。

丙方签字:________时间:____________。

工伤事故简单协议书篇四

甲方(用人单位负责人):

乙方(死者家属代表):

担保人(中间人):

乙方亲属,_____年____月____日,在工作过程中,因自身麻痹大意,发生意外事故,经抢救无效死亡,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,由担保人中间协商达成以下协议:

一、甲方分两次付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾万元整)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后,付乙方壹拾万元整,尸体从医院运回乙方户口所在地后,再付壹拾万元整,协议签订后,甲、乙任何一方不得以任何理由反悔。

三、上述费用支付给乙方后,乙方其它亲属如对处理结果不满,可以与乙方亲属代表协商,处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方两次付款完毕后,就此事处理即告终结,甲、乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、担保人对此事的处理结果付担保责任,如任何一方反悔,都由担保人负责。

七、本协议内容甲、乙、担保方共三方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

九、本协议为一次性终结处理协议,如有一方反悔,该协议将作为法院审理的有效证据。

十、本协议一式三份,甲、乙、担保人各执一份,具有法律效力,自签字之日起生效。

甲方(用人单位负责人):

_____年____月____日。

乙方(死者家属代表):

_____年____月____日。

担保人(中间人):

_____年____月____日。

工伤事故简单协议书篇五

本着公平合理、协商一致的原则,就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事,经双方协商,达成以下协议内容:

一、甲方于年月日与乙方协议约定,针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币:元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。

二、甲、乙双方签订本协议后,甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。

三、甲、乙双方签订本协议后,乙方无权向甲方提出任何其他经济要求。

四、甲、乙双方签订本协议后,乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。

五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义,双方为完全自愿的情况下签定本协议。

六、本协议一式两份,双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。

甲方:

乙方:

日期:

工伤事故简单协议书篇六

鉴于:__________。

__________年__________月__________日,乙方在工作时因不小心不慎受伤,导致手部轻微挫伤。受伤后,甲方已为乙方垫付医疗费元。现经双方协商,就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议:

上述费用支付给乙方后,此事处理即告终结,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利;否则,乙方应返还甲方已付全部费用,并承担违约金5万元。

本协议为双方平等、自愿、协商一致的.结果,系双方真实意思表示,不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的情形。

本协议一式两份,双方各执一份,均具有同等法律效力;本协议自双方签字后生效。

双方完全理解本协议内容,明白本协议所产生的一切后果,并自愿签订。

甲方(盖章):__________乙方(签字捺印):__________。

____年____月____日____年____月____日。

工伤事故简单协议书篇七

乙方(工人):___。

身份证号:_______________。

乙方于__年__月__日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:。

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币:__元(大写:),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的`任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付交通费、护理费及误工费等其它费用(附明细),合计人民币:__元(大写:)。

3、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

6、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字:。

乙方签字:。

时间:。

工伤事故简单协议书篇八

乙方(工人): 性别: 年龄: 身份证号:

地址:

(正文内容手写无效)

乙方xx于20xx年x月x日发生伤害事故,经治疗现已康复,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、误工费、交通费、生活护理费、住院伙食补助费等共计20000元(大写:人民币贰万元)各项费在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,因之前乙方已向甲方预支一次性补助金共计120xx元,现甲方再向乙方支付一次性补助金合计人民币50000元(大写:伍万元整)。

3、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即刻终止。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利,待乙方收到一次性补助金后不得再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或任何责任。同时放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

4、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人以此为断,全面切实履行,不得以任何理由纠缠,乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关,本协议为双方平等、自愿的协商结果,是双方真实意思的表达。

甲方签字: 时间:

乙方签字: 时间:

工伤事故简单协议书篇九

方的家庭状况和甲方的实际情况,在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上,达成如下协议:

第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《四川省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成,甲、乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容,清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条 伤者系甲方工地木工班组临时雇员,在20xx年3月15日在工地受伤,

经资阳市脑科医院治疗。甲方因乙方受伤事宜,已经支付医疗费、生活费等费用xx元,现已痊愈出院。

第三条 双方依据有关法律法规之规定,协商赔偿款总额为人民币45400元,乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费,并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

第四条 各方的身份情况及保证情况:

1、甲方向各方陈述和保证如下:

‘履行本协议;

(2)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;

(3)督促乙方向丙方支付本协议内所支付的款项。

2、乙方陈述和保证如下:

(1)及时向丙方支付一次性经济赔偿款总额45400元;

(2)办理丙方的出院手续。

3、丙方向各方陈述和保证如下:

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;

第五条 违约责任:甲、乙、丙各方方必须遵守以上条款,如有一方违约,由违约方支付守约方违约金人民币5万元整。

第六条 保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务,不得向有关其他第三方泄露,但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条 该次赔付为乙方对丙方的终结赔付,丙方不得以任何理由再向甲、乙方及其他任何人主张任何权利,并放弃诉权。

第八条 本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份,自三方签字盖章后生效,均具同等法律效力。

甲方:

乙方:

丙方:

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

工伤事故简单协议书篇十

一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务,不得向有关其他第三方泄露,但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,自双方签盖章后生效,均具同等法律效力。

甲方:__________乙方:__________。

委托代表人:_________。

____年_____月_____日_____年_____月_____日。

工伤事故简单协议书篇十一

甲方:有限公司(用工企业名称)。

法定代表人:。

委托代理人:。

乙方:,系受害人之(写明与受害人的.关系)。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:。

甲方单位职工,因工作原因于__年__月__日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。于__年__月__日生,供养亲属情况:。

父亲:姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲:姓名年龄出生日期职业家庭住址

妻子:姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女:姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女:姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:。

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金__元;。

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金__元;。

三、甲方一次性赔偿死亡补助金__元;。

四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方__元。

上述一、二、三、四项合计__人民币元;。

四、付款方式和付款时间;。

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

甲方:(盖印)。

委托代理人:。

乙方:。

__年__月__日。

工伤事故简单协议书篇十二

乙方,为工人,20xx____年____月____日因在施工中,不慎xxx受伤,事故发生后,甲方人员及时将本人送至医疗,并支付医疗费。现脚伤基本痊愈,为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:

2.乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

3、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。

同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

5、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

7、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

8、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:乙方签字:。

时间:时间:。

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