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医疗保障局年度工作总结篇一
2022年，我局坚持以人民为中心的发展思想，持续提升党建工作水平，聚焦医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接、政策落实、疫情防控“三篇文章”，推动全区医疗保障事业发展再上新台阶。
（一）党建工作水平稳步提升。
加强作风建设。紧盯服务提质增效，时刻以群众的诉求为出发点，扎实做好医保民生工程，着力推进“三医联动”改革，全力开展打击欺诈骗保行动，更好保障人民群众就医需求。持续规范窗口服务，优化提高窗口服务质量，展现医保良好服务形象。深入推进“放管服”改革，及时规范、优化窗口办理事项，改进服务流程，提高服务效率。
（二）疫情防控责任压实压细。
落实部门协同监管责任。配合区市场监管局督导医保定点零售药店加强“一退两抗”药品销售监管，患者到医保定点药店购买“一退两抗”药品，必须持二级以上医疗机构处方，并带身份证实名登记。
（三）医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接。
加大重点人群信息管理。完善特困人员、低保对象、低保边缘家庭户等农村低收入人口台账及乡村振兴部门返贫致贫人口、监测人口台账，定期由区民政部门、乡村振兴部门向我局推送，对新增和清退重点人群进行参保状态核查、系统标识等更新维护，确保按标准执行政策。
加强大额费用监测预警。建立防范化解因病返贫致贫长效机制，每月通过医保系统抓取个人自付费用较高的数据信息，与乡村振兴、民政等部门共享，做好预警管理，及时掌握参保群众是否存在返贫及新致贫风险并开展帮扶。
巩固乡村振兴工作成效。开展全区医疗保障成效集中排查，强化衔接政策宣传，落实分类参保资助，优化医保公共服务。实现重点人群基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度全覆盖。
（四）医保民生工程措施有力。
切实保障医保待遇。严格执行**市****年重特大疾病医疗保险和救助工程，完善基本医保、大病保险、医疗救助等三重待遇保障制度体系和工作机制。联合税务部门做好****年度参保清算工作，对个人缴费人数、税务入库人数、信息录入人数等开展比对汇审，做到应收尽收、应缴尽缴、应录尽录、人款相符，切实保障参保群众医保待遇。
全力推进****年城乡居民医保征缴工作。根据省市有关文件精神，及时召开****年度城乡居民医疗保险征缴工作动员会及医保系统录入业务培训会，印发城乡居民参保筹资及特殊困难群体财政资助参保政策通知文件，加强与民政、残联、卫健和乡村振兴等部门联动，形成工作合力，提前谋划、摸清底数，对低保、特困人员、监测人口等特殊群体做好精准识别认定。通过印制参保政策宣传横幅、宣传单、一封信和定期调研等方式加强政策宣传，实现基本医保应保尽保。
健全经办机制。调整充实医保民生工程领导小组，建立医保民生工程联络员工作机制，成立医保民生工程工作专班，增加专门力量，明确职能分工，统筹协调配合，保障工作有效衔接。通过印发《**市**区全面推进基层医疗保障服务体系建设工作方案》、为各乡镇（街）配备医保专用电脑等方式，加强对基层医保民生工程业务指导，确保高质量完成医保民生工程年度目标任务。
加强政策宣传。****年*月组织业务人员*次深入乡镇、社区基层医疗机构开展“医保进病房”服务，扩大医保政策知晓率。*月和**月分别赴**开展民生工程宣传活动，面向群众宣传医保政策，同时赴医疗机构督促医保政策落实情况，打通医保政策落地“最后一公里”。截至目前，我局已印发**万宣传彩页、宣传条幅***个、召开*次培训会议(对医疗机构培训*场，基层干部培训*场)、制作宣传音频*份、宣传动漫*部，召开新闻发布会*次，通过官网、微信公众号等渠道宣传**篇医保民生信息。
（五）医保待遇保障水平稳步提升。
基本医保制度不断健全。落实全市城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策，巩固提高基本医保待遇水平。深化城乡居民基本医疗保险高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊用药保障和健康管理专项行动，切实降低“两病”并发症、合并症风险。执行全省统一的职工基本医保门诊共济保障机制实施办法，落实职工医保个人账户划入与门诊费用报销同步改革、同步转化，切实解决职工医保参保人员门诊保障问题。根据《关于妥善解决全区破产改制国有企业退休人员医疗保障问题的工作方案（暂行）》文件精神，稳妥解决破产企业改制医疗保障问题，按时报送周报表、测算医保费用。
大病保险待遇不断提升。完善大病保险保障政策，大病保险最低合规费用段支付比例稳定在**%左右。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保居民起付线降低**%、报销比例提高*个百分点，继续取消封顶线。指导承保公司开展业务培训，落实专人经办、流程明确、时限缩短、按月兑付工作机制。
医疗救助体系不断完善。落实全市统一规范的医疗救助政策，明确费用救助范围，对特困人员、低保对象和返贫致贫人口、监测人口、低保边缘家庭户实施倾斜救助，对支出型低收入困难家庭实施依申请医疗救助。完善医疗救助信息化系统和审核软件，实行与医保信息系统联网，对依申请医疗救助结算实现联网规范审核。
（六）医药管理服务日益完善。
规范两定协议管理。实行两定医药机构应签尽签、动态调整，****年续签两定医药机构协议***家，新增定点医疗机构*家、定点零售药房**家。加强*家双通道药店日常管理，促进定点医药机构购药双通道机制落地落实。
严格两定机构监管。贯彻落实《全省医疗保障定点医药机构服务协议范本（试行）》，严格规范两定机构医保信息系统管理、药品进销存和财务管理等医药服务行为。推进医保信用管理制度建设，严格按照要求开展两定机构****年度考核。
深化医保支付改革。持续推进drg付费改革试点，完成与世立医院签订drg补充协议。积极开展“日间病床”试点，升级医疗机构医院端his系统。
优化医共体医保结算。根据市医疗保障局下发的医共体包干基金预算额，按医共体辖区乡镇（街）参保人数转换为人头费计算四家医共体年度预算额和月度预算额，并预留*%质量保证金，按照月度预算额扣除跨县区和异地当月结算基金后按时进行拨付。督促医共体按时兑付参保患者异地就医报销基金，按时完成医共体外民营医院医保垫付基金核付工作，促进医共体健康可持续发展。
（七）医药价格和招采改革有序开展。
推进药品集中招采。督促医疗机构认真完成各批次集采药品和耗材在平台系统的报量工作，对报量低于上年约定采购量的进行调查核实。****年以来开展了中药饮片省际联盟采购数据填报、中成药联盟带量采购相关数据填报、口腔种植体系统采购需求量填报、****年省药品集中带量采购及****年省谈中标品续约报量、国家集采协议期满药品采购数据等填报工作。及时分析各批次药品采购情况及进度，提醒督促各医疗机构按时完成集采药品的采购和入库。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期续约、第五批、第三批次年的国家集采约定任务，落地实施第六批国家组织药品集中采购（胰岛素专项），及时拨付专项预拨资金。
强化医药价格监管。落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等。加强定点非公立医疗机构价格指导，对世立医院**项新开展医疗服务项目上报备案，在市局指导下合理制定试行价格。组织对具有资质开展口腔种植的*家民营医疗机构的口腔种植收费情况进行调查，规范口腔种植医疗服务价格。
（八）医保基金监管成效显著。
推进依法行政。新增区医疗保障基金监管中心工作人员*名，加强医保基金监管和信息化建设工作。与区公安分局联合，加强涉嫌欺诈骗取医保基金案件移送、案件受理、立案审查、跨区域案件管辖等工作。明确医保稽核和法制审核专职人员，组织*人参加****年度行政执法资格考试，完成**人执法证件年度审验，依法开展医保行政执法工作。
落实日常监管。对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖审核和检查，检查覆盖率***%。对医保基金使用异常的医院或科室数据进行分析和监控，及时进行预警和提醒，引导医疗机构主动控费。
开展专项治理。根据市局要求，对全区范围内的定点医疗机构****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、挂床住院、叠床住院，是否存在超标准收费、重复收费，超药物限制使用范围用药等问题进行自查自纠。针对****年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查中发现的问题和违规基金开展存量问题“清零行动”。
深化主题活动。积极开展医保基金监管集中宣传月活动，运用网站、微信朋友圈、抖音、有奖知识问答等多种渠道，定期推送集中宣传月活动内容，发挥网络媒体和平台流量优势，扩大集中宣传月线上受众参与面。宣传月期间发放宣传画***张、医保知识宣传折页*****本，开展打击欺诈骗保宣传暨义诊*次，现场解答群众咨询***余人次。
加强智能监管。为充分利用信息化手段提升医保基金管理效率和业务经办操作技能，区医保局抽调精干力量成立专班，单位主要负责人亲自负责，推动全区定点医疗机构应用医保智能监管子系统，确保医保监管由事后监管转变为事前提醒、事中预警。
（九）医保信息化建设稳步推进。
加快新旧医保系统精准衔接。按时完成医保信息化各种接口改造的协调工作，积极与工程师进行对接，及时解决对接过程中出现的疑难问题。扎实做好医保专网割接和历史数据迁移工作，确保各网络运营商均可接入医保专网，严格数据操作权限，限定数据使用范围，跟踪记录数据流向，切实做好数据储存介质管理，确保数据不外泄，不遗失。
强化医保电子凭证场景应用。加大电子医保凭证应用和推广工作，两家医疗机构正式启用医保综合服务终端设备（医保刷脸设备）*台，通过医保综合服务终端设备共完成****笔业务，办结业务数位居全市前列。
推进医保信息业务编码贯标工作。对标国家和省市工作要求，扎实推进**项医保信息业务编码贯标落地应用，截至目前，**世立医院、**区妇幼保健院机构等二级以上医疗机构医保信息业务编码全场景综合应用率***%。
二、存在短板及问题。
加之今年城乡居民基本医疗保险缴费方式发生了改变，采取线上自助缴费渠道的方式，征收难度较往年有所提高。
医保电子凭证激活排位名次全市靠后，乡镇街、各级医疗机构对医保电子凭证宣传引导力度不够。
（一）持续提升党建工作水平。深入学习宣传贯彻党的二十大精神，认真贯彻落实党中央和省市区委关于意识形态工作的决策部署及指示精神，牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩。按照“控制总量、优化结构、提高质量、发挥作用”要求，做好党员发展。加强干部队伍建设，积极安排培训和在职学习，不断提高政治素养，提升医疗保障业务能力。建立健全作风建设长效机制，严格落实中央八项规定精神和省市区相关规定，时刻以党和人民的要求和期盼作为工作的出发点和落脚点。严格落实“三会一课”、组织生活会、领导干部双重组织生活、民主评议党员、谈心谈话等制度，认真开展批评和自我批评，切实增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性。
（二）扎实做好2023年居民医保征缴收尾工作。联合乡镇街及税务部门持续做好新增人员参保登记，畅通联络渠道，加强信息共享和互联互通，及时解决征缴过程中出现的问题。定期开展宣传，引导广大城乡居民积极参保续保，实现应保尽保，高质量完成****年度居民医保征缴任务。
规范医共体包干基金的使用管理，严格履行按月审核支付制度，及时支付医共体及成员单位间、非本医共体成员单位垫付的医保基金，监督牵头医院按时兑付参保患者异地就医报销费用。配合财政、卫健、审计等部门对医共体及牵头单位医保基金运行管理情况继续开展绩效评价和风险评估。
公布电话、网络、来信来访等投诉举报渠道，不定期召开监督员座谈会并邀请社会监督员参与检查、暗访等工作。
集中开展民生工程宣传月活动，通过印制宣传册、明白纸、横幅、召开政策培训会、制作宣传音频、动漫等线上线下相结合的方式，打通医保民生工程政策落地“最后一公里”。
（六）强化两定医疗机构管理。严格按照国家医保局*号令、*号令要求把好定点申请、协议订立、协议履行等各个关口。每季度开展一批次新增两定医药机构评估工作，按照规定时间办理定点服务。通过信息监管、现场检查等方式深入了解协议执行情况，发现问题及时督促整改落实，规范诊疗服务行为，遏制医疗费用过快增长现象。
（七）推进医保信息化建设。持续推进**项医保信息业务编码贯标、医保接口对接、业务终端配置等工作，提升新平台服务效能，为参保群众提供统一、高效、安全的医保服务。加大医保电子凭证的推广应用力度，不断完善应用场景，扩大定点医疗机构人脸识别、诊间结算和移动支付覆盖面，便利参保群众就医结算。
深化医疗保障基金监管制度体系改革，积极推进省医疗保障信息平台医保智能审核系统在我区全覆盖应用，提升智能监控质效。
（九）统筹做好医保队伍建设和能力提升。紧紧依托乡镇街充实医保专（兼）职队伍，进一步加强学习培训机制建设，结合经办事项下沉、dip支付方式改革等工作实际和业务特点，为干部职工搭建学习实践平台。开展全员练兵比武，以考促练、以练促学，以学促进，做到学用贯通，知行合一，努力营造见贤思齐、比学赶超的良好干事创业氛围。
医疗保障局年度工作总结篇二
在县委县政府的坚强领导下和市医疗保障局的关心指导下，全县医疗保障系统深入学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕县委县政府、上级主管部门的中心工作和全年工作目标，扎实有序推进基层党建、医保管理、主题教育、健康扶贫、驻村帮扶等各项工作。现将有关工作情况总结如下：
(一)行政事业单位、企业职工医保。
基本医保基金：参保人员26886人。基金收入11194.50万元，其中统筹基金5418.58万元，个人账户5775.92万元。基金支出11957.73万元，其中统筹支出7641.15万元，个人账户支出4316.58万元，444731人次享受待遇。
公务员补助医保基金:参保人员9948人。基金收入2277.94万元。基金支出1711.35万元，其中统筹支出521.08万元，个人账户支出1190.27万元，3950人次享受待遇。
离休干部及伤残军人医保待遇基金：参保人员60人。基金收入401.15万元。基金支出277.98万元，4347人次享受待遇。
大病保险基金:参保人员26886人，业务委托人保健康保险新余支公司承办，自负盈亏。基金收入322.63万元，基金支出434.58万元，617人次享受待遇。
(二)城乡居民医疗保险。
基本医保基金：参保人员281665人。基金收入2.34亿元(含大病保险基金2112.48万元)，基金支出2.38亿元，923226人次享受待遇。
大病保险基金：参保人员281665人。基金收入2112.48万元，基金支出1658.67万元，17067人次享受待遇。
(三)生育保险。
生育保险基金：参保人员11791人。基金收入494.15万元，基金支出156.07万元，263人次享受待遇。
(四)医疗救助。
医疗救助基金：2019年3月从县民政部门接入，基金收入1317.55万元，基金支出1095.11万元，24645人次享受待遇。
(一)积极对接，有序推进机构职能整合。
根据《分宜县机构改革实施方案》(分办字〔2019〕4号)要求，我局积极与县人社、县民政、县发改等部门对接，于2019年3月底前，将县人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，县发改局的药品和医疗服务价格管理相关职责，县民政局的医疗救助职责接入;将工伤保险、社保卡业务转出至县人社局。职责移交接后，为更好开展医疗救助等业务开展，确保工作不断档，群众利益受保障，我局积极与市医保、县民政、县发改等部门保持着沟通联系，确保了各项医保业务平稳有序开展，工作效率和服务水平得到了有力提高。
