工伤申请报告大全(12篇)

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工伤申请报告大全(12篇)
时间:2023-11-29 16:16:06     小编:念青松

报告是以一定的形式将事实、数据、观察和研究结果等内容进行陈述和交流的一种书面或口头表达方式,它可以系统地呈现和传达相关信息和结论,我想我们需要做一份报告了吧。报告的语言应该简明扼要、生动活泼,避免使用复杂或晦涩的词汇和句式。以下是一些写报告的技巧和注意事项,希望对大家的写作有所指导。

工伤申请报告篇一

申请人姓名:

民族:

出生年月:

籍贯:

家庭住址:

联系电话:

请求事项: 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由:

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

申请人:

20xx年xx月xx 日

工伤申请报告篇二

申请人:___有限公司,住所:___。联系人:___,联系电话:区号-66666666。

被申请人(受伤害职工):___,女,1989年_月_日出生,汉族,住址___,身份证号码:___,是__有限公司__车间__岗位操作工,联系电话___。

请求事项。

请求依法认定被申请人___在__年_月_日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由。

被申请人___是___有限公司职工,于__年_月_日进入公司,在__车间操作工岗位工作。在__年_月_日上晚班22时左右,因dpb-250fs铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人___右手拇指压伤工作事故,致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费___元。

__省人力资源和社会保障厅。

附:1、《工伤认定申请书》2份。

2、劳动合同书及身份证复印件各1份。

3、疾病诊断证明书1份(需要加盖医院疾病证明专用章)。

4、病历复印件1份。

5、___(证人)书面证明及身份证复印件各1份。

6、___(证人)书面证明及身份证复印件各1份。

7、营业执照副本及组织机构代码证复印件(加盖公章)各一份。

申请人:___有限公司。

20__年_月_日。

工伤申请报告篇三

工作单位:_________________。

住址:_________________。

电话:_________________。

被申请人:_________________。

地址:_________________。

法定代表人:_________________。

电话:_________________。

_____请求:

裁决被申请人支付工伤待遇共计________元。工伤鉴定申请人为_________级伤残,平均工资为_________元/月,申请人住院_________天,停工留薪_________月,_________年_________月_________日入职至_________年_________月_________日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:

1.工伤鉴定费用为:

8.交通费:

9.住宿费:

事实与理由:

_________年_________月_________日_________分左右,员工_________在_________工作时,不慎_________。当天送入_________医院进行救治,_________年_________月_________日办理了,共住院_________天。出院诊断为:_________。

_________年_________月_________日________市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

_________年_________月_________日________市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

此致

________市劳动_____委员会。

申请人:________________。

________年________月________日。

工伤申请报告篇四

法定代表人:xxx,总经理。

联系电话:xxx。

被申请人:天津经济技术开发区劳动人事局。

复议请求:

撤销天津经济技术开发区劳动人事局做出认定xx右眼受伤为工伤的具体行政行为。

事实与理由:

xx的《天津经济技术开发区工伤确认通知书》,该通知书认定了xx右眼负伤为工伤,并载明xx所在单位为x集团天津房地产开发公司。申请人认为,被申请人做出上述具体行政行为缺乏事实依据和法律依据,且认定事实和适用法律都存在多处严重错误,故依法申请撤销其具体行政行为。事实与理由如下:

一、被申请人认定xx右眼受伤为工伤无事实依据。xx右眼受伤一事,被申请人并没有经过认真的调查研究,在没有查明事实真相的情况下就认定了xx为工伤,是不符合实际情况的。xx右眼受伤一事,xx本人曾经在xx年9月份与天津开发区泰达医院进行过诉讼,但经过法院审理,并没有办法认定xx右眼受伤系在该医院受伤,此事实说明了xx受伤一事很难被认定为是在履行单位安排的任务时受伤的情况,对其受伤认定为工伤缺乏事实依据。

二、被申请人认定xx的工作单位为x集团天津房地产开发公司属。

认定事实错误。xx的工作单位为天津开发区xx宾馆,而非申请人,被申请人的认定存在错误。

三、被申请人的行政行为适用法律法规错误。

xx年11月26日做出的编号为xxxx的《工伤确认通知书》中,援引了《天津经济技术开发区工伤保险办法》(以下简称《办法》)的相关规定,认定xx受伤属于工伤。但是,该《办法》为xx年十二月十九日经天津经济技术开发区管理委员会第24次主任会议审议通过,自xx年四月一日起实施,也就是说,在被申请人做出该工伤认定时,该办法根本还没有出台,更没有开始实施。因此,被申请人做出的工伤认定属于适用法律法规错误。

20xx年x月x日。

工伤申请报告篇五

尊敬的领导:

工作岗位:岩工联系电话:13848807370。

家庭地址:内蒙古额尔古纳市矿区平安路135号。

事故发生经过:

20xx年11月4日8点15分左右,1号井岩工班四位同志,在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后,没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣,这时顶板突然自然脱落一块矿石,将张万柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断:1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿,血肿不除外。后转入黑龙江省医院,经诊断:左胫骨平台粉碎性骨折并感染,左胫骨近端粉碎性骨折,左跟骨开放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室综合症,左外踝感染,后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

工伤申请报告篇六

六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额:_____________元及加发经济补偿金___________元;以上___________至___________项金额共计为___________元。

