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私了协议书简单版本篇一
乙方:_______________(系受害人)
身份证号码:_______________
电话:_______________
_____________,_________年___________月___________日晚上喝醉酒,忘记带钥匙无法进宿舍,与乙方发生纠纷,造成乙方受伤,___________家属得知消息后特意从老家___________赶到___________,多次看望乙方,并向乙方多次真诚道歉,现甲乙双方对损失达成赔偿意见,协议如下:
一、甲方一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、误工费、精神损失费等所有损失费用共计____________元,视为乙方的所有损失已经的到赔偿,乙方不再追究____________的所有责任,包括民事、行政、刑事等所有责任。
二、以上费用在本协议签订后立即一次性付清。
三、念在____________平时表现良好,家属态度好,全额赔偿损失,乙方原谅____________的行为,谅解其过错,同意向公检法机关出具谅解书。
四、本协议一式三份,甲方两份,乙方一份,双方签章后生效。
日期:_______________
附:收据本人收到___________家属支付过来的全额赔偿金___________元,本人全部损失已经得到赔偿,特出此收据。
收款人:_______________
日期:_______________
私了协议书简单版本篇二
肇事方:__运输有限公司(以下简称甲方)
受损方:__车主(以下简称乙方)
受损方:__(以下简称丙方)主持调解方:____县公安局交通警察大队
事情经过:
20_年___月___日___时许,甲方车辆在江西省赣州市向陕西西安方向路过____县____乡路段时与乙方车辆会车时相撞,驾驶员____、乘坐人员____受伤,双方车辆受损的交通事故。当晚,甲方立即将乙方送至____县医院紧急救治,并住院治疗。后经____县交警大队认定甲方为全部责任,乙方无责任,乘坐人员_无责。
20_年10月乙方都治愈出院。经咨询专业人员乙方的损伤都没有伤残等级。双方友好协商,并经交警队主持调解,双方协商同意,就相关赔偿事宜协议如下:
一、对乙方赔偿明细及数额
1.乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担共计:_。
2.乙方住院伙食补助费共计日,住伙补为20元/日。
3.乙方营养费共计元,营养费10元/日。
4.乙方误工费共计费50元/日。
5.交通费用共计_元
6.住宿费为_
7.乙方____小车修理费用共计元,其中车辆的修理费用元,施救拖车费用为800元。
8.其他:住院护理费共计元,____为护理17天工50元/日。
以上合计为47020元。
二、对丙方的赔偿及明细
1.丙方____住院期间医疗等费用全部由甲方承担共计:_,票据_张。
2.丙方住院伙食补助费共计伙补为____住院20元/日。
3.丙方营养费共计元,日为元,营养费10元/日)。
4.丙方误工费共计,50元/天。
5.交通费用共计元_
6.护理费共计元,____护理17天50元/日。
7.其他:
以上合计为16701元。
三、赔偿履行
1.____县公安交警大队监督甲乙丙双方及时履行本协议。
2.甲方应在本协议生效之日向乙方支付赔偿金元,其中交警大队保证金代为转付_元,剩余款项_元,甲方现金支付交警队,乙方出具收条,支付上述金额后乙方不得在提出任何请求。
四、乙方按照赔偿明细提供住院票据、误工证明、交通费票据、车辆的拖车费、修理费票据。
五、本协议自双方签章之日起生效。
六、本协议一式四份,甲方持两份,乙方持一份,交警大队备案一份。
甲方(签章):乙方(签字):
代表人:
年月日 年月日
主持调解方:____县公安局交通警察大队
20_年5月_日
私了协议书简单版本篇三
甲方:_______,身份证号:_______,住址:_______。
乙方:_______,身份证号:_______,住址:_______。
兹因双方于__年__月__日双方发生纠纷冲突,现经协商一致,达成如下协议:
一、双方互相道歉(或有错方向无错方道歉),并取得一致谅解。
二、__方给予__方经济损失或人身损害赔偿_______元。
三、经济损失一次结清,不得反悔;人身损害(可以选择一次结清,或在多少时间内因旧伤复发引起的费用由__方承担)
四、其他需要约定的事项。
五、本协议生效条件
六、本协议份数,双方各_______份,见证人___份。
甲方:_______
_______年_______月_______日
乙方:_______
_______年_______月_______日
见证人:_______
_______年_______月_______日
私了协议书简单版本篇四
甲方:,身份证号:,住址:。
乙方:,身份证号:,住址:。
兹因双方于某年某月某日双方发生纠纷冲突,现经协商一致,达成如下协议:
一、双方互相道歉(或有错方向无错方道歉),并取得一致谅解。
二、某方给予某方经济损失或人身损害赔偿多少元。
三、经济损失一次结清,不得反悔;人身损害(可以选择一次结清,或在多少时间内因旧伤复发引起的费用由某方承担)四、其他需要约定的事项。
五、本协议生效条件
六、本协议份数,双方各几份,见证人几份。
甲方:
x年xx月xx日
乙方:
x年xx月xx日
见证人:
x年xx月xx日
私了协议书简单版本篇五
乙方:_________________
一、甲方一次性赔偿乙方赔偿金人民币_____________元(伙食补助费__________天_______________元=_______________元,误工费_______________天_______________元=_____________元,护理费__________天_____________元=_____________元),此款项不包括甲方为乙方已付医疗费(_____________元),乙方收到上述赔偿款后,此时故终结不得再向甲方主张任何权利。