(二)强化组织，稳步开展基层党建工作。
1.加强党组织建设。根据机构改革要求，积极加强党组织建设，于2019年5月组织召开全局党员干部大会，选举产生了中共分宜县医疗保障局党支部委员会和支部书记，10月又进行了支委补选，相关党员干部组织关系转隶工作全面完成，各项党组织活动均按要求扎实开展。
2.加强政治思想建设。组织召开脱贫攻坚专项巡视整改专题民主生活会;结合党组理论中心组学习、“两学一做”学习教育、党员主题日等活动为契机，组织党员干部认真学习***新时代中国特色社会主义思想、***总书记在重庆、江西考察时的重要讲话精神、《中国共产党党组工作条例》、十九届四中全会精神、扫黑除恶专项斗争等政治理论，让全局党员干部不断增强理论功底和政治定力。
3.加强主题教育开展。根据县委主题教育办部署安排，在县委第六巡回指导组的指导下，紧紧围绕“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，在认真抓好理论学习的基础上，采取边学习、边调研、边检视、边整改的方法，不断强化问题意识、整改意识，积极将主题教育融入日常工作，把工作中发现的各类问题主动形成整改清单，加大整改力度，以整改落实的成效检验主题教育的实效，不断推进主题教育走实走深。
4.加强党风廉政建设。组织全局上下认真学习***总书记关于作风建设的系列讲话，深入贯彻落实中央八项规定精神，健全完善管理制度，扎实开展“肃清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。组织党员干部赴操场乡白泥垇地下交通站旧址等廉政教育基地，开展革命传统教育，重温入党誓词，聆听烈士红色故事等，筑牢信仰之基，补足精神之钙。使党员干部不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”和全心全意为人民服务的宗旨，促进党风廉政意识入脑入心。
(三)大力宣传，有效完成医保参保任务。
通过电视、电子显示屏、报刊、流动宣传车、印发政策法规宣传资料等方式，大力宣传城乡居民医保参保及待遇调整提高等政策，不断提高人民群众对医保政策的知晓率。今年9月初，又启动医保政策秋冬集中“八进”宣传活动和打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动宣传。成立宣传小组，深入社区、乡村等地开展“医保政策”宣传，发动群众积极参保。全面推动全民参保工作，做好全县特困供养人员、建档立卡贫困人员、失业的十四类参战人员、低保对象等低收入人员免费参保工作，保证建档立卡贫困人员100%参保。2019年城乡居民医保参保人数达到281665人，行政事业、企业单位职工参保人数26886人，圆满完成了医保参保任务。
(四)加强管理，切实保障基金安全运行。
1.解决定点医院近年超支问题。一是切实解决部分县级定点医疗机构近年医保基金超支问题，积极组织人员对2017年以来全县医保基金进行全面细致的梳理。同时，深入医疗机构进行调研，形成调研报告并上报至县委、县政府。经2019年5月9日全县社保、医保基金运行调研会议研究决定，将2017年城乡居民医保基金节余的840万元拨付各定点医院，用于补助其2017年、2018年医保基金超支部分。二是切实解决2018年市级医院自行承担费用高的问题，通过市医院与我局协商，经县领导同意，在由市级医院自行承担的城乡居民和企业职工医保费用538.73万元基础上扣减15%予以支付，即支付457.92万元。
2.实施医保付费总额控制。根据“1·10”全国医疗保障工作会议、“4·20”全省医疗保障工作会议和“5·9”全县社保、医保基金运行调研会要求，以“以收定支、收支平衡、略有结余、超支不补、违规扣减”的原则，县政府办下发了《关于印发2019年分宜县基本医疗保险医保付费总额控制实施方案的通知》(分府办字【2019】69号)文件。我局严格按照文件要求，严格执行医保付费总额控制，规范医疗服务行为，确保基金安全。
3.加大稽核力度，打击欺诈骗保行为。一是加大宣传力度。在县金豪财富广场开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。在现场发放了宣传折页、宣传海报等资料1000余份，设置了政策咨询台解答群众疑问;利用电视台、公共区域显示屏等宣传载体，不间断播放了打击欺诈骗保动漫宣传片;在各乡镇、定点医疗机构、定点药店的显著位置张贴打击欺诈骗保宣传海报，有利地提高了广大参保群众对打击欺诈骗保行动的知晓率、参与率。二是开展打击欺诈骗保专项行动。通过现场稽核、医保金保二期系统和智能审核系统核查相结合的方式，对全县定点医药机构地毯式进行了打击欺诈骗保专项检查，对违规医疗机构进行处罚，并对其负责人进行了约谈，始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成了不敢骗、不能骗、不想骗的工作格局。2019年，共对全县27家定点医疗机构(含村卫生室)，33家定点药店，进行了稽核检查，对27家定点医疗机构、5家定点药店进行了处理，追回违规金额40.03万余元，罚款77.66万元。三是加强日常医保审核。对1686人次意外伤害患者进行调查，经调查核实后，不符合条件者195人次，拒付金额347.82万元;各定点医疗机构医保监管窗口事中审核，退、扣费用402.17万元;医保经办服务大厅窗口结算审核，扣减费用10万元。加之稽核检查处罚费用，全年累计减少基金支出877.68万元。
(五)落实政策，扎实优化便民服务水平。
扎实落实国家“放管服”改革要求，积极践行为民服务宗旨，充分发挥党员先锋模范作用，涌现出彭雪莲等一批深受办事群众满意的工作先进典型。
1.优化经办服务流程。积极推进简证便民等政务服务，印制并发放医保办事服务指南、一次性告知单等材料，设立“一站式”结算窗口，简化异地安置、异地就医和医保零星报销等业务办理手续，让“只跑一次”成为常态。2019年，共印制并发放医保政策汇编、医保办事服务指南、一次性告知单等材料2万余份;875人通过掌上社保app完成了医保参保缴费;办理医保“只跑一次”业务24940件;为5785人次办理慢性病证;为237人次办理了异地安置，为9377人次办理了异地就医备案登记，异地就医报销4094.98万元;救助重大疾病免费(专项)人员248人次;新制社保卡4650张，补换社保卡780张。
2.优化服务方式及效率。在工作日中午、双休日以及国家法定节假日提供错时延时预约服务，做到业务办理长时“不打烊”。2019年，共办理错时、延时、预约服务1900余件，进一步便利了群众办事。同时，积极实行领导大厅带班制、党员干部模范带头制、首问责任制、从业人员业务学习制等工作机制，服务效率和服务质量得到不断提升。
3.强化工作纪律作风。作为窗口单位，严禁干部职工对群众态度冷漠、作风蛮横、言语粗暴和刁难怠慢，要求干部职工面对办事群众虚心热情，只说yes不说no,努力做到“不为不办找理由，只为办好想办法”。同时，统一窗口工作人员着装仪表、文明服务用语，让群众办事更放心、更舒心。
(六)多措并举，逐步推进健康扶贫工作。
1.加强医保新政策宣传。印制健康扶贫医保政策宣传单、宣传折页等资料1800份，在县金豪财富广场举行专题宣传活动，进行资料发放和现场答疑。同时，在经办服务大厅窗口，各乡镇政府、医保所、卫生院、街道及村委等醒目位置张贴宣传材料，将健康扶贫政策宣传进村入户。
2.贫困人员应保参保。积极与扶贫等部门对接，获取建档立卡贫困人员信息，及时为其办理医保参保手续，确保贫困人员享受医保待遇“不断档”，2019年全县7815名(12月份省扶贫系统数据)建档立卡贫困人员全部参加医保，参保率达100%。
3.保障贫困人员医保待遇。根据中央巡视组对江西开展脱贫攻坚专项巡视反馈要求，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用保险比例稳定在90%的适度目标。2019年，全县建档立卡贫困人员7815人，享受医保待遇43933人次，医保支付金额2035.12万元，其中住院补偿5176人次、医保支付金额1631.70万元;门诊补偿38757人次、医保支付金额403.42万元。
4.开启绿色通道办理慢性病证。开启绿色通道，与卫健部门联手，依托卫健部门专业性强、基层医疗机构覆盖面广等优势，将服务触角伸到乡镇和村里、伸到贫困户的家中。同时，通过简化办证程序、放宽办证条件、集中办理与零星办理相结合、指定专人专办等方式，快速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证，2019年，共为432人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证，累计为全县3200人次建档立卡贫困人员办理了2490本慢性病证，切实便利了贫困人员看病就医，减轻了贫困人员看病负担。
(七)注重行动，扎实落实驻村、企业帮扶政策。
1.快速掌握帮扶挂点村、帮扶企业情况。我局帮扶挂点村由钤山镇檀溪村调整为洋江镇山田村，接到通知后，在积极做好檀溪村帮扶扫尾工作的基础上，立即确定驻村第一书记及帮扶干部，局主要领导任挂点村“大村长”。“大村长”迅速履职开展走访调研，了解山田村贫困户基本情况和实际需求。同时，组织帮扶队对帮扶企业新余市景源农业开发有限公司、新余市国兴锂业有限责任公司进行走访，了解企业情况，积极为企业排忧解难。
2.扎实推进挂点村党建工作。紧紧依靠村党组织，积极开展“三会一课”等党建活动。根据“不忘初心、牢记使命”主题教育要求，组织村党员采取集中学习、交流发言、送教材上门、为外出务工党员图书资料、微信群交流学习等方式，发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，不断推进主题教育扎实开展。
3.围绕“两不愁、三保障”着力解决贫困户实际困难。在单位经费困难的情况下，筹集帮扶资金3万元给山田村，用于驻村帮扶，解决贫困户实际困难。一是通过“大走访、大摸排”，全面摸排贫困户门窗破损、跑风漏雨、墙面裂痕等突出问题以及贫困户投亲靠友居住的情况，对无房户新建房屋，对存在住房安全问题的贫困户进行房屋维修，切实解决住房安全问题。二是与分宜银龙水务有限公司配合，完善供水网络，为所有贫困户接入集中供水系统，家庭用水水质、水量、用水方便程度、供水保证率全部达标，实现了饮水安全。三是推进贫困户户厕实施项目计划，为袁牛牙等8户贫困户申报了户厕改造项目，10月底，新建的8户户厕已经全部通水通电并投入使用，极大的方便了贫困人口的日常生活。
4.发展扶贫产业，提高脱贫质量。与分宜县雨樊农业有限公司洋江龙舟小镇山田村田园综合体旅游产业基地进行合作，由雨樊公司投资500万元在石陂村小组开展农业综合开发，村委会和贫困户分别以2万元和每股1千元资金入股，年底将获得不低于10%股金的分红。同时，8户有劳动能力的贫困户还与产业基地签订了劳务协议，每天可获得80元的务工收入。2019年度，山田村通过田园综合体扶贫产业项目，使贫困户每人平均增收1000元，帮助7户贫困户稳定脱贫。
5.注重帮扶模式，激发贫困户内生动力。对贫困户开展感恩教育，引导他们转变观念，摒弃“等、靠、要”思想，使他们认识到“幸福都是奋斗出来的”。同时，改变过去“送钱送物”的简单帮扶方式，充分发挥“晓康驿站”的作用，通过镇、村干部组成评分组，每月对贫困户的户情进行打分，利用“积分换物品”来引导贫困户通过自身发展来脱贫致富。
6.服务人民群众，助推乡村振兴。驻村帮扶队时刻关注村情民意，积极为村级产业发展、人居环境综合治理等工作出谋划策，特别是在产业发展、医疗保障、低保评定、殡葬改革、防洪防火、民事纠纷等工作中始终坚持清正廉洁、热情服务，打通了服务群众的最后一公里。
医疗保障局年度工作总结篇三
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
三是提升医保治理能力。强化干部队伍建设，全面开展医保系统岗位培训、技能比武等活动，创建学习型机关，打造担当型队伍，争建示范性组织，建设清廉型团队，全力打造一支忠诚、为民、担当、实干、清廉的高素质“医保铁军”。
医疗保障局年度工作总结篇四
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
根据《xx市2021年法治政府建设工作要点》、《xx市医疗保障局2021年法治政府建设工作要点》要求，现将xx市医疗保障局2021年度法治政府建设工作开展情况总结如下：
一、加强组织领导。
坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻***法治思想、党的十九大和***四中、五中、***精神，认真落实市委、市政府关于法治政府建设工作部署，在市直相关部门的指导帮助下，紧紧围绕深化医疗保障制度改革各项工作，扎实推进医保法治建设。严格履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，市医保局把法治政府建设纳入局机关干部职工学习计划，建立了以局长任组长，分管局长任副组长，局机关股室负责同志为成员的法治工作领导小组，“一把手”负总责，分管领导主抓，监管股具体抓落实。
高度重视医疗保障法治建设，将深入推进法治建设作为一当前隐藏内容免费查看项重要政治任务，周密部署，严格落实，及时调整完善了局依法治市领导小组，将法治建设纳入本单位年度重要工作，与业务工作同研究、同部署、同检查，努力确保各项任务落实到位。将法治建设融入到开展党史学习教育、“牢记殷切嘱托、忠诚干净担当、喜迎建党百年”专题教育和医疗保障制度改革工作中，强化局党组班子和全体干部职工法治能力提升，按规定选聘了法律顾问，建立完善了学法用法制度，通过局党组会议会前学法、理论中心组集中学习研讨会和全局干部职工学习会专题学法等方式组织开展《宪法》、《民法典》等法律和《医疗保障基金使用监督管理条例》等各项医保政策法规，及时完成宪法学习培训及宪法法律考试，着力提升全体干部法律知识掌握水平，增强了法治意识。
二、健全管理机制，优化经办服务。
一是按照要求，动态调整权责事项清单、证明事项清单。二是完善内控制度，加强对全市医保定点家医药机构规范使用医保基金进行监管。三是开展“减证便民”行动，深入推进医保服务证明事项告知承诺制，配合开展“一云一网一平台”建设，继续推进医保服务“全市通办”“全省通办”“跨省通办”。四是建立投诉举报登记台账，畅通投诉举报渠道，营造全社会共同关注、共同参与基金监督的良好氛围。
三、强化职责定位，切实履行依法行政职能。
严格落实行政执法责任制，将各项执法的职责和任务进行分解，明确执法岗位和执法人员的执法责任，厘清协议管理和行政执法边界，加强医疗保障行政执法监督。同时，严格按照《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》政策法规要求，进一步规范了自由裁量权和行政处罚程序的使用，确保行政执法有据可依，有规可循。按要求开展“双随机一公开”检查3次，在“双随机一公开”监管平台完成全部流程及公示。今年共检查医药机构335家次，处理违规违法定点医药机构124家次（其中暂停两定机构医保服务协议1家），万元、万元，万元；受理举报投诉线索10件，已全部办结；万元。督促医疗机构加强事前事中实时监管系统建设，充分利用大病保险公司力量开展智能审核，及时处理医疗机构违规行为。强化基金运行分析和风险预警，充分发挥大数据“靶向诊断”作用，切实提高监管效率，全面落实药品耗材集中带量采购和结余资金留用政策，推动公立医疗机构合理报量、及时采购、全面使用集采产品，努力减轻参保人员看病就医负担、降低公立医疗机构药耗成本。开展39家医疗机构“打击欺诈骗保警示集中约谈”、20家公立医疗机构“2021年xx市国家组织药品集中采购工作集体约谈”、4家公立医疗机构“xx市公立医疗机构高值医用耗材网上阳光采购集体约谈”、3家民营机构“医保基金审计反馈问题整改调度”约谈，对xx镇利民村卫生室进行全市通报并对负责人开展“个人约谈”。
