申请经济赔偿劳动仲裁申请书(汇总12篇)

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申请经济赔偿劳动仲裁申请书(汇总12篇)
时间:2023-11-22 06:47:15     小编:紫衣梦

朋友是我们心灵的知己和忠实的伴侣。总结是对过去所学所做进行提炼和归纳的过程。接下来是一些总结样本,希望能够帮助大家更好地写出一篇完美的总结。

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇一

(加班费)。

申请人:,男,汉族,1x年xx月xx日出生,,现住x市x区路号。联系电话:。

被申请人:xx有限公司,住所地:xx市xx区路号。电话:。

法定代表人:职务:

请求事项:

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5x元(月平均工资2600元*2)。

二、裁决被诉人向申请人支付x8年6月至x0年6月加班费共54455.15元,其中:1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计:x元。

事实与理由:

申请人于1995年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。x7年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的x8年6月至x0年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资940元(x8年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,x8年6月至x0年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元/21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于xx年xx月xx日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

此致

x市劳动争议仲裁委员会。

申请人:(签名)。

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇二

申请人:_________________张__________,男,19__________年__________月__________日出生住址:_________________市__________号,身份证号码:__________________________。

代理人:_________________律师事务所__________律师。

申请事项:_________________。

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20__年9月至20__年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__年9月至20__年3月的社会保险。

事实与理由:_________________。

20__年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,20__年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上,被申请人已严重违反相关规定,为维护申请人合法权益,根据规定,特依法提起,请予支持!

此致

__________劳动仲裁委员会。

申请人:_______________。

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇三

请求事项:

1、要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书;[d2]。

以上共计人民币29564.27元。

事实与理由:

申请人【】女士于__年7月17日进入被申请人公司,任国际贸易部经理职位。双方口头约定,劳动合同期限为1年,月工资15,000元,手机通讯补贴为500元/月。由于被申请人未依法为申请人缴纳社会保险费,未依法支付加班费等,__年8月20日,申请人与被申请人解除劳动关系,并根据公司要求办理了交接公司文件、电子文档等相关手续离开公司。截至今日,被申请人除支付申请人__年7月28日至__年8月5日工资4,500元、100元手机通讯补贴[d3]外,尚未支付其在公司工作期间(__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日)的工资报酬及手机补贴,并且公司一直未依法与【】女士签订书面劳动合同、未依法为其缴纳社会保险、未依法支付加班费、未支付解除合同的经济补偿金。

根据相关法律法规的规定,申请人提出请求理由如下:

1、被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。申请人已经按公司要求办理工作交接,双方已经解除劳动合同。根据《劳动合同法》第五十条规定,“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明”,所以被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。

2、申请人于__年7月17日到岗开始工作,月工资为15,000元,按照被申请人公司规定每月5日支付上月工资,__年8月5日,被申请人支付了申请人__年7月28日至8月5日的工资4500元,但截至今日,被申请人一直拖欠__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日工资。

根据《劳动合同法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定,公司应当“及时足额支付劳动报酬”,“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。

按照双方约定月工资15,000元,每月21.75个工作日为标准,申请人日工资为689.66元,__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日共计13个工作日工资合计8965.58元,另外,根据双方的约定,被申请人应当每月支付申请人手机通讯补贴500元,但截止今日,被申请人仍然拖欠申请人手机费通讯补贴400元。所以,申请人要求被申请人一次性支付拖欠的工资包括通讯补贴在内总额为9365.58元及25%额外经济补偿金2241.40元。

3、累计平时加班为36.5小时,休息日加班为一天。根据《劳动法》第四十四条的规定,用人单位安排劳动者延长工作时间的,支付不低于工资的百分之一百五十的工资报酬;休息日安排劳动者工作又不能安排补休的,支付不低于工资的百分之二百的工资报酬。根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定,“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。

根据申请人为每天8小时工作制,每月21.75个工作日,月工资15,000元,则申请人的小时工资为86.21元,所以被申请人应支付申请人加班费为6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元。

4、申请人__年7月17日到岗,被申请人应该在__年8月16日前与申请人签订书面劳动合同,但是截止__年8月20日,双方解除劳动关系之日,被申请人也没有向申请人提出及签订任何书面劳动合同。

根据《劳动合同法》及《劳动合同法实施条例》的相关规定,所以申请人要求被申请人一次性支付超过一个月未签订劳动合同按双倍工资标准另外支付__年8月17日至8月20日(计4个工作日)工资2758.64元。