七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。

事实与理由:_____________年___________月___________日,被告聘用原告于_________________公司处任___________一职。___________年___________月___________日,原告发生_________________事故。后于________________医院住院治疗,_________________年___________月___________日出院,住院共计___________天。___________年___________月___________日,原告的伤被鉴定为伤残___________级。___________年___________月___________日,___________社会保险基金管理中心做出________________字___________号《职工因工伤(亡)待遇支付决定》,支付原告一次性伤残补助金___________元。原告在受伤前的每月平均工资为___________元。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议,后经劳动仲裁,但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益,故今具状诉至贵院,请求依法支持原告的请求。

此致

_____________人民法院。

具状人:________。

________年________月________日。

工伤申请报告篇七

被申请人:______________,男,_____年_____月_____日出生,身份证号码:_________________,住址:_________________。

申请对被申请人_______________所受工伤进行复查鉴定。

被申请人_______________在申请人________________有限公司处任职抛光工。_____年_____月_____日15时,_______________在工作过程中,不慎被产品割伤左手拇指。事发后在中山市东凤医院治疗,经医院诊断为左拇指不全离断伤。_____年_____月_____日中山市人力资源和社会保障局认定_______________本次事故伤害为工伤。_____年_____月_____日中山市劳动能力鉴定委员会出具《劳动能力鉴定书》【中劳鉴(_____年)号】,以“左拇指不全离断伤术后,已拆克氏针,指尖关节功能丧失”为由鉴定为七级伤残。申请人认为:_________________国家gb/t16180-_____年《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》第g条关于七级伤残的规定:_________________17)一拇指指间关节畸形,功能完全丧失。而事实上,申请人也对被申请人的受伤部位进行实际验证过,被申请人仅仅是左手拇指的指间功能丧失,拇指根部的依然可以正常活动。根据第i条关于九级伤残的.规定:_________________18)一拇指指间关节功能丧失。

本次事故所受之伤应认定为九级伤残。故此,恳请贵委对本次鉴定进行复查,并作出公正的鉴定结论。

此致

中山市劳动能力鉴定委员会

申请人:________________有限公司

日期:_________________

工伤申请报告篇八

申请人:xx,男,xx岁,住开封县袁坊乡张吴寨村5组。

委托代理人:王xx,河南辽源律师事务所律师。

被申请人:开封市中发建筑工程有限公司。

法定代表人:吴xx,公司经理。

公司开封市三里堡90号。

申请请求:

1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元,伙食补助费xx元,交通费xx元,停工留薪期间工资xx元,护理费xx元,后续治疗费xx元,以上共计:xx元。

2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金,上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由:被申请人于xxx7年承包了正阳小区1号楼施工工程,申请人自xxx7年10月8日开始为被申请人施工,xxx8年3月19日晚9时许,被申请人强令申请人冒险施工,致申请人从三楼顶坠落,造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于xxx8年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定,9月被认定为工伤。

从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,无奈向贵院申请仲裁。

综上所述,申请人因工受伤,依法应享受公司待遇,请贵院支持申请人的申请请求,以保护农民工的合法权益。

此致

敬礼!

开封市劳动仲裁委员会。

20xx年xx月xx日。

工伤申请报告篇九

__________市劳动和社会保障局__________站:

本人__________,男/女_____,身份证号:______________,于_____年_____月_____日进人_____公司工作,同时参加社会保险,在_____年_____月_____日在车间工作时不慎将_____(身体部位)烫伤,当时同事__________在场,事发后由__________把我送往__________医院__________科住院治疗,住院床号为__________。特此报告(注:_________________上班时间为______________________—_________________;_________________—_________________)。

报告人:_________________。

_____年_____月_____日。

工伤申请报告篇十

工作单位:××××××××××××。

住址:××××××××××××。

电话:××××××××。

被申请人:×××××××××。

地址:×××××××××。

法定代表人:×××。

电话:××××××××。

仲裁请求:

裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为×级伤残,平均工资为×元/月,申请人住院×天,停工留薪×月,×年×月×日入职至×年×月×日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:

2.一次性伤残补助金为:×月*×元/月=×元。

3.一次性就业补助金为:×月*×元/月=×元。

4.一次性伤残补助金为:×月*×元/月=×元。

5.住院伙食补助为:×天*×元/天=×元。

6.住院护理费为:×天*×元/天=×元。

7.停工留薪为:×月*×元/月=×元。

8.交通费:

9.住宿费:

10.经济补偿金为:×月*×元/月=×元。

事实与理由:

×年×月×日×分左右,员工×××在××工作时,不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治,×年×月×日办理了,共住院×天。出院诊断为:×××××××××××××××××××××。

×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

长沙市劳动仲裁委员会。

申请人:

工伤申请报告篇十一

联系电话:

家庭地址:内蒙古额尔古纳市矿区平安路xx号。

事故发生经过:

20xx年11月4日8点15分左右,1号井岩工班四位同志,在六一硫铁矿的`2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后,没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣,这时顶板突然自然脱落一块矿石,将张万柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断:

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折。

2、左外踝骨折,左内踝开放性骨折。

3、创伤性休克。

4、头部开放性外伤。

5、左肺挫伤。

6、肾囊肿,血肿不除外。后转入黑龙江省医院,经诊断:左胫骨平台粉碎性骨折并感染,左胫骨近端粉碎性骨折,左跟骨开放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室综合症,左外踝感染,后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

工伤申请报告篇十二

申请人:王**,男,20xx年5月11出生,汉族,北京市朝阳区**公司职工,住北京市**区**街道**楼**单元**号,电话:*********被申请人:北京市******有限责任公司地址:北京市朝阳区***街道***号法定代表人:李**职务:董事长电话:********邮编:1000**申请事项和理由:

xx劳动仲裁委员会。

二0xx年二月二十日。

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