立足人员实际，梳理清楚所有经办事项，人力重点投向审核、稽核、结算、拨付等待遇保障环节，向集中管理要效益，用整体能力提效率。今年以来，审核拨付定点医药机构2448家期，手工审核报销3572人次，万元、万元。以“作风建设年”为抓手，建立医保经办365天“全年无休”服务模式，从“双休日窗口”拓展到法定假日的手机“掌上办”，开展双休日办件309件（累计3140件），处理网上业务11013件。
（街道）共同发力，严格“三重医疗保障”和“四个不摘”政策落实要求，全市脱贫人口26619人、边缘户214人参保率达到100％，落实各类特殊人员参保资助4.9万人次955.68万元，及时推送“两防”预警监测信息和落实综合性保障政策1246人次。
贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医保局令第1、2、3、4号，提升监管人员依法行政能力；派人参加xx市医保局组织的模拟和实际飞行检查，积累实践经验，提升监管工作能力；聘用公职律师担任本部门法律顾问，努力保障行政行为合法性；组织部分医疗机构参加xx市监管业务培训，增强其基金使用主体的自律责任和自觉规范诊疗行为的主动性；加强行政执法考试，今年有8人通过考试待。
申请。
领证。
四、存在问题。
1.部门协同能力有待加强。
2.监管队伍相对弱小，监管力量有待加强。
五、下步工作打算。
（一）进一步加强部门协同。我局将进一步加强与法院、卫健、综合执法、公安、市场监管等部门的紧密配合，充分发挥综合监管作用，着力规范定点医药机构医保服务行为，合理使用医保基金，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病钱”“保命钱”。
医疗保障局年度工作总结篇五
一是严格按照《四川省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2020-2020年)》要求，组织精干力量成立11个行业扶贫督导小组，分组落实、分片督导、责任到人，对全市66893名建档立卡贫困人口进行逐一核查和身份标识，确保100%参加城乡居民基本医疗保险、大病保险;二是确保建档立卡贫困人口政策范围内医疗费用个人支付控制在10%以内;三是进一步加强我市建档立卡贫困人口11种门诊慢性病和21种门诊重大疾病的报销管理。截至5月底，2020年补偿建档立卡贫困人口县域内住院11525人次，住院总费用5000余万元，经基本医保、大病和补充医疗保险、医保兜底共报销4500余万元;县域外住院745人，报销411余万元;门诊重病报销67万余元;门诊慢病报销63余万元。
医疗保障局年度工作总结篇六
医疗保障工作事关人民群众健康福祉，是维护社会稳定的重要压舱石。x市医疗保障局于x年x月x日正式挂牌成立，标志着x市医疗保障事业发展翻开了新篇章。在改革创新的新起点上，全系统切实增强责任感、使命感，以人民健康为中心，凝心聚力，干事创业，全方位推动医疗保障事业高质量发展。
根据x市《市政府关于切实做好城乡居民基本医疗保险制度整合并轨工作的意见》，结合x市政府工作安排及市机构编制委员会《关于整合市职工医疗保险基金管理中心和市农村新型合作医疗管理委员会办公室的通知》要求，x年x月起，原市卫生和计划生育委员会下属的市农村新型合作医疗管理委员会办公室成建制划入市医保中心。城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险，x年起，实现筹资标准统一，经过x年的过渡，待遇水平、医保目录逐步统一，x年x月，市政府出台了《x市居民基本医疗保险实施细则（试行）》，标志着从x年起，城乡居民医疗保险真正实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”。
针对新冠疫情，与市税务局就居民医保征缴工作情况进行全面调查，结合疫情实际情况，在x政务网站等媒体发出《关于2020年度城乡居民补缴通知》，努力扩大参保覆盖面。截止2020年x月底共参保x万人，其中职工医保、居民医保参保分别为x万人、x万人，今年以来新增参保对象x人，参保率达x%。
遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，2020年x月起，按照x统一部署，医疗保险、生育保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。截止目前x万人的职工医疗保险参保人数中，生育保险参保人数达x万人。
全面落实市级统筹各项待遇政策，确保参保对象合法权益。提高门诊统筹最高限额、实施居民“两病”门诊待遇、基本医疗保险各段落报销比例稳步提高、大病保险起付线降低、报销比例提高、取消外转个人负担比例、将无转院备案手续的费用纳入异地就医报销范围。2020年x-x月，城乡居民医疗保险参保人员中x万人次享受医疗保险待遇，职工医疗保险参保人员中有x万人次享受医疗保险待遇。职工医保、居民医保住院医疗费用政策范围内报销比例分别达到x%、x%。
为积极应对人口老龄化，促进“医养融合”新型养老服务模式的发展，解决长期失能人员的护理和日常照料难题，不断完善与经济社会发展相协调的多层次社会保障体系。我市长期照护保险于x年x月起正式实施，严格按照x市照护保险政策、经办、信息、标准、待遇、服务“六统一”要求实施，规范受理、评定、服务、稽核等工作流程，确保照护保险工作顺利开展，定点服务机构管理规范。切实加大照护保险宣传工作，提升广大群众的知晓度和参与度，2020年以来，累计受理失能、失智待遇申请x人，已上门评定x人，待评x人，目前已有x人享受居家补贴待遇，x人享受居家服务待遇，x-x月共有x家单位申请纳入照护保险定点单位，经审核验收，其中x家居家服务企业，x家照护服务机构纳入照护保险定点范围，让参保对象享受到了专业的照护服务，切实提升了人民群众的幸福感、获得感和安全感。严格按照x市的“七统一”相关要求，扎实推进职工医保个人帐户商业补充保险工作。目前，人保财险、阳光财险、东吴人寿、太平人寿已经全面推进业务开展，全市已有x人参保。
牢记使命”
主题教育。
成果，推动党务业务深度融合。加强行风建设，扎实开展思想作风建设，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题，深入推进机关作风建设，打造群众满意的医疗保障服务。强化能力建设，突出政治素养和专业能力培养，统筹开展教育培训，全面开展局机关干部赴行政中心医保窗口跟班学习和医保中心赴x市医保中心培训学习制度，切实提升医保干部队伍能力。“七一”期间，医保局机关党总支被x市级机关党工委评为先进基层党组织。
各镇（园区）建立了分管社会事务的镇领导牵头，财政所和社会事务办协同负责，村级组织为基础，政府购买服务专职医保经办人员的医保基层组织架构。公开招聘录用了x名镇级医保经办人员，在镇便民服务中心开展具体经办业务，推进服务下沉，形成镇级有机构、有专人、覆盖无死角的经办网络，做到“参保登记、个人缴费、权益查询”三不出村（社区），深化服务标准化、网格化、智能化建设，为参保人群提供方便、快捷、优质的服务。
按照省医保局的试点要求，组织开展x市医疗服务价格动态调整试点工作，严格按照流程，做好方案编制、专家论证、群众座谈、网上公示、部门意见征求、社会稳定风险评估、政府常务会议上会讨论等工作，从2020年x月x日起正式实施。同时，密切监测政策执行情况，及时解决各类实际问题，确保社会稳定。
我市是江苏省医保局医共体总额付费制度改革试点县市，前三年我们进行了大胆探索，取得了较好成效，积累了一定的经验。今年以来，医保部门与卫健委一起商量研究，向x市医保局汇报，进一步完善了市级统筹后我市居民医疗保险总额预付工作实施方案，并发文实施。持续推进总额控制下按病种付费为主的多元复合支付方式改革，通过召开会议、医疗机构调研督查等形式，严格要求，全面推进，进一步扩大按病种付费数量和统筹基金支出占比。
落实国家药品带量采购工作，推动集采工作落地见效；
严格督查落实，对相关医疗机构的招采情况进行通报。
通过落实“两个确保”要求，解除新冠肺炎患者和定点收治医院的经济负担；
通过建立医保定点药店购买咳嗽发热药物登记制度，确保防控指挥部实时掌握信息；
通过迅速组织实施阶段性减征职工医保费，为企业减负x多万元，惠及x多家企业，全力帮助企业复工复产。我局党员先锋队和医保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系统安排专人投入一个高速出口、三个居委会、五个小区关卡，根据上级要求做好相关工作。
有x人次享受了x万元（x年度和2020年x-x月）的医疗救助手工结报。x年度我市共有x人申请因病致贫救助，目前已将初核对象名单交民政局核定可支配收入等财产经济情况，预计年底前救助费用将发放到位。
对六起典型案例在局微信公众号向全社会进行通报；
利用医保智能监控系统对全市医药机构进行巡查。
人口老龄化水平迅速攀升，我市x岁以上老年人口比重已经达到x%；
癌症等慢性病患病率显著增长，成为医疗资源和医保基金的主要消耗原因；
2020年起我市实现医保市级统筹，医保待遇政策有较大幅度增加，给基金持续平稳运行带来较大压力。
医保基金监管人手少，专业人员缺乏，面对全市x多家定点机构，显得力不从心。
医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大，一时难以寻找到各方均满意的改革方案。
2021年，医疗保障部门以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届五中全会、省市委全会和国家、省市医保工作会议精神，以增强参保群众获得感、幸福感和安全感为追求，以创新医保治理为主线，深化改革，完善制度，提升服务，防范风险，夯实基础，全面推进“五个医保”建设，积极当好全省医共体医保总额付费、医疗服务价格动态调整试点示范，奋力争当全市医保治理现代化排头兵，努力开创x医疗保障工作高质量可持续发展新局面。
一是探索智慧监管模式。建立医保基金智能监管中心，充分利用医保大数据，研究建设集智能监测系统、医保实名监管系统、人脸识别信息认证系统等为一体的监管平台。
探索借助第三方力量进行监管，深化多部门联动、信用联动等机制建设，实现医保基金的全方位、全流程、全环节监管。
完善医保基金日常监管办法，推行“双随机、一公开”监管，规范基金监管执法检查。
稳步提高保障待遇，职工医保、居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在x%、x%左右，大病保险政策范围内最低报销比例稳定在x%以上。
全面落实医疗救助市级统筹，优化因病支出型救助经办模式，不断增强医疗救助托底保障功能。
积极推进吕四港镇社区照护经理试点，建立护理服务机构、服务人员星级管理制度，提升服务质量，促进服务向基层延伸。
四是做大商业补充保险。加快探索发展商业健康保险等补充保险，充分放大x“全民保”、职工医保个人帐户购买商业保险效应，构建多层次医疗保障体系，满足不同人群健康需求。
一是整合医保支付方式改革功能。研究实施医共体总额付费、按病种付费等复合支付方式改革，完善医保总额预算管理，建好“结余留用、超支分担”机制，引导医共体合理诊治，提高医保基金使用绩效，按病种付费的医保基金支出占住院统筹基金支出的比例达到x%以上。
推广实施“阳光采购”，公立医疗机构实现所有药品医用耗材在省阳光采购平台网上采购，做到网上议价、网上交易、网上监管、应采尽采。
三是放大医疗服务价格改革效应。稳慎推进医疗服务价格改革，按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，探索放大医疗服务价格改革正向效应，发挥在“三医联动”中的导向作用。
全面提升镇级医保经办服务能力，进一步下放镇级医保公共服务权力，明确工作流程规范，确保基层服务质量。
强化载体建设，充分利用医疗机构、零售药店等医保渠道，微信公众号、电视、广播、报纸等媒体渠道，医保讲堂、圆桌会等互动渠道，全面加大医保政策宣传，形成良好舆论氛围。
完善异地就医直接结算工作机制，大力推进省内及长三角门诊直接结算，全方位对接上海，提升异地就医直接结算质效。
一是持续增色。
党建。
品牌。坚持政治统领，全面加强党的建设，进一步巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，做优放大“暖心医保”党建品牌，探索建立“医保+党建共同体”，推动党建业务深度融合。
持续开展廉政警示教育，全面落实“两个责任”机制，深入推进机关作风建设。
型机关，打造担当型队伍，争建示范性组织，建设清廉型团队，全力打造一支忠诚、为民、担当、实干、清廉的高素质“医保铁军”。
医疗保障局年度工作总结篇七
按照省、市、县有关建档立卡贫困人口医疗保障帮扶政策，各有关部门全力推进各项政策的落实，现将开展情况报告如下：
（一）个人参保缴费全额救助。
全县有建档立卡贫困人口22285人，按政策个人缴费部分由政府全额资助。20xx年建档立卡贫困人口参保人数是22285人，参保率为100%。
（二）依规提高待遇水平。
1、住院报销。
基本医疗保险：县域内二级医院住院报销比例提高5%，年度内封顶线为7万元；参保人员年内二次以后住院费用报销起付标准比现行起付标准降低50%。截止9月30日，建档立卡贫困人员住院3456人次，基本医保报销1707.54万元。
大病保险：执行起付线5000元，报销比例为80%。截止9月30日，建档立卡贫困患者报销659人次，金额为413.3万元。
补充医疗保险：住院医保目录外费用按85%比例补偿。截止9月30日，建档立卡贫困患者报销2828人次，金额为81.53万元。
136兜底补偿：住院医保目录内费用实行兜底保障，在县域内、市级、省级住院，个人年度住院医保目录内费用自付封顶额分别为0.1万元、0.3万元、0.6万元，同一年度内，个人自付额累加计算，最高不超过0.6万元。个人年度自付封顶额之上的合规费用由医保基金报销。
截止9月30日，136兜底20xx人次，金额为299.91万元。
2、门诊特殊慢性病受理、报销。
截止9月30日，20xx年门诊特殊慢性病经组织专家组鉴定了13次，与卫健部门配合乡镇集中现场鉴定了13次，总共鉴定通过了1808人，其中建档立卡贫困患者鉴定通过861人。
建档立卡农村贫困人员患门诊特殊慢性病报销了8204人次，金额为288.08万元。
（三）全力实施特殊救助。
1、残联免费适配辅助器具发放。
20xx年1月至9月30日适配867人。
20xx年1月至9月30日救助2766人次，救助金额220.49万元。
（四）积极提供一站式便捷服务。
基本医保+大病保险+补充保险+136兜底一站式补偿了3456人次，金额为2502.28万元。其中，县内补偿2462人次，金额为992.07万元。
（五）参保患者转诊就医情况。
截止目前，建档立卡贫困户患者转诊率为22.74%，普通居民患者转诊率为43.7%。
（一）进一步加大政策宣传力度。加强宣传引导，提高建档立卡贫困户对医保帮扶政策知晓度；同时，动员各类帮扶力量，搞好一对一帮扶政策解读服务。
（二）进一步提升工作效率，简化工作流程。为建档立卡贫困户提供“先诊疗、后付费”、“一站式”结算等便捷服务，极大的方便了建档立卡贫困户患者。
医疗保障局年度工作总结篇八