二、上述协议内容系双方真实意思表示,不存在欺诈、胁迫、乘人之危等情形,本协议为不可撤销协议。
三、如一方违约,返还对方已经支付的款项,违约一方支付对方违约金________元。
四、此协议一式三份,甲方双方各执一份,交警队存一份,签字后即产生法律效力。
乙方:_________________
_____________年__________月__________日
私了协议书简单版本篇六
乙方:__________,身份证号:____________
乘坐人:________,身份证号:____________(系乙方配偶)
________年____月____日在_____________________门前发生交通事故,事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶,乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶,不慎发生轻微碰撞,造成双方车辆受损,无人员受伤,现双方就本次交通事故充分协商后达成以下协议内容:
一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害,互不追究责任;
四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担,互不追究;
六、本协议一式三份,甲、乙(包括乘坐人)双方各执一份,交警部门存档一份。
协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。
协调地址:____________
____年____月____日
私了协议书简单版本篇七
甲方:
乙方:
年日甲方车辆(牌照号)与乙方车辆(牌照号)发生(事故经过)
双方须谨遵恪守:
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币(大写:)
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
本协议签订时,双方均是在自愿的`情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
本协议自双方当事人签字后生效。
甲方:乙方:
时间
私了协议书简单版本篇八
甲方:
乙方:
兹因双方于x年x月x日双方发生纠纷冲突,现经协商一致,达成如下协议:
一、双方互相道歉(或有错方向无错方道歉),并取得一致谅解。
二、x方给予x方经济损失或人身损害赔偿____元。
三、经济损失一次结清,不得反悔;人身损害(可以选择一次结清,或在多少时间内因旧伤复发引起的费用由x方承担)
四、其他需要约定的事项。
五、本协议生效条件
六、本协议份数,双方各几份,见证人几份。
甲方:
乙方:
私了协议书简单版本篇九
乙方:________
一、甲方赔偿乙方车辆维修费+保养费共计_____________元人民币(大写:_____________元整)。
二、甲方自愿赔偿给乙方营养费、精神损失费等共计_____________元人民币(大写:_____________元整,不包括甲方已经支付的医药费和交通费_____________元)。
三、乙方从事发到现在任然感到头部不适,根据医生建议,后续如果出现与此次交通事故相关的症状,再去医院进行检查,费用由甲方支付。此项条款截止时间:_______年___月___日。
三、本协议签定时,甲方支付乙方_____________元。乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将目前所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿(除本协议第三条外),甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式二份,甲乙双方各执一份。二份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签字(手印):_____________
乙方签字(手印):_____________
协议时间:_______年___月___日
私了协议书简单版本篇十
甲方:
身份证号:
乙方:
身份证号:
事故原因:
年 月 日甲方驾驶摩托车被乙方的小车碰撞导致甲方身体受损,乙方当即把甲方送往医院观察治疗,20____年12月2日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
一、乙方支付甲方全部医药费用。
二、除医药费用外另乙方支付甲方误工费,护理费 元
三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,乙方支付甲方费用后,今后甲方不得以任何理由向乙方主张任何权利,乙方不再负有任何赔偿责任。
四.对于双方的机动车,各修各车,各取各车!
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警一份。
甲方(签字):
乙方(签字):
交警盖章
年 月 日
年 月 日
私了协议书简单版本篇十一
甲方:,身份证号:,住址:
乙方:,身份证号:,住址:
见证人:,身份证号:,住址:
兹因双方于___年______月______日在因双方发生纠纷冲突,至乙方受伤,赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币______元(大写:),此赔偿款直接由甲方支付给乙方现金。
二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式三份,双方各执一份,见证人执一份,经双方签字及捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
九、本调解书经双方当事人签收后,即具有法律效力。
甲方签字:
乙方签字:
见证人签字:
___年______月______日
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