5、根据法律法规,被申请人应当依法为申请人缴纳社会保险,但是被申请人没有依法为申请人缴纳各项社会保险,所以申请人提出解除劳动合同。根据《劳动合同法》第三十八条、第四十六条、第四十七条及《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条的规定,申请人要求被申请人一次性支付解除劳动合同按北京市平均工资三倍计算的半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元。

6、根据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规规定,公司应该依法为员工缴纳社会保险,任何单位不得少缴、不缴、拒缴。所以,申请人要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳__年7月17日至__年8月20日的各项社会保险。

此致

北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会。

申请人:

委托代理人:

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇四

如下:

申请人:--,--,--,出生---年-月-日。

被申请人:---公司。

法定代表人:--,电话:---。

地址:--,邮编:----。

仲裁请求:

1、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2、请求裁决被申请人向申请人支付-个月经济补偿金---元;

3、请求裁决被申请人为申诉人补缴20--年-月至20--年--月社会保险费。

事实与理由:-----。

以上请求,请仲裁委支持。

此致

敬礼!

申请人:----。

--年--月--日。

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇五

申请人:刘xx,男,xx-x年4月23日出生,汉族,住址:湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。

被申请人:xx-xxx物流有限公司。

住所地:xx市xx区xx路xx号xx-x房。

法定代表人:罗xx。

仲裁请求:

以上各项合计819198.59元。

事实与理由:

申请人刘xx于xx-xx年8月入职被申请人xx-xx物流有限公司,工作岗位是搬运工,月工资为4500元,但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。xx-xx年1月4日上午9点上班时,刘xx在公司仓库f1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下,当时由120急救车接往中山大学附属第一医院xx院区治疗,经医院诊断为:一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用,被医院强行要求出院。申请人共住院147天,住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗,加强营养,需专人陪护。xx-xx年3月1日,申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。xx-xx年7月29日,申请人经过xx市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级,护理等级为四级,停工留薪期从xx-xx年1月4日起至xx-xx年7月4日止。

基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定,为维护自己的合法权益,申请人特此提出上述仲裁请求,向贵仲裁委员会申请劳动仲裁,请求早日依法裁决。

此致

xx市xx区劳动争议仲裁委员会。

申请人:刘xx。

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇六

xxx:

申请人,男,年月日生,住址,郑州市金水区南阳路号院号。

被申请人,河南省旅游汽车有限公司,住所,郑州市路9号。法定代表人,经理。

一、要求被申请人支付所欠的工资、保证金共计元。

二、仲裁费用由被申请人承担。

申请人于年月到被申请人处上班,在上班期间按照公司要求交纳了元的保证金。在年春运期间公司决定申请人的工资为2500元,但是只发给申请人500元钱,剩余的工资一直未给。20xx年4月申请人离开公司要求退还保证金并支付剩余的工资20xx元但是被申请人以各种理由不予支付。公司的违法行为使申请人的合法权益受到严重的侵害,为维护自身的合法权益,依据《中华人民共和国劳动法》的相关规定提起劳动仲裁,以此维护合法权益。

此致

郑州市管城区劳动仲裁委员会。

申请人:xxx。

xx年xx月xx日。

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇七

本人5月开始在某单位工作,6月公司辞退了我们整个部门的人员。

前期我们没有签订劳动合同。没有保险。

我们每个人的工资大致相同。每个月1200元。

现在单位会给我们补偿什么呢?(具体一点)。

我们应该走什么样的程序?

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇八

申诉人:马xx,男,汉族,39岁,系xx市xx工具公司职工,住xx浜镇老街68号。电话:

被诉人:xx市xx工具有限公司。

法定代表人:aaaaa,系该公司总经理。

住所地:xx浜镇。

仲裁请求:

一、由被诉人承担经济补偿金7000元。

事实与理由:

申诉人于xxxx年到xx工具厂上班,从事专业的拉丝工作,合同每年一签,合同约定每月保底工资是1000元,到了xxxx年6月30日,被诉人关闭了拉丝车间,要求申诉人到另一个车间参加劳动,可是申诉人根本不会操作,无法适应新的工种。因此,正在履行的劳动合同发生了的变更,改变了原有工种,造成了劳动合同中止。

根据国家劳动法规定:劳动者不能胜任新的工作,经过培训也不能胜任工作的,由用人单位解除劳动合同的,应给予经济补偿金。补偿标准为按职工在本企业的工作年限,每工作一年支付一个月工资,现在申诉人在公司已经工作了6年,应得到7个月的平均工资。即7*1000元=7000元的补偿金。在签定劳动合同后,被诉方一直没有给申诉人办理社会保险,损害了申诉人的合法权益。劳动法规定:建立用工关系,必须要签定合同和办理社会保险。原劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法(劳动部xxxx年12月3日发布)第十条规定:用人单位解除劳动合同后,未按规定给予劳动者经济补偿的,除全额发给经济补偿金外,还须按该经济补偿金数额的.百分之五十支付额外经济补偿金。2、未依法为劳动者缴纳社会保险费的;用人单位未缴纳社会保险费或者缴纳标准低于法定标准的,均为未依法为劳动者缴纳社会保险费,申请人可以要求解除劳动合同,中止劳动关系。至此,被申诉人与申诉人解除劳动关系,必须给予经济补偿金。