xxxx年x—xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx。xx万人次，基金支付xxxxx。xx万元；结算大病补充保险xx。xx万人次，基金支付xxxx。xx万元；结算两定机构个人账户xx。xx万人次，基金支付xxxx。x万元；结算城乡大病保险xxx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算工伤保险待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算生育保险待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xxxx人次、基金支付xx。xx万元，一般xxxx人次、基金支付x。xx万元；审核结算大学生门诊统筹xx。x万人次，基金支付xxx。xx万元；办理医疗保险关系转移接续xxxx人次，其中转入我区参保人员xxxx人次，转出我区参保人员xxxx人次。
xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx。xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。
（一）深入开展医保稽核工作。
我区现有定点医药机构共xxx家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共xx家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共xxx家，定点零售药店xxx家。目前已完成现场检查数量xxx家，现场检查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查处违约医药机构xxx家（医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xxx家），其中约谈xxx家次，限期整改xxx家次，追回违约医疗费用xxx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx。xx万元，要求违规医药机构支付违约金xxx。xx万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家，增幅—x。xx%；查处违约医药机构增加xxx家，增幅达xxx。xx%；查处违规金额xx。xx万元，增长xx。xx%，要求违约医药机构支付违约金xxx。xx万元，增长xxx。xx%。
（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展。
按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔xxxx〕xx号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。
（三）xxxx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成。
按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔xxxx〕xxx号）、《x市医疗保险管理局关于做好xxxx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔xxxx〕x号）等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x。xx亿元付费总额控制工作。
（四）长期照护保险工作继续推进。
xxxx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xxx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参加培训xxxx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。
（五）服务经济社会能力持续提升。
按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。
（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势。
一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。
二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。
三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。
（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展。
一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。
二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实。
一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。
二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。
三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化x+x工作在我区贯彻。
医疗保障局年度工作总结篇九
20xx年xx区医保局党组在区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、省市、区重要会议精神，坚持不懈落实区委“一二三四五六”总体战略部署，恪守“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”工作理念，着力保基本、惠民生、促改革、强监管，初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标，人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升，各项工作初显成效。现将20xx年工作总结如下。
区医疗保障局于20xx年x月x日正式挂牌组建成立，机关内设x个行政股室，下设x个医疗保险服务中心，现有在编在职人员xx名。截至目前，协议管理定点医药机构xxx家，数量占全市定点医药机构总数的xx%。截止xx月xx日，万人，万元，万元；万元，万元。万元。万元。
（一）坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共xx人的转隶工作，面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等xx个内部管理制度，努力实现“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度，努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前，xx余篇工作动态信息，从就医保障等方面反映了xx医保全新面貌，在全区学习强国工作进展通报中，三项指标医保多次名列第一。
（二）做细做实医疗待遇保障。不折不扣落实x市基本医疗保险办法、谈判药、门诊慢性病等政策，将心、肺移植纳入门诊重症报账，提高肾功衰患者门诊透析报账比例（最高可报至总费用的xx%）。截至x月底，基本医疗保险医保联网结算住院享受待遇xxxxx人次，门诊支付xxxxxx人次，定点药店划卡结算xxxxxxx人次。今年以来，无一单结算错漏，无一起群众投诉。
（三）始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始，完成了全区xxx家协议管理定点医药机构全覆盖检查，发现问题率xx%，可停机处理率xx%。截止目前，共查处违法违规定点医药机构xxx家，停机整改xxx家，解除协议xx家，移送司法机关x家。处罚金额高达xxx余万元，追回基金实际到账xxx余万元。
（四）科学编制总额控制指标。根据《x市20xx年基本医疗保险总额实施方案》（xx医保发xx号）《x市医疗保障局关于做好20xx年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》（xx医保办xx号）文件精神，万元，其中：万元；万元；万元。20xx年我区实施总额控制的定点医疗机构，城乡职工住院和城乡居民住院xx家；城乡居民门诊统筹的`xx家。依据要求结合实际，万元，万元，万元。
（五）织密困难群众医疗救助网。重点以资助参保、门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分类分层，加强困难群众医疗救助工作。截至xx月，全区共救助困难群众xxxxx人次，万元；通过社会保障卡“一卡通”系统发放医疗救助xxx人次，万元；医疗救助建档立卡贫困对象xxx人次，万元。
（六）把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入，公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示，切实为医保基金安全把好入口关。截至xx月共收取申报定点医药机构资料xx家，签署医疗保险服务协议xx家。
（七）用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用xx%的政策要求。截至目前，建档立卡县域内住院结算xxxx人次，万元，医保+大病保险支付xxx.x万元；门诊慢性病结算xxx人次，万元，有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。
（八）持续推动医保改革工作高质量发展。一是围绕便民利民开通门诊慢性病一站式办理。目前已有xxxx余人成功备案，开始享受门诊慢性病医保待遇，办理时长较往年提速xx%。二是主动接受社会监督、舆论监督，办理人大代表建议x件、政协委员提案x件，办理市长热线、网络理政xx件。三是稳步推进异地就医直接结算。三级医院异地转诊实现在院直接办理，真正实现办理备案业务不见面、零跑腿。截止x月底，各种就医备案xxxx余人次。x月底清算数据显示，我区参保人员异地就医直接结算xxxxx人次，指导市人民医院等五家医疗机构结算异地来xx住院xxxx人次，异地就医在院结算率显著提升；开通xx家定点医药机构（含x家三级医院门诊、xx家定点药店）为省内异地个人账户划卡结算xxxxx人次，万元，切实为打造“全国一流、x领先”的营商环境聚力增效。
（九）扎实推进党风廉政建设。主要负责人在全局会议上公开承诺“从我做起，向我看齐”，带头落实党风廉政主体责任。从“立规矩、守底线”入手，形成以局长带班子、班子带干部、干部带群众，层层立标杆、作示范打造“廉洁机关、公正政务”的廉政氛围；开展书记讲党课x次，观看党风廉政警示教育微视频x次，定期学习研讨反腐败案例，教育工作人员形成心存敬畏、谨言慎行的工作作风，引导全体干部履行一岗双责，牢记法律风险。机关组建以来，无一名干部作风被投诉，无一项承办工作被问责。
一是新机构组建方面，还面临人员到位不够、培训机会少、经费保障不足、硬件设施条件差等问题。二是基金监管方面，还面临查处力度不够、监管手段缺失、管控办法不多、部门联动不强等问题。三是总额控费方面，还存在市上基数计算与医疗机构增量不匹配、资金缺口较大的问题。
（一）持续强化干部队伍建设。在广泛借鉴周边县市区经验的基础上，不断完善考核机制，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，探索研究专业人员职级晋升道路，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。
（二）周密开展总额控费。计划年初拟定出我区20xx年基本医疗保险总控下达指标方案，于一季度开始试运行，实时监控运行情况，做好定量分析，及时收集问题建议，待市级指标正式下达后，进一步细化调整我区基金总额控制指标分配方案，确保指标分配公平公正公开，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全网。一是探索建立基金监管联席会议制度。加快健全完善医保基金联查联审长效机制，健全基金监督行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强与相关机关案情通报和信息共享，与审计、财政、卫健、市场监管、发改、公安等部门协调配合，不断巩固提升打击欺诈骗保高压态势，让违法违规行为无处遁形。二是将专项治理活动向纵深推进。以调查处理发现的问题为导向，深度剖析，举一反三，20xx年将进一步完成对定点医药机构全覆盖检查，对外公开欺诈骗保社会举报电话，增强群众参与度，紧盯线索挖掘大案要案，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。三是推动互联网+监管建设。依托互联网发展，强化监管平台建设，用好政策工具、管理方式和技术手段，推动事后监管向事前、事中延伸，注重过程管控，强化依法治理。
（四）持续加强系统行风建设。坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进医疗保障系统行风建设，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（五）医疗救助进一步惠民便民。一是进一步完善医疗救助制度。增强医疗救助托底保障能力，积极探索与基本医保、大病保险衔接更为紧密的医疗救助机制，使三项医疗保障制度有机衔接、精准发力，实现梯次减负。二是加快推进信息化建设进程。继续做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等信息的互联互享，积极对上反映问题，力争通过医保信息系统全面实现救助对象的“一站式”结算，达到资源协调、信息共享、结算同步。
（六）推动医保事业持续发展。一是把对上争取贯穿工作始终。要紧盯政策、抢抓机遇，谋求市级资金技术、专业资源支持，为xx医保发展注入更大活力，促进支付方式改革全面启动，城乡居民待遇保障稳步提升，医疗保障扶贫纵深推进，医保基金平稳运行。二是做好退役士兵医保接续工作。研究借鉴其他县区经验，思想认识上再提高、宣传工作再深入、工作措施再具体、把握政策再精准，确保退役士兵医保接续医疗保险关系转续及时、顺畅、高效。三是持续提升公共服务水平。配合税务部门做好医疗保险费征管职责划转工作，优化经办流程，提高服务质量，全面推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，优化结算方式，改善服务质量。四是开展定点医药机构全覆盖培训。在覆盖医药机构数量的基础上，推动病种覆盖、险种覆盖、参保人群覆盖等多种类型的全覆盖医保知识培训，倾力打造医保套餐，更好满足不同参保人群医保需求。
20xx年是全面建成小康社会的关键之年，是决胜脱贫攻坚战的重要节点，xx区医保局班子将带领全局上下，守护好保障人民群众“病有所医”的初心和使命，始终坚持“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”的工作理念，从思想到行动，从工作谋划到方式方法，用实实在在的行动、踏踏实实的工作，把参保人员的每一分钱管好用好，把医保对象的每一件事做实做细，以严密的监管、一流的服务、优异的业绩向区委区政府和广大参保群众交上一份满意的时代答卷，奋力谱写xx医保工作新篇章。
医疗保障局年度工作总结篇十
今年以来，市医保局聚焦“创新提能”工作主题，紧紧围绕市委十四届十一次全会要求，推动各项工作扎实开展，坚定不移推进“两个率先”中心工作。
一、工作推进情况及取得的成效。
（一）凝心聚力，全力保障疫情防控。
向新冠肺炎定点收治医疗机构都江堰市人民医院医院拨付专项结算资金预付款xxxx万元，同时从城镇职工基本医疗保险基金中划拨基金xxxx万元，预支付我市人民医院、中医医院等xx家门诊特殊疾病定点医疗机构x个月的门诊特殊疾病治疗费用；主动作为、积极协调，为抗疫前线村民小组长落实专项保险任务，万元，保额达x.x亿元。
（二）立足民生，全面提升保障水平。
1.助力脱贫攻坚，切实发挥医保兜底保障。今年以来，我市全额资助xxxx名特困人员参加城乡居民基本医疗保险和大病互助补助医疗保险；全额资助xxxx名低保人员参加城乡居民基本医疗保险，万元。xxxx人次困难群众享受医疗救助保障，万元。全市xx家定点医疗机构全部纳入“一站式”医疗救助结算业务，实现机构服务全覆盖，充分满足了全市城乡困难群众医疗救助需求。
2.城乡一体、覆盖全民，扩宽长期照护保障范围。我市长期照护保险自xxxx年x月在城镇职工中先行试点以来，取得初步成效。截至xxxx年末，制度覆盖xx万人，支付待遇xxxxx人次、xxxx余万元。今年上半年支付待遇xxxx人次、万元，按照x市政府印发《关于深化长期照护保险制度试点的实施意见》，我市进一步提升制度公平性，自xxxx年起，将成年城乡居民纳入长期照护保险制度保障范围，我市长期照护保险制度覆盖人群将达xx万人。
（三）突破创新，助力产业发展。
1.探索医商融合，完善多层次医保体系。围绕多层次医疗保障体系建设，我市采取“内部宣传培训、外部分类培训”的方式，进镇、街道、社区，机关事业单位、两定机构、大型企业等，纵深开展惠蓉保推广宣传，助力解决群众不断提升的健康保障需求。截止目前，已开展了x场集中培训，发放宣传资料x万余份。
2.品牌赋能，助推生物医药健康产业发展。围绕助力产业发展，落实医疗保障“送政策，帮企业、送服务、解难题”平台搭建，收集我市医药企业在疫情后存在的问题，通过梳理研判医药健康企业在疫情后的发展趋势和问题短板、研究医保政策助力企业解危纾困的最大能动性，邀请“蓉城医保客厅”企业专场活动“走进都江堰”。帮助我市海蓉药业等企业解决目录、渠道、发展等问题，对企业提出的诉求将建立台账，组建专班做好后续服务，专题研究企业提出的需求，针对性的、创造性的给予最大限度政策支持，帮助他们做大做优做强、更好发展。
（四）创新手段，构建多区域多平台医保监管。
一是深化拓展交流，着力区域合作。我市开通省内外异地就医直接结算定点医疗机构已实现全覆盖，药店、门诊部开通xxx家，同时紧扣援藏工作，逐步推进x与川西北生态经济区医疗保障事业协同发展，与x州医保局开展联合检查、联合培训、联合宣传，目前，已审核医疗机构xx家，病历xxx份。二是创新打造信息化监管平台，建立大数据挖掘系统和药店监控系统，全面完善医保事前事中监管、违规数据预警分析和事后服务，今年上半年已通过监控平台发现并查处xx起违规行为。三是今年上半年，通过日常巡查、专项检查和疑点数据筛查核查的方式对全市定点医药机构进行全覆盖式的检查。截至目前已完成全市xx家定点医疗机构和xxx家定点零售药店检查，其中限期整改xx家、暂停支付xx家、中止协议xx家，按照《服务协议》追回违规费用xx.x万元，万元。
医疗保障局年度工作总结篇十一
xxxx年，x市医疗保障局在市医疗保障部门的关心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，加大力度、加快进度推进我市医疗保障体系建设，现将xxxx年工作开展情况汇报如下。
（一）基金运行安全平稳。万人，万人，万人。截止目前，万元，万元，万元。
（二）疫情防控夯实有力。开展疫情防控以来，我局迅速响应部署，积极应对疫情。一是做好疫苗接种保障工作。为加快疫苗接种，共筑免疫屏障，积极宣传引导广大干部职工主动接种新冠疫苗，做好疫苗接种资金保障，截止目前，万人次，拨付资金xx万元，确保社会稳定。二是做好常态化疫情防控。坚持在医保服务大厅做好测温、亮码、戴口罩疫情防控值守工作，引导群众采取“非接触”的方式办理医保业务或延期办理，降低人员流动带来的交叉感染风险。三是协助做好疫情防控物资监管。坚持对定点零售药店、诊所防疫物资价格的监督检查，严查疫情期间哄抬防疫物资价格行为。
（三）保障服务便民利民。一是健全多层次医疗保障体系。健全以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险共同发展的医疗保障制度体系。加强基本医疗保险、商业健康保险“惠蓉保”宣传指导，组建三个“惠蓉保”专宣组，“进机关、进企业、进乡镇、进学校”，通过“社会宣传、媒体宣传、活动宣传”，使“惠蓉保”的福利“普惠到家”；完善医疗救助体系，切实解决老百姓看病难、看病贵问题，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，万元。二是扩大区域内异地就医联网结算定点医药机构覆盖面。截止目前，开通省内异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构共xxx家，开通跨省异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构xxx家。三是积极推行“适老化服务”。为老年人设立专门的老年人优先窗口，为老年人提供免填单服务和容缺受理，并配备人员对来办事的老年群众提供“一对一”全程陪同办理，截止x月xx日，共为xxx余名老年人提供了适老化服务，受到了群众的一致好评。四是开展综合柜员制。在医保大厅实行综合柜员制，将原来的x个窗口精简为x个，实现“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”。截止目前，大厅办件量达到xxxxx件。五是开展医保业务下沉。为减轻群众负担，减少群众跑路，坚持“应沉必沉、权随责走、统一审核、限时办理”的原则，实现服务窗口前移，下放xx项医保业务办理权限，帮助基层老百姓就近办理。
（四）基金监管严密有力。一是加大《条例》宣传。为有效实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全，组织全局干部职工、定点医药机构集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，进医院、进基层开展《条例》宣讲活动，帮助参保人识别什么是欺诈骗保行为，参与欺诈骗保个人所需承担的相关责任，提高参保人打击欺诈骗保责任意识，营造维护基金安全的良好氛围。二是严格协议签订。在签订医保服务协议的协商谈判中，对拟签订医保服务协议的医药机构开展党风廉政、基金监管、医保服务、权利义务、违约责任等培训和警示教育，提高各级各类定点医药机构的基金安全意识，xxxx年度，纳入医保服务协议管理的定点医药机构共xxx家，其中医院类xx家，门诊、诊所类xx家，零售药店类xxx家，协议签订率达xxx%。三是加强基金监管。继续保持打击欺诈骗保的高压态势，开展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，加大案件查处力度，今年以来，我市共对辖区内定点医药机构开展检查xxx家次，其中：定点医院检查xx家次，定点诊所x家次，定点零售药店xxx家次。共处理定点医药机构xx家次，限期整改xx家次，暂停拨付xx家次，中止协议xx家，万元，万元。
（五）改革试点成效显著。一是长期照护保险覆盖面进一步扩大。为构建“制度先行，标准规范，专业提升，服务温馨”的长期照护保险经办服务体系，完成x市xx个镇（街）城乡长期照护保险宣传和培训工作，对x家协议照护机构、x家社会支持类上门照护机构、x家规范化培训机构进行了两轮巡查工作。x—x月以来，长期照护保险申请受理xxx人，评估通过xxx人，现正在享受长照待遇的有xxxx人。二是常态化开展国家组织药品耗材集采工作，目前，全市共xx家医院参与集采工作，今年已完成x个批次报量工作，x个批次签约工作。截止目前，我市已同步落实四个批次国家集采药品、一次地区联盟集中采购药品、两类耗材集中采购，涵盖xxx种药品，x种耗材。三是深入开展按病组分值付费支付方式改革。以政策培训为抓手，切实提升医疗机构政策理解度，尤其针对负向支付的医院进行多次指导培训，促进医疗机构疾病诊断更加准确、诊疗行为更加规范、分组诊疗更加合理，全市xx家医疗机构进入按病组分值付费，按病组分值付费执行以来，我市住院人次增长得以控制，支付方式改革初见成效。
（六）信息手段便捷高效。一是依托x医保智能监控x分中心，充分利用x市医保实时在线监控系统和我局自主研发的“红黄预警智能分析系统”，对全市定点医药机构的实时医疗数据进行在线监控、疑点数据筛查等，切实提高了稽核检查的精准度和效能。今年来，生成自动预警xxx个，发出“红黄预警告知书”xx份，有效帮助定点医药机构尽早发现自身问题，快速整改，营造良好的营商环境。二是全面推进医保电子凭证应用，联合支付宝推广团队、微信推广团队深入全市各镇（街道）、各村（社区）、各定点医药机构进行应用推广宣传、培训，进一步提升医保电子凭证激活率和使用率。累计发放展架、海报和台卡等宣传资料xxxx余份，截止x月x日，%，完成医保电子凭证扫码支付xxxxx笔。我市实际营业定点医药机构xxx家，已开通医保电子凭证率xxx%。
（一）深入推进医保服务工作站建设工作。为加快推进“群众身边的医保服务站（点）”建设，我局主动靠前，聚集优质资源，与各大银行、商保公司、定点医疗机构紧密合作，选址斟查，以规范化、标准化场景，共商共建共享，支持医药健康产业生态圈和产业功能区建设。截止目前，已实地考察调研捷普共享社区、街子农商行、中国银行x支行、廖家全兴村拟建点位，指导其按照建设标准，完善提升基础设施，协同解决点位建设过程中各项问题，确保x月x日，我市在群众“家门口”首批建成的医保服务站（点）正常运行。
（二）升级“x医保”微信公众平台。以群众需求为导向，完善平台各项功能，整合“x医保”和“健康x”两个微信公众号，为三医联动搭建统一平台，为广大参保群众提供更优质便捷的医保服务。
（三）升级“x市医保基金红黄预警智能分析系统”。经全局相关科室共同研究最终确定新增功能模块xx项，将大病、门特、按病组分值付费、诊所和药店结算数据全部纳入系统管理，能更加快捷、精准、高效、直观地督促定点医疗机构及时把控指标运行情况，主动控费，做到基金运行风险早发现、早处理、早解决，也为医保基金监管提供了更精准和及时有力的数据支撑。目前，升级开发已基本完成，已进入最后测试验收阶段。
（四）开通网上挂号“x元补贴”。着力服务新冠疫情防控，减少人员接触，在x市率先开通网上挂号诊查费补贴功能。群众使用“健康x”“x医保”微信公众号、天府市民云appx页，在我市x家县级公立医院网上挂号，可享受县级定点医疗机构药品零加成门诊诊查费医保x元钱的补贴，充分满足了群众便捷服务要求，实现了医疗保障政策的利民化。自xxxx年x月正式开通运行以来，万元。
（一）医保智能监控x分中心数据使用权限较小。目前，x市医保智能监控x分中心受数据使用权限限制，无法开展更多的数据分析。建议赋予更多数据使用权限，把x分中心建成区域性数据分析中心，为市医保信息中心分担业务压力，为周边兄弟单位提供数据筛查和分析服务。
（二）专业人才少、力量薄弱。因长期照护保险扩面、社保职能划转、医保智能网审数据增加、基金监管难度增大，医保检查队伍缺乏医学专业人才，一定程度上影响工作的开展。
下一步，我局将在抓好党建、定点医药机构管理、医保待遇拨付等工作的同时，重点抓好以下几个方面的工作。
（一）抓好医保改革试点。全面推进国家组织药品集中采购和使用、总额控制下的按病组分值付费方式改革等改革试点，为广大群众提供更加完善的医保保障。
（二）强化医保基金监管。综合施策电子监控、现场检查、畅通举报投诉等措施，重点围绕“假病人”、“假病情”、“假票据”，严厉打击欺诈骗保行为，实现定点医药机构全覆盖。
（三）优化医保政务服务。按照深化“放管服”改革部署，以精简证明材料和手续、优化规范服务流程、推进“互联网+医保”等为着力点，努力推升医疗保障政务服务效能。
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医疗保障局年度工作总结篇十二
2020年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，紧紧围绕党中央国务院和省委、市委、县委各项决策部署，在省市医疗保障局的精心指导下，团结一致、戮力同心、改革创新、尽职尽责，圆满完成“十三五”收官之年工作任务。现将2020年工作完成情况总结如下。
（一）扎实推进党建工作。县医疗保障局始终坚持党要管党、从严治党，将党的建设贯穿于医疗保障工作全过程，同部署、同落实、同考核。一是健全组织机构。医疗保障局班子共6人，设党组书记1名，党组副书记1名，党组成员4名。党员干部共15名，成立支部委员会，选举产生支部书记1名，支部副书记、组织委员、宣传委员、纪律委员各1名；二是强化学习教育。制定党组中心组学习计划和支部工作计划，2020年共召开党组理论中心组专题学习12次、党组会（扩大）42次、“学习强国”年人均学习积分15673.88分，“铜仁智慧党建平台”全体党员综合评价均为“优秀”；三是抓好阵地建设。结合局办公区域实际，对“四个意识”“四个自信”“社会主义核心价值观”等党建元素进行打造，建立“四比一站”文化墙，切实增强党组织的凝聚力和战斗力；四是加强支部规范化建设。严格落实“三会一课”要求，全年召开支部党员大会8次、支委会12次、组织生活会1次、党课3次、主题党日活动8次，全年收缴党员党费4378元；五是扎实抓好党建帮扶。2020年，继续派驻1名党组成员到坝盘镇竹山村任第一书记，与村党支部联合开展“七·一”联建活动，党组书记在联建帮扶村上党课2次，发展入党积极分子1名，预备党员转正式党员1名，开展困难党员走访慰问2次，送去慰问金4200元。
（三）加强党风廉政建设。一是加强组织领导。出台《江口县医疗保障局2020年党风廉政建设工作要点》，制定领导班子、领导班子成员党风廉政建设责任清单和领导班子问题清单，明确党风廉政建设责任和重点任务目标。全年无违反政治纪律和政治规矩行为发生；二是抓实党风廉政建设。按照《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，全年专题研究部署党风廉政建设2次，扎实开展党风廉政建设“两个责任”分级约谈，全年开展分级约谈24人次，签订党风廉政建设责任书、廉洁自律承诺书、违规操办酒席承诺书等；三是抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央“八项规定”及实施细则有关精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，狠抓干部作风建设，持续开展漠视侵害群众利益专项治理行动，不断优化医保经办服务流程。全年未发生“吃拿卡要”等违反作风纪律问题；四是抓实严管与教育并施。按照惩前毖后、治病救人的方针，坚持严管和厚爱相结合，把“红脸出汗扯袖子”作为经常性手段，提高执纪标准和运用政策能力。经常性采取口头提示、提醒谈话等形式，做到抓早抓小、防微杜渐，切实将苗头性问题消除在萌芽状态；五是抓实重点领域防控。针对局业务股、财务股、服务窗口等重点领域、重点科室实施经常性重点监督，严把医保凭证审核、资金拨付等流程规范，经常性开展自查排查，严防与服务对象、管理对象发生利益输送腐败行为。
（四）抓实人大政协工作。一是切实加强理论学习。局党组将人民代表大会制度、习近平总书记关于加强和改进人民政协工作的重要论述纳入党组中心组学习内容，及时传达学习党的十九届五中全会、省委十二届八次、市委二届十次、县委十三届十一次全会精神学习，提升干部职工理论水平；二是认真办理意见提案。2020年，我局共收到省、市、县人大代表建议、政协委员提案8条（其中，人大代表建议案5条，政协委员提案3条）。均按照规范程序及时办理回复8件，完成办理100%，代表、委员满意率100%；三是积极配合人大政协工作。按照人大、政协工作安排和工作开展需要，我局主动配合支持人大常委会和政协委员会组织的执法检查、调研、视察工作，为确保人大、政协工作顺利开展提供良好的条件和便利；四是认真办理群众信访工作。牢固树立以人民为中心的发展思想，密切关注群众对医疗保障工作的需求和提出的建议意见，认真研究并予以落实。全年收到便民服务热线咨询、投诉案件7件，均按照政策规定和程序进行办理，群众对办理情况满意率达100%。