综上所述,申诉人根据有关规定,享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益,特向仲裁委员会委申请仲裁,请依法公正裁决。

此致

申诉人:马xx。

xxx年七月x日。

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇九

甲方:

乙方:身份证号:

住址:

乙方身份证号:)于年月日在工伤发生后,经住院治疗已出院。经双方友好协商,按照有关法律法规达成以下赔偿协议:

1.甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补贴、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、残疾就业补贴、后续医疗费、医疗费等费用元整,协议签订之日起天内。

2.自本协议签订之日起,双方解除劳动关系,甲乙双方终止相关赔偿问题的一切权利义务。乙方不得向甲方单独主张任何权利,甲方不再承担任何义务。双方无争议,一方放弃追究对方的一切法律责任。同时,自本协议签订之日起,乙方自愿放弃解除劳动关系和赔偿事项的'仲裁和诉讼权利。

3.本协议为一次性终止处理协议。双方应以此为断,充分认真履行合同,不得以任何理由纠缠。乙方未来发生的一切(包括身体问题等)均与甲方无关。本协议的内容由甲乙双方阅读并理解,甲乙双方对本协议的处理结果完全满意。

4.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,本协议自甲乙双方签字后具有法律效力。

甲方:

时间:

乙方:

时间:

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇十

工作人年用人单位还不签订劳动合同的,劳动者可以要求用人单位补签合同,用人单位不补签的,可以要求支付二倍工资。

依据《中华人民共和国劳动合同法》。

第八十二条用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍的工资。

用人单位违反本法规定不与劳动者订立无固定期限劳动合同的,自应当订立无固定期限劳动合同之日起向劳动者每月支付二倍的工资。

二、劳动合同包括什么内容。

劳动者在与用人单位签订劳动合同时,应注意劳动合同的各项条款。《劳动法》规定,劳动合同应当以书面形式订立,并一般具有以下条款:

(一)是劳动合同的期限。即劳动合同从哪一天开始到哪一天结束。我国的劳动合同可以分为固定期限和无固定期限以及以完成一定的工作为期限。

(二)是工作内容。即所从事的工作和工作岗位。

(三)是劳动保护和劳动条件。这是劳动合同的重要内容,涵盖工作时间和休息休假、劳动安全卫生、女职工和未成年工特殊保护、职业培训、福利等。

(四)是劳动报酬。应写明劳动报酬的具体数额和支付项目、计算方法及支付日期。

(五)是社会保险。明确用人单位与劳动者应参加的社会保险项目。

(六)是劳动纪律。

(七)是劳动合同终止的条件。应当严格按照法律法规的有关规定订立,不符合法律法规的,不发生终止劳动合同的效力。

(八)是违反劳动合同的责任。劳动合同中对劳动者违约金的约定只能包含违反服务期约定的和违反保守商业秘密约定的,其他约定均属无效约定。

(九)劳动合同解除后双方的附加义务劳动合同的签订是对劳动者的保护的有利凭证,如果劳动合同未能够签订,也不妨碍劳动事实的`存在,劳动者的合法权益一样能够得到维护。

三、签订保密合同容易出什么问题。

1.全面、恰当、准确地界定技术秘密的范围。

根据我国法律的相关规定,技术秘密是商业秘密的一种,有特有的构成要件,其构成要件具有特有的含义。因此,企业在与员工签订保密协议时,首先要正确界定技术秘密的范围。技术秘密范围的确定就是根据其构成来认定。同时符合其法律构成要件的属于技术秘密,缺少任何一个要件,均不构成技术秘密。如企业将本行业公知的技术作为技术秘密的范围,或者将没有任何商业价值的技术作为技术秘密的范围等。上述两种情况因不符合“不为公众所知悉”及“具有商业价值”的构成要件,不构成技术秘密。或者说,即使签订了技术秘密保密合同,也不受法律的保护。

因此,企业签订技术秘密保密合同时根据技术秘密的构成要件正确界定商业秘密的范围是前提条件。同时,也是为了防止出现争议或者纠纷时得到法律保护的前提条件。

2.正确界定技术秘密保密合同的性质。

从现行法律规定看,保护技术秘密是各个部门法的共同任务。如劳动法上的保护和民法上的保护。

我国劳动法第二十二条规定:“劳动合同当事人可以在劳动合同中约定保守用人单位商业秘密的有关事项。”由此,对技术秘密可以约定在劳动合同中,作为劳动合同的条款。此外,也可以在约定合同之外,另行签订技术秘密保密合同,作为劳动合同的补充。不论是作为条款,还是作为补充,其法律性质均为劳动合同性质。而劳动合同作为一个独立的法律部门,在争议发生时法律规定了特有的救济途径,即必须先向劳动争议仲裁机构申请劳动争议仲裁,对劳动争议仲裁裁决不服,才能向人民法院起诉(对此可以参见劳动法第八十三条及第八十四条第二款,最高人民法院《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第一条的规定)。

公司能随意变更员工工作岗位吗。

《劳动法》第十七条是关于劳动合同变更的规定,即订立和变更劳动合同,应当遵循平等自愿、协商一致的原则,且不得违反法律、行政法规的规定。根据劳动部的这一规定,变更工作岗位应被视为劳动合同的变更,应按照变更劳动合同的有关规定处理。因此,变更劳动合同应遵循协商一致的原则,用人单位如要变更员工的劳动合同,应事先与员工协商,征得员工的同意后才能变更。

《劳动法》第二十六条和三十一条是关于解除劳动合同的条件和程序的规定。因劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使原劳动合同无法履行而变更劳动合同,须经双方当事人协商一致,若不能达成协议,用人单位则应按法定程序解除劳动合同并按规定支付劳动者经济补偿金。因劳动者不能胜任工作而变更、调整职工工作岗位,则属于用人单位的自主权,劳动者应当服从。当然,如果劳动者不愿接受用人单位的工作岗位调整,应当按照《劳动法》第三十一条规定提出解除劳动合同。

公司工作一年没有签订劳动合同怎么处理?劳动者遇到公司没有跟自己签订合同的时候,必须要通过法律手段来进行处理,尽量帮助自己去维权。公司工作一年没有签订劳动合同劳动者要维权。

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇十一

申请人:______________,性别_____,年龄_____,工作单位:_________________,住所_____________,联系方式:______________。

被申请人:_________________有限公司,地址:_________________。

法定代表人:_________________,职务:_________________。

申请请求:

一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。

三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的,赔偿损失。

四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。

五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。

六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。

事实与理由:

申请人________于_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______时许,申请人在工作过程中,开包装机时,不慎被机器夹伤左手无名指,经________劳动能力鉴定委员会评定为________级伤残。根据《工伤保险条例》及《________工伤保险条例》的规定,申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外,被申请人并未依照《劳动法》等规定,为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作________个小时,也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_____年_____月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益,特提出仲裁申请,望裁如所请!

此致

_______________劳动和社会保障局。

申请人:_________________(签名)。

_____年_____月_____日。

申请经济赔偿劳动仲裁申请书篇十二

甲方:

乙方:身份证号:

乙方是甲方的员工年月工作期间发生受伤事故后__市劳动和社会保障局认定为工伤__市劳动能力鉴定委员会鉴定等级残疾。本协议由乙方和甲方就赔偿伤害达成协议,本协会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定制定:

一、甲方已为乙方参加社会保障,社会保障基金支付乙方医疗费用和一次性残疾补贴。此外,甲方在乙方受伤休息期间每月支付工资。

二、甲乙双方现达成协议,乙方继续在甲方工作。甲方应提前向乙方支付乙方应得的.一次性残疾就业补贴和一次性工伤医疗补贴。乙方不得要求一次性残疾就业补贴和一次性工伤医疗补贴。根据《广东省工伤保险条例》的有关规定,甲方应协商支付人民币元[大写]对乙方(本款包括《广东省工伤保险条例》规定的所有工伤待遇项目:一次性残疾补贴差额、一次性残疾就业补贴、一次性工伤补贴、停工期间)乙方收到本款后,不得向甲方追索其他费用。否则,影响甲方生产经营,造成甲方损失的,乙方应赔偿。

三、乙方收取上述补偿时,必须出具收款凭证。

四、本协议由甲乙双方在平等、自愿的基础上签订,是双方的真实意图,任何一方不受胁迫。

五、根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定,调解协议由双方签字或者盖章,经调解人签字并加盖调解组织印章后生效。

六、本协议生效后,甲乙双方解除工伤保险关系,乙方不得就工伤事故提出一切法律程序。

七、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,劳动部门备案一份。

甲方(盖章):。

乙方(签名):。

代表签名:

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