（五）深入开展宣传思想和精神文明。一是强化理论学习。制定《局党组中心组2020年度理论学习计划》，明确学习内容、学习方式等，全年共开展中心组理论学习12次，到联建帮扶村开展习近平新时代中国特色社会主义思想和全会精神宣讲2场次，单位全体干部职工积极参加理论考试，完成《党建》征订任务，拓展党建学习内容；二是加强新闻宣传。调整充实局宣传思想和精神文明工作领导小组，明确分管领导和具体工作人员，确保宣传思想和精神文明工作有序开展。按时完成网信办下达的工作任务，切实加强网络舆情管控和处置，全年共完成网上咨询、投诉件7件，办理回复7件，办理率和满意率均达100%；三是积极开展“五城联创”。制定《江口县医疗保障局“五城联创”工作实施方案》，加强组织领导，明确创建目标任务，并结合工作实际积极开展了相关工作；四是做好榜样选树。为大力培育和践行社会主义核心价值观，我局非常重视“江口榜样”推荐评选工作，全年推荐并荣获“脱贫攻坚优秀共产党员”表彰1名，推荐疫情防控战中“战疫好人”“战役先锋”各1名；五是积极开展志愿服务。制定《江口县医疗保障局新时代“江口先锋”志愿服务队工作方案》，组织志愿服务队分别到我局卫生管理网格区域、联建帮扶村开展志愿服务活动共2次。
（六）贯彻落实宗教工作。一是强化工作部署。局党组成立了民族宗教事务工作领导小组，组建专门办公室，明确具体办公人员，制定了《2020年民族宗教事务工作要点》，确保宗教事务工作有组织、按步骤顺利开展；二是强化学习贯彻。将宗教事务纳入党组中心组必学内容，深入学习《宗教事务条例》和习近平新时代民族工作思想以及关于宗教工作的重要论述，深刻领会其内涵和精髓要义。认真贯彻落实中央、省委、市委、县委关于民族宗教事务工作的重大决策部署；三是强化信教排查。每月动态排查单位党员干部信教情况，每季度开展非党员干部信教情况调查，签订《共产党员不参教不信教承诺书》。从排查情况看，我局未发现党员干部信教情况。
（七）积极开展社会治安综合治理。一是完善综合治理机制。调整充实了“平安家庭”创建工作领导小组、矛盾纠纷调处工作领导小组，成立社会治理现代化工作领导小组，制定《2020年“平安家庭”创建活动实施方案》《2020年平安建设工作实施方案》《2020年命案防控工作实施方案》等18个综合治理方案（要点），建立医保局矛盾纠纷排查工作制度，党组会专题安排部署治理工作2次；二是有序开展综合治理工作。严密监测和处置网络舆情，研究网上反映、咨询、投诉事件处理事宜7件，办理回复和满意度均达100%。加大防范化解重大风险排查和管控力度，结合实际加强精神病人的医疗保障待遇落实，全年共补偿精神病人医疗费用350人次，消除精神病人社会危害风险。2020年举办消防知识培训2次，积极组织开展网络问卷调查、反洗钱在线答题，签订“黄赌毒”承诺书，建立领导干部抓平安建设工作实绩档案。2020年，我局责任范围内未发生一起刑事、治安案件，未发生一起水电安全事故；三是深入开展扫黑除恶专项斗争。认真组织学习扫黑除恶专项斗争相关文件11次，安排部署扫黑除恶专项斗争工作10次。医保系统悬挂宣传横幅77条、led电子屏滚动宣传35个、设立举报箱61个。收集问题线索排查表1159份，问题线索0个。2020年，所有问题线索均处理清零。
（八）大力推进依法治县。一是健全依法治县机制。调整充实医保局依法治县工作领导小组，制定《2020年全面依法治县工作方案》，明确医保执法主体和执法责任人，制定责任清单和岗位职责清单；二是加强法制知识学习。局党组会、职工会深入学习贯彻习近平总书记在中央全面依法治国委员会第二、第三次重要讲话精神，以及省委依法治省第二、第三次会议精神和县委依法治县文件、会议精神。组织干部职工加强学法用法，以考促学，树立干部职工规范执法意识，提升法制能力和水平。三是大力开展“七五”普法。按照“七五”普法规划，加强组织领导，抓好规划落实，强化法治宣传教育，提升医保法治管理水平；四是规范医保执法。全面梳理医保服务事项清单，公布医保网上服务事项和办理流程，广泛公布咨询、投诉、举报电话，设置医保举报箱，建立执法检查程序和执法辅助人员清单，提升医保执法水平。
（九）坚决打赢疫情防控战。一是健全防控组织机制。成立局疫情防控工作领导小组并抽调3名同志负责办公。出台《江口县医疗保障局关于切实加强应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的通知》《江口县医疗保障局应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情药品和医疗器械监管工作方案》文件；二是积极投入疫情防控工作。先后选派20名干部参与到龙井社区、双月社区多个卡点疫情防控值守，为值守人员提供生活、防护等物资保障；三是强化疫情期间医疗保障经办服务。划拨疫情救治医保资金700万元到县人民医院和县中医医院。临时调整疫情救治医保目录，救治费用实施综合保障，延长2020年城乡居民医保集中缴费期限，采取“不见面”办、延长待遇期限、支持慢性病购药“长处方”、网上预约办等措施落实群众医保待遇；四是加大疫情防控监督检查力度。成立2个巡查监督工作组，开展全县定点零售药店和定点医疗机构药品和医用防护物资储备及销售巡查监督，共开展集中整治和常态化监管5次，督查定点医疗机构和定点零售药店44家次，规范全县两定机构疫情防控期间的规范运行。
（一）医保筹资圆满完成。
1.城乡居民医保筹资工作。2020年，城乡居民医保参保211020人，参保率达99.40%，收缴个人参保资金5275.50万元，圆满完成省级下达95%以上参保目标任务。按照当年个人筹资总额800元标准，全年筹集资金16881.60万元。
2.城镇职工医保征缴工作。全县参加城镇职工基本医保245个单位10257人，全年共收缴参保资金5254.42万元。同时，按照国家和省关于减轻疫情期间企业参保缴费负担，全县阶段性减征征收企业92个，2-6月减征参保资金200余万元。
（二）医保待遇有序落实。
1.城乡居民基本医保。城乡居民医保补偿725544人次，发生医疗总费用23794.05万元，报销资金14945.75万元。其中，住院补偿36231人次，住院医疗总费用18316.68万元，补偿资金12160.46万元；门诊补偿689313人次，门诊医疗总费用5477.37万元，补偿资金9468.38万元。城乡居民医保可用基金使用率为89.06%。
2.城镇职工基本医保。城镇职工参保患者报销160086人次，发生医疗总费用4305.68万元，报销资金共计3854.54万元（其中，统筹基金报销2000.48万元，个人账户支付1236.04万元）。
（三）医保扶贫强力推进。
1.全面完成贫困人口参保。全县建档立卡贫困人口应参保人数42780人，参加城乡居民医保建档立卡贫困人员42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保771人），贫困人口实现参保全覆盖。
2.全面兑现参保资助政策。2020年全县实际资助贫困人口参保42595人（其中，县内参加城乡居民医保42009人，县外参加城乡居民医保586人），兑现参保资助资金437.43万元。
3.全面落实“三重医疗保障”。2020年建档立卡贫困人口住院9101人次，发生医疗总费用4371.65万元，政策范围内医疗费用4027.24万元，三重医疗保障补偿3756.76万元（其中，基本医保补偿2720.07万元，大病保险补偿215.52万元，医疗救助821.17万元），政策范围内补偿比达93.28%。
（四）医保监督持续发力。
2020年，县医疗保障局结合打击欺诈骗保专项行动大力开展医保定点医药机构监督。全年检查定点医疗机构177家，实现监督检查全覆盖，调查住院患者738人次，回访患者239人次，核查系统信息324人次，抽检门诊处方1525份。查实存在问题医疗机构18家，涉及违规资金6.32万元，处罚违约金21.23万元。另外，审计反馈问题并核查后涉及违规资金11.44万元，处罚违约金38.71万元。
（五）医保服务惠民高效。
1.“先诊疗后付费”持续推进。一是农村建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”6628人次，免交住院押金2165.85万元；二是机关事业单位参保职工在县内二级医疗机构住院享受“先诊疗后付费”396人次，住院医疗总费用138.95万元，医保报销99.05万元，自付费用39.90万元。
2.“一站式”即时结报有序开展。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院“三重医疗保障”一站式结算，切实减轻患者垫付医疗费用负担和简化报销环节。全年享受一站式结算贫困患者5176人次，发生医疗总费用1681.04万元，保内医疗费用1586.36万元，“三重医保”报销1468.10万元（其中，基本医保1109.36万元，大病保险23.50万元，医疗救助335.24万元），政策范围内补偿比例92.54%。
（六）医保宣传扩面提效。
县医疗保障局采取多种形式切实加强医保扶贫政策宣传。2020年，印发宣传资料100000份，覆盖全县每户贫困户。开展政策宣讲（含县级安排集中宣讲）25场次，网络平台宣传4期，张贴宣传海报600余张，定点医疗机构制作医保宣传专栏68个。
（七）保险工作稳步开展。
1.大病保险：2020年，全县大病保险筹集基金1587.9万元，全年城乡居民大病保险补偿受益2622人次，补偿资金866.8万元，资金使用率54.59%。
2.意外伤害保险：2020年，全县意外伤害保险筹集基金1587.9万元，全年意外伤害保险补偿受益1508人次，补偿资金933.04万元，资金使用率58.76%。
（一）五举措确保城乡居民医保基金安全。一是实行总额打包付费。制定《江口县2020年城乡居民基本医疗保险基金分配拨付方案》，对县域两家医共体内城乡居民医保实行全年总额打包付费5787.15万元，实行“超支不补，结余留用”；二是实施总额控费。对市级11家定点医疗机构采取谈判并签订服务协议的方式，补偿资金年度总额控制在2661.67万元内，实际发生补偿资金3272.79万元，实施总控节约资金611.12万元；三是规范患者就医行为。落实参保患者县域外就医转诊备案管理制度，患者就医行为得到规范。2020年县外就医患者在2019年基础上减少1033人次，降幅9.63%；四是拆减超编床位。县域2个医共体内医疗机构共拆减超编制床位284张，占原开放床位50.18%，拆减床位后较以前住院人次减少8397人次，降幅25.56%；五是下放审核权限。将城乡居民参保患者就医凭证均由2个医共体牵头医院审核，审核后报县医疗保障局拨付补偿资金，充分发挥医疗专家审核报销凭证的优势，提高报销凭证审核的质量。
通过改革创新管理方式，2020年城乡居民医保基金结余2271.99万元。2020年6月，《江口县创新五举措确保医保基金安全运行》在贵州改革动态第27期发布。医保创新举措得到市政府刘岚副市长、县委书记杨华祥、县长杨云、分管副县长刘运喜等市县领导的充分肯定和批示。同时，县绩效考核优秀改革案例评比中，医保局创新医保控费五举措确医保基金安全运行以92.96分获得改革二等奖。
（二）精准打赢医保脱贫攻坚战。2020年，县医疗保障局举全局之力打好医保脱贫攻坚战，确保高质量、打好脱贫攻坚战。一是精准参保管理，确保贫困人口基本医疗有保障。全县2020年锁定建档立卡贫困人口应参保人数42780人，参加城乡居民医保建档立卡贫困人员42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保771人），贫困人口参保全覆盖；二是精准兑现参保资助，减轻贫困人口参保缴费负担。按照全省统一参保资助标准，建档立卡贫困人口由省、市、县三级财政按照5:2:3比例分担资助参保资金，2020年共资助建档立卡贫困人口43497人，兑现参保资助参保资金558.56万元；三是精准费用补偿，防止因病致贫返贫现象发生。2020年建档立卡贫困人口住院9101人次，发生医疗总费用4371.65万元，政策范围内医疗费用4027.24万元，三重医疗保障补偿3756.76万元（其中，基本医保补偿2720.07万元，大病保险补偿215.52万元，医疗救助821.17万元），政策范围内补偿比达93.28%；四是精准实施便民措施，提升医疗保障服务水平。2020年，建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”7489人次，免交住院押金2603.70万元。县域内住院“三重医疗保障”实行一站式结算，享受一站式结算7489人次，发生医疗总费用2603.70万元，保内医疗费用2444.42万元，“三重医保”报销2261.03万元（其中，基本医保1581.45万元，大病保险59.55万元，医疗救助620.03万元）。
2020年，县医保局圆满完成既定的各项工作目标任务并取得一定的成效，但工作开展过程中仍存在一定的问题和不足，与党委政府要求和群众的期盼仍有一定的差距，主要表现在：一是人民群众日益增长高质量、高标准就医需求和医疗费用持续增长导致医保基金运行压力加大；二是医保政策宣传效果和服务能力提升有待加强，特别是对留守老人、儿童等重点群体；三是医保支付方式仍存在多样化、复杂化、不稳定性等问题，支付方式改革仍需持续深化，确保医疗保障基金安全运行和医保制度可持续平稳发展；四是医保经办服务能力有待进一步提升，医保经办服务流程还需持续优化；五是干部职工的思想教育和工作作风还有待加强，以人民为中心的发展思想还未树牢。
（一）继续加大医保政策宣传力度。进一步优化宣传方式和措施，采取发放宣传资料、制作宣传专栏、网络媒体宣传、开展政策宣讲等多种形式加大医保政策宣传力度，扩大宣传覆盖面，提高群众对医保政策的知晓率，积极争取群众的支持和拥护，提高群众的获得感、满意度。
（二）稳步推进医保征缴扩面工作。加强与税务部门协作配合，做好医保征缴政策的宣传工作，引导群众积极踊跃参加基本医疗保险，不断扩大参保覆盖范围，确保3月底前城乡居民医保参保率稳定在98%以上、脱贫人口等特殊困难群众应保尽保，城镇职工医保实现全面参保。
（三）有效巩固提升医保扶贫成果。强化部门信息共享，加大政策落实，加强跟踪管理，确保脱贫人口参保应保尽保、资助参保应资尽资、“三重医疗保障”应报尽报。加大医保防贫监测预警保障工作，定期跟踪梳理群众自付医疗费用情况，对一般参保群众自付医疗费用10000元以上和脱贫人口自付医疗费用4000元以上人群作出预警监测，严防因病致贫、因病返贫现象发生。
（三）持续加大打击欺诈骗保力度。进一步加强医保监督管理，持续开展打击欺诈骗保专项行动，每年最少开展专项行动2次以上。结合医保日常督查、医保服务协议管理、专项审计等方式，努力打造医保“零死角”监督环境，逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制，切实规范定点医药机构服务和参保人员就医行为，保障医保基金安全运行。
（四）不断提升医保经办服务水平。通过加强医保政策培训、提升政务服务能力、优化经办人员配置、简化申报资料和程序，切实提高医保服务能力和水平。同时，通过推行政务服务“好差评”、畅通投诉举报渠道、完善首问责任和一次性告知等制度，切实加强医保系统作风建设和作风整顿，树牢干部职工以人民为中心的发展思想，打造干净、担当、作为的医保队伍。
（五）深入推进医疗保障制度改革。继续推进机关事业单位参保人员、脱贫人口“先诊疗后付费”工作。推进按疾病诊断相关分组付费试点工作（drg），持续探索对紧密型医疗联合体实行总额付费。持续深化“放管服”改革，全面落实“一次性办结，最多跑一次”工作要求，提高医保经办工作服务效能。
（六）切实加强药品耗材采购管理。督促指导公立医疗机构开展国家集采药品报量、集采采购任务。以及医疗机构开展国家集采冠脉支架、省级集采冠脉球囊等集采耗材的采购和使用工作。组织开展好国家集采药品资金结余留用考核工作，跟进资金考核拨付。
医疗保障局年度工作总结篇十三
2020年在县委、政府的正确领导和市局的正确指导下，坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会和县两会精神，紧紧围绕县委“1359”总体工作思路，采取了一系列有针对性的措施，卓有成效的开展工作,圆满完成各项工作现将有关工作汇报如下:。
2020年我县城乡居民171015人，参保人数165479人，参保率为96.76%，个人缴费250元，中央和地方财政补助参保居民每人550元（其中中央330元，省、县各110元），每人年筹资800元，合计基金总收入约14027.67万元，基金支出13636.31万元；职工医保参保11499人（其中：在职职工7674人、退休人员3825人），基金收入4549.54万元（其中：统筹基金2375.61万元、个人账户2173.93万元），支出4076.13万元（其中统筹基金2461.80万元，个人账户1614.33万元），基金总体运行平稳。
为做好新冠肺炎的疫情防控工作，局党组着眼医保基金守护者、人民群众服务者的角色定位，多次召开班子会认真学习研究上级对新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上级政策、科学研判形势，做到既保障患者不因费用问题影响救治、又保障医保基金支出可控，多措并举做好疫情防控。
一是加强组织领导，为疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作领导小组，制定《**县医保局新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作实施方案》。二是审核开通发热门诊、发热病区，及时拨付预付金，为医疗机构吃下“定心丸”。开通**县医院和**县中医院发热门诊、发热病区,及时拨付医保预付金600万元（**县医院400万元、**县中医院200万元）。三是简化医保经办程序，引导业务网上办理，为人民群众带来“长处方”。起草了《致全县参保人员的一封信》，通过减化医保备案手续、全面使用网上办公系统、推迟费用申报等多种举措方便群众，宣传引导办事群众网上办理、电话办理等，降低交叉感染的风险；通过放宽门诊携药量，解决慢特病患者外出拿药不便的问题；通过延长参保登记和缴费期限为群众解决后顾之忧。四是落实定点药店实行购买发热、咳嗽药品人员信息登记报告制度和流行病学问询制度，为抗击疫情织密“防护网”。五是落实企业职工基本医疗保险费阶段性减征政策，为参保企业送去“及时雨”。共减征企业96个，减免金额145.25万元，切实减轻了企业负担，有力的支持了我县企业复工复产。
（一）加大困难群体医疗救助。出台《**县医疗救助实施方案》，加大政策宣传力度，在政府网上公开，接受群众监督。完成全县贫困人员、低保对象信息录入工作，将医疗救助对象信息录入全市“一站式”医疗救助结算平台，2020年全县建档立卡贫困人员普通门诊就诊人次为13867人次，医疗总费用386.34万元，医保报销346.1万元；住院6637人次，医疗总费用683.80万元，基本医保报销443.77万元，大病医疗保险报销费用74.70万元，医疗救助报销51.08万元，兜底保障报销314.6万元。
（二）持续完善医疗保障水平。全面开展城乡居民门诊高血压、糖尿病（简称“两病”）认定和用药报销工作。患有“两病”的参保居民可以到县医院、中医院及乡镇卫生院认定后享受“两病”门诊用药报销政策，“两病”用药不设起付线，报销比例50%，年度最高支付限额600元（年度最高支付限额高血压为225元/年/人、糖尿病为375元/年/人），减轻患者门诊用药费用负担。截止目前，我县共认定“两病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血压629人。全面开通异地就医网上备案，进一步为群众就医提供便利。
根据《**县2020年防范化解重大风险工作实施方案》和石家庄市医疗保障局《关于进一步加强城乡居民医保基金管理、强化控费措施的意见》的要求，医保局在医保基金的增收节支方面多措并举开展工作，切实做到管好用好医保基金，注意防范医保基金支出风险，确保医保基金收支平衡、运行平稳。
（一）全力做好扩面宣传和参保登记工作。通过召开动员会、调度会和下乡宣传活动，加大对城乡居民医保政策和参保缴费方面的宣传。制定《**县医保局关于进一步加强城乡居民医疗保险参保扩面工作实施方案》，确保城乡居民医保参保扩面工作顺利完成。2020年城乡居民参保率96.76%，建档立卡贫困人口参保率100%。
（二）严格落实控费方案。制定了《2020年度住院费用总额控费预算实施方案》，按照方案要求，认真落实，每月核算，及时拨付，按季度对各定点医疗机构进行考核和财务清算，基金运行平稳。
（三）加大监督检查力度，打击欺诈骗保行为。开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强对定点医药机构的检查力度，开展定点医药机构自查自纠和存量问题回头看活动，抽调业务骨干组成检查组对全县定点医药机构进行全面排查，对发现的问题建立台账，要求限期整改，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，保证了医保基金的安全合理使用。按照市医保局统一安排部署，对赵县仁济医院开展全面核查。通过现场核查、查看仪器设备资质和使用、调取医院医保结算数据、抽取疑点病历的方式，发现存在未经审批违规开展诊疗服务、多收费用、串换项目收费、高套收费等问题，统计违法违规金额4616368.24元，及时上报市医保局。
（四）建立风险预警机制，做好基金运行分析。建立医保基金风险预警机制，每季度对医保基金运行情况进行分析，从预算执行、参保扩面、控费管理、基金安全等方面，重点分析控费措施的执行情况，形成基金运行分析报告，发现问题及时研究、解决，确保基金运行安全。
高度重视医保扶贫政策落实和2019年国考反馈问题、中办国办反馈共性问题的排查整改工作。
（一）根据县“普查整改、问题清零”专项行动反馈问题清单，医保局共涉及问题391人，反馈问题主要是本人或村里反映为长期慢性病但没有办理慢性病证，对照问题清单，结合乡镇卫生院和村医，派专人逐人入户核实，做到人人见面，不拉一户、不漏一人。专项行动共入户核实391人，其中核实已有慢性病证的21人；患有慢病、符合条件，集中办理慢性病证98人；不符合条件和不需要办理的272人，全部做好相关政策解释工作。
：一是加大政策宣传力度，借助打击欺诈骗保集中宣传月和党员下社区活动，医保局组织党员干部、业务骨干和入党积极分子深入医疗机构、定点药店和农村社区等开展医保扶贫政策宣传，并利用“普查整改、问题清零”入户核实机会，对部分特殊群体采用上门入户进行政策讲解；二是简化慢性病办理流程，严格执行放宽建档立卡贫困人口慢性病和特殊病认定标准，简化认定流程，放宽申报病种数量，随来随受理，做到慢病鉴定不出月，符合条件的应纳尽纳，确保贫困人口慢性病待遇落到实处。
（三）医保扶贫政策全部落实到位。（1）**县2020年贫困人口2442人全部参保，个人缴费部分全额由财政资助，参保缴费全覆盖。（2）在定点医疗机构设立贫困人口“一站式”报销窗口，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障有效衔接，全面实现“一站式”即时结算服务。（3）贫困人口门诊、慢性病报销取消起付线，各级定点医疗机构住院起付线降低50%，县域内定点医疗机构住院报销比例达到90%以上。（4）符合脱贫不脱政策人员共计2442人，全部继续享受医疗保障救助待遇。
在巩固第一批25种药品和“两病”用药集中招采的基础上，扎实做好第二批国家组织的药品集中采购和“两病”用药集中采购工作。第二批集中采购共32种中选药品，覆盖糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等多个治疗领域，平均降价幅度72.81%。此次采购鼓励民营医院和药房积极参与，4月1日零时起，中选药品正式投入使用，我县年采购量约为77.9万支/片，预计年可节约医药费用77.3万元。
按照县“双创一提”指挥部的要求，全面对标《河北省文明城市测评体系》，健全提升公益广告档次，做好小区环境卫生整治工作。今年共更新公益广告24块、120平方米，组织公益活动80余人次，为我县创城工作添砖加瓦。
2020年11月以前，医保局一直分三地办公（局机关在政府综合办公大楼、医疗保险服务中心在107国道锦绣花园西侧、职工医保在社保局），职工工作、群众办事非常不便，群众满意度较低。2020年12月在县委、政府主要领导的关心支持下，县医疗保障局整体搬迁至育才街6号（原疾控中心办公楼），解决了办公场地问题，实现了人、财、物统一管理和集中办公。新办公楼布局合理，装饰节俭而不俗，一楼是医保业务经办大厅，二楼是机关办公区，后院设有职工活动室和机关食堂，彻底改变了以往办公拥挤、狭窄的状况，改善了办公条件和办公环境。
2021年2月27日。
医疗保障局年度工作总结篇十四
2019年是医保工作的开局之年，围绕******提出的”两不愁三保障”基本医疗有保障这一重要内容，我们按照***、省、市的统一部署，基本做到了贫困人员参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷，为实现贫困人员脱贫提供坚强保障。回顾扶贫以来，我们的主要做法和成效有以下五个方面：
一、精准帮扶求实效。贫困人口参保是医保扶贫的关键环节，也是落实扶贫政策的基础和前提。我们主要采取了三项措施，确保贫困人口应保尽保。一是强化协作联动。加强与公安户籍、医院、市扶贫办、民政局、残联等有关部门对接，对各部门统计的建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员和重度残疾人”四类人员”逐一进行信息比对和查重排除，剔除交叉人员及异地参保人员，确定全市应参保人员底数。二是强化动态更新。建立动态更新机制，每月与相关部门进行贫困人口信息交换，确保及时享受扶贫待遇。依据扶贫办提供的建档立卡贫困人员名单，对全市建档立卡贫困人口展开摸排调查，尤其是新生儿、新婚迁入等动态新增贫困人员，做到逐一核对，确保不落一户、不漏一人。通过多次入户清理后，进行了专题研究，并在泰阳医保系统中完成了全部标识，有效确保了贫困人口的参保登记率达xxx％。同时，按照省医保局要求，在x月xx日前完成了xxx名边缘户的参保登记；完成了xxx名贫困人员动态调整；完成新增新生儿、婚嫁迁入等xxx人的参保登记，做到精确到户，精准到人。在此基础上，市财政对建档立卡贫困人口、边缘户参加城乡居民医保个人缴费部分的xx％给予参保资助，万元，全面落实了贫困人口参保补助政策。三是强化宣传发动。强化政策宣传，提升贫困户对医疗扶贫政策知晓的精准度。利用排查、节假日、下乡扶贫等时机，深入到贫困户家中，上门解答慢性病申报、大病保险、”一站式”结算等各项医保惠民政策；通过微信公众平台推送医保政策提示、电子屏播放滚动字幕等方式，进行了长期全覆盖宣传。同时，发放贫困人口医保政策宣传资料xx万余份；在全市xx家定点医疗机构规范统一制作了医保惠民政策宣传栏、就诊流程图xx余个，力促贫困人口对转诊转院、门诊报费、住院报销等医疗扶贫政策全面知晓。
二、落实政策强保障。参保是前提，落实待遇是目的。一是落实了门诊统筹和”两病”用药政策。xxxx年x月xx日，我们出台了《关于做好城乡居民医疗保险门诊医疗保障工作的通知》，规定普通门诊和”两病”门诊用药纳入医保支付，报销比例达xx％，提高了贫困人口门诊保障水平，全面落实了城乡居民普通门诊统筹和”两病”门诊用药政策。二是扩大了贫困人口大病专项救治病种。从xxxx年的四类x种大病扩大到xxxx年的xx种大病专项救治病种。同时，落实了对贫困人口患xx种大病在县域外住院治疗医疗费用综合报销比例达到xx％，并对贫困人员符合政策分娩在县域内住院综合保障后实际报销比例达到xx％。三是实施了因病致贫的集中帮扶。年初，针对因病致贫的大病重病贫困人员进行了进村入户排查工作，分成xx个工作小组，历时x个月高质量的完成了xxx人的调查走访，澄清了贫困人员底子，并专题研究脱贫措施，制定一户一策。对xxx名符合条件的贫困户，简化流程、特事特办，将其主动纳入慢性病特殊门诊保障范围，同时还给予了x名贫困人员xxxx－xxxx元不等的医疗救助。
三、筑牢防线杜返贫。我们结合实际，铸就三道防线，有效防范因病返贫。一是加大政策倾斜，筑牢大病保险防线。提高贫困人口居民大病保险待遇，将建档立卡贫困人口、特困人员、农村低保对象大病保险起付线降低xx％，支付比例提高x％，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。二是强化托底功能，筑牢医疗保障防线。将医疗救助纳入”一站式”结算平台，精准保障贫困人口年度内住院医疗费用的救助；为全面落实贫困人员的健康扶贫政策，通过医保大数据与建档立卡贫困人员进行了对比，为符合条件的xxxx名贫困人员特事特办，给予办理慢性病特殊门诊，并在办理后主动上门送上温馨提示，告知其享受的特殊门诊政策待遇。三是建立预警机制，筑牢返贫防贫防线。为巩固脱贫成果，我们制定出台了《防止返贫致贫监测预警和帮扶机制实施方案》，加强了对贫困人员和边缘户因大病住院造成返贫的动态监测预警，对xxx名边缘户予以参保资助，对xx名边缘户予以医疗救助的帮扶措施。
四、提升服务促高效。针对贫困人口年老体弱、就医不便的问题，开通便捷通道，最大程度方便其看病报销，提供便捷高效的经办服务。一是开通”一当前隐藏内容免费查看站式”绿色通道。xxxx年x月xx日，我们率先在xx市各县市区中启动了”一站式”即时结算平台，贫困人口住院报销享受基本医疗、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、财政兜底等六重保障，有效保障了贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到xx％。二是推行”三个一”服务。落实医保经办服务流程和时限要求，继续实行”一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，指定专门窗口和专人负责政策宣传并帮助贫困人口兑现政策，解决政策不知情、就医报销流程不畅通等问题，将原需xx天内办结的缩短至xx天内办结。三是加快信息化建设。xxxx年我们扩大了结算范围，将特困人员、农村低保对象、贫困残疾人等特殊人群纳入结算范围。目前，我市xx家定点医疗机构已全部开通”一站式”结算平台，贫困人员因病在县域内住院通过”一站式”结算平台就可享受多重医疗保障政策，避免了以往来回跑报账现象，为贫困人员提供了方便、快捷的”一站式”医疗费用结算服务。一直以来，我市结算平台都是安全稳定运行，能及时与各部门和定点医院机构做到”一月一拨一结算”。自启动结算平台以来，通过”一站式”结算平台为xxxxxx人次贫困人员看病就医提供医疗扶贫保障，补偿总金额达xxxxx.x万元，万元，万元，扶贫特惠保xxx.x万元，万元，万元，万元；”一站式”结算平台的安全稳定运行，切实减轻了贫困人员的医疗负担，为健康扶贫提供了有力支撑。
五、抓实衔接谋长远。脱贫摘帽不是终点，而是新起点。我们着重在参保覆盖率、惠民政策落实、提高服务质量方面下功夫，力促健康扶贫与乡村振兴的有效衔接。一是强化城乡居民基本医疗保险参保工作。通过广泛宣传、上门征收、部门联动等途径，确保我市城乡居民医保参保率达xx％以上。截止xx月底，我市常住人口xx.x万人，万人，％，其中，万人，城镇职工参保x万人。贫困人口医保参保实现全覆盖，有效防止因病致贫、因病返贫，为实施乡村振兴战略，提供有力保障，充分发挥了医疗保险制度在”病有所医”中的”兜底线”作用。二是出台医疗救助新政。机构改革已将原民政的医疗救助职能划转到新组建的医疗保障局。我们积极主动做好与民政、财政部门的衔接沟通工作，依据市医疗保障局相关文件精神，召开会议专题研究医疗救助工作，并于xxxx年xx月xx日出台了《关于进一步做好医疗救助工作的通知》，同时争取财政部门对医疗救助基金筹集的支持，逐步健全部门联动工作机制，形成工作合力，保障困难群众病有所依。三是建立贫困人口慢性病即时鉴定机制。及时响应贫困人口慢性病鉴定的需求，放宽慢性病申报时间节点，从以前的每年x月份申报增加至每年x月份、x月份两个时间节点；与此同时，对a类病癌症患者申报即时鉴定、即时享受，切实减轻贫困人口门诊慢性病医疗费用压力，助力脱贫攻坚。
医疗保障局年度工作总结篇十五
xxxx年xx区医保局党组在区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、省市、区重要会议精神，坚持不懈落实区委“一二三四五六”总体战略部署，恪守“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”工作理念，着力保基本、惠民生、促改革、强监管，初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标，人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升，各项工作初显成效。现将xxxx年工作总结如下。
区医疗保障局于xxxx年x月x日正式挂牌组建成立，机关内设x个行政股室，下设x个医疗保险服务中心，现有在编在职人员xx名。截至目前，协议管理定点医药机构xxx家，数量占全市定点医药机构总数的xx%。截止xx月xx日，万人，万元，万元；万元，万元。万元。万元。
（一）坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共xx人的转隶工作，面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等xx个内部管理制度，努力实现“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度，努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前，xx余篇工作动态信息，从就医保障等方面反映了xx医保全新面貌，在全区学习强国工作进展通报中，三项指标医保多次名列第一。
（二）做细做实医疗待遇保障。不折不扣落实x市基本医疗保险办法、谈判药、门诊慢性病等政策，将心、肺移植纳入门诊重症报账，提高肾功衰患者门诊透析报账比例（最高可报至总费用的xx%）。截至x月底，基本医疗保险医保联网结算住院享受待遇xxxxx人次，门诊支付xxxxxx人次，定点药店划卡结算xxxxxxx人次。今年以来，无一单结算错漏，无一起群众投诉。
（三）始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始，完成了全区xxx家协议管理定点医药机构全覆盖检查，发现问题率xx%，可停机处理率xx%。截止目前，共查处违法违规定点医药机构xxx家，停机整改xxx家，解除协议xx家，移送司法机关x家。处罚金额高达xxx余万元，追回基金实际到账xxx余万元。
（四）科学编制总额控制指标。根据《x市xxxx年基本医疗保险总额实施方案》（xx医保发xx号）《x市医疗保障局关于做好xxxx年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》（xx医保办xx号）文件精神，万元，其中：万元；万元；万元。xxxx年我区实施总额控制的定点医疗机构，城乡职工住院和城乡居民住院xx家；城乡居民门诊统筹的xx家。依据要求结合实际，万元，万元，万元。
（五）织密困难群众医疗救助网。重点以资助参保、门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分类分层，加强困难群众医疗救助工作。截至xx月，全区共救助困难群众xxxxx人次，万元；通过社会保障卡“一卡通”系统发放医疗救助xxx人次，万元；医疗救助建档立卡贫困对象xxx人次，万元。
（六）把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入，公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示，切实为医保基金安全把好入口关。截至xx月共收取申报定点医药机构资料xx家，签署医疗保险服务协议xx家。
（七）用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用xx%的政策要求。截至目前，建档立卡县域内住院结算xxxx人次，万元，医保+大病保险支付xxx.x万元；门诊慢性病结算xxx人次，万元，有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。
（八）持续推动医保改革工作高质量发展。一是围绕便民利民开通门诊慢性病一站式办理。目前已有xxxx余人成功备案，开始享受门诊慢性病医保待遇，办理时长较往年提速xx%。二是主动接受社会监督、舆论监督，办理人大代表建议x件、政协委员提案x件，办理市长热线、网络理政xx件。三是稳步推进异地就医直接结算。三级医院异地转诊实现在院直接办理，真正实现办理备案业务不见面、零跑腿。截止x月底，各种就医备案xxxx余人次。x月底清算数据显示，我区参保人员异地就医直接结算xxxxx人次，指导市人民医院等五家医疗机构结算异地来xx住院xxxx人次，异地就医在院结算率显著提升；开通xx家定点医药机构（含x家三级医院门诊、xx家定点药店）为省内异地个人账户划卡结算xxxxx人次，万元，切实为打造“全国一流、x领先”的营商环境聚力增效。
（九）扎实推进党风廉政建设。主要负责人在全局会议上公开承诺“从我做起，向我看齐”，带头落实党风廉政主体责任。从“立规矩、守底线”入手，形成以局长带班子、班子带干部、干部带群众，层层立标杆、作示范打造“廉洁机关、公正政务”的廉政氛围；开展书记讲党课x次，观看党风廉政警示教育微视频x次，定期学习研讨反腐败案例，教育工作人员形成心存敬畏、谨言慎行的工作作风，引导全体干部履行一岗双责，牢记法律风险。机关组建以来，无一名干部作风被投诉，无一项承办工作被问责。
一是新机构组建方面，还面临人员到位不够、培训机会少、经费保障不足、硬件设施条件差等问题。二是基金监管方面，还面临查处力度不够、监管手段缺失、管控办法不多、部门联动不强等问题。三是总额控费方面，还存在市上基数计算与医疗机构增量不匹配、资金缺口较大的问题。
（一）持续强化干部队伍建设。在广泛借鉴周边县市区经验的基础上，不断完善考核机制，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，探索研究专业人员职级晋升道路，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。
（二）周密开展总额控费。计划年初拟定出我区xxxx年基本医疗保险总控下达指标方案，于一季度开始试运行，实时监控运行情况，做好定量分析，及时收集问题建议，待市级指标正式下达后，进一步细化调整我区基金总额控制指标分配方案，确保指标分配公平公正公开，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全网。一是探索建立基金监管联席会议制度。加快健全完善医保基金联查联审长效机制，健全基金监督行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强与相关机关案情通报和信息共享，与审计、财政、卫健、市场监管、发改、公安等部门协调配合，不断巩固提升打击欺诈骗保高压态势，让违法违规行为无处遁形。二是将专项治理活动向纵深推进。以调查处理发现的问题为导向，深度剖析，举一反三，xxxx年将进一步完成对定点医药机构全覆盖检查，对外公开欺诈骗保社会举报电话，增强群众参与度，紧盯线索挖掘大案要案，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。三是推动互联网+监管建设。依托互联网发展，强化监管平台建设，用好政策工具、管理方式和技术手段，推动事后监管向事前、事中延伸，注重过程管控，强化依法治理。
（四）持续加强系统行风建设。坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进医疗保障系统行风建设，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（五）医疗救助进一步惠民便民。一是进一步完善医疗救助制度。增强医疗救助托底保障能力，积极探索与基本医保、大病保险衔接更为紧密的医疗救助机制，使三项医疗保障制度有机衔接、精准发力，实现梯次减负。二是加快推进信息化建设进程。继续做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等信息的互联互享，积极对上反映问题，力争通过医保信息系统全面实现救助对象的“一站式”结算，达到资源协调、信息共享、结算同步。
（六）推动医保事业持续发展。一是把对上争取贯穿工作始终。要紧盯政策、抢抓机遇，谋求市级资金技术、专业资源支持，为xx医保发展注入更大活力，促进支付方式改革全面启动，城乡居民待遇保障稳步提升，医疗保障扶贫纵深推进，医保基金平稳运行。二是做好退役士兵医保接续工作。研究借鉴其他县区经验，思想认识上再提高、宣传工作再深入、工作措施再具体、把握政策再精准，确保退役士兵医保接续医疗保险关系转续及时、顺畅、高效。三是持续提升公共服务水平。配合税务部门做好医疗保险费征管职责划转工作，优化经办流程，提高服务质量，全面推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，优化结算方式，改善服务质量。四是开展定点医药机构全覆盖培训。在覆盖医药机构数量的基础上，推动病种覆盖、险种覆盖、参保人群覆盖等多种类型的全覆盖医保知识培训，倾力打造医保套餐，更好满足不同参保人群医保需求。
xxxx年是全面建成小康社会的关键之年，是决胜脱贫攻坚战的重要节点，xx区医保局班子将带领全局上下，守护好保障人民群众“病有所医”的初心和使命，始终坚持“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”的工作理念，从思想到行动，从工作谋划到方式方法，用实实在在的行动、踏踏实实的工作，把参保人员的每一分钱管好用好，把医保对象的每一件事做实做细，以严密的监管、一流的服务、优异的业绩向区委区政府和广大参保群众交上一份满意的时代答卷，奋力谱写xx医保工作新篇章。
医疗保障局年度工作总结篇十六
（一）围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育，提高党员干部政治站位。围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育及“三个努力建成”深化学习月活动安排部署，我局按时间节点做好了学习教育、调查研究、征求意见、查找问题、专项整治等各项工作，系统学习了十九大、十九届三中全会、十九届四中全会精神，《习近平关于“不忘初心、牢记使命”重要论述摘编》、《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》、习近平总书记系列重要讲话，切实做到了以理论武装头脑，以理论滋养初心、以理论引领使命，进一步增强了“四个意识”、坚定了“四个自信”、做到了“两个维护”。
（二）采取多种形学习和交流，提升干部能力素质。一是坚持理论中心组学习研讨制度。将医保中心主任、副主任纳入到理论中心组成员中来，充分发挥领导干部学习先锋作用，一级带动一级，抓好传达落实工作。二是坚持机关学习交流制度。结合党支部大会、“4+n”微党课活动、党支部书记讲党课、主题党日等活动、“不忘初心、牢记使命”主题教育等，系统学习习近平总书记系列讲话及十九届四中全会精神，机关干部共同学习讨论，同时要求所有党员认真整理学习笔记，上交。
心得体会。
二、强化纪律作风建设，打造高素质干部队伍。
（一）增强遵纪意识，树立机关良好形象。切实加强作风建设，抓好思想作风纪律整顿各项工作的落实，落实中央八项规定精神，积极转变工作作风，努力提升医保工作科学化、制度化、规范化水平。教育引导干部职工树立勤政为民意识，认真服务基层、服务群众、服务监管对象。在查找问题上下功夫，对组织纪律不严，服务意识不强，个人作风涣散等问题严厉纠正，并建立长效机制，确保问题整改落实到位。在为民办实事解难题活动中，我局推行了部分窗口科室延时服务制度，得到了广大参保群众的好评。
（二）加强业务学习，医保工作高效运转。县医保局组建以来，除认真贯彻落实国家、省、市各项政策规定外，局班子成员和全体同志针对新形式、新任务、新职能进行集中学习、讨论总结，并积极与实际工作相结合，发现问题、集中会诊、分析原因、精准解决问题，切实提高了机关干部的业务能力和专业水准。
（三）注重干部培养锻炼，提升履职能力。面对医保局新组建，职能增加，人员不足的情况，以及新时期医保工作面临更多的挑战和问题，我局高度重视干部队伍的建设，尤其是对年轻干部的培养和锻炼，一方面通过编委请示增加编制数量，一方面选派年轻同志参加市以上培训、到县政府办公室跟班学习等措施，提升专业水平和解决问题的能力，达到培养、锻炼干部的目的。
三、
聚焦主责主业，各项工作有序推进。
（一）承担县深化改革任务圆满完成我局承担的市达我县第72项关于药品集中采购和使用工作情况，经市医疗保障局考核获优秀档次，全市共有5个单位为优秀档次。
职工生育保险收入1180万元。支出762万元，累计结余1398万元；
征缴城乡居民医保费46863万元，支出42687万元，累计结余25522万元；
为离休干部报销医药费551万元；
为六级以上伤残军人报销医疗费用21万元。
2.积极开展医疗救助保障。我局与民政部门于3月27日完成医疗救助职责交接工作，自4月份开始接收审核医疗救助报销相关资料，2019年共办理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致贫564人次），共计发放医疗救助资金707万元，期间没有发生任何纠纷和其他问题，救助政策得到了较好落实，群众满意度较高。
3.深化“放管服”改革，提升服务水平。一是加强窗口作风建设和窗口队伍建设，最大限度优化简化服务流程，方便群众办事，强力推进“互联网+医保”应用，加快移动支付、人工智能等新技术手段应用，逐步减少群众线下业务办理，实现政务服务“一网、一门、一次”提高服务便捷化水平。二是加大政策法规、典型经验和改革成效解读和宣传力度，高度关注舆情动态，及时回应社会关切。三是对定点医药机构寓管理于服务之中，进一步简化审批和签订协议的程序。优化对定点机构的结算方式，提高办事效率，提升服务质量。
异地转诊转院可转往就医地二级以上或专科医保定点医疗机构，不需要提供医院诊断证明或检查报告单。自8月27日施行手机网上备案方式办理转院登记和长期异地居住就医登记以来，我县网上备案达到6053人次，极大方便了广大参保群众到外地就医。
5.医保扶贫工作成效显著。一是积极落实“三重保障”政策。二是完善工作机制，确保建档立卡贫困人员无障碍就医，到12月31日，我县农村建档立卡贫困人口共329户823人，已全部参加我县城乡居民医疗保险，共有9433人次享受了医疗费报销待遇，共发生医疗费993.79万元，报销907.38万元，报销比例为91.31%。重点加强了贫困人口慢性病管理，印发了《关于进一步加强农村建档立卡贫困患者门诊特殊疾病管理服务的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召开迎省考脱贫攻坚专题会议，落实有关工作，高质量地完成了医保扶贫任务。
12人已补缴完成;1人在现单位补缴，正在办理补缴手续。
（三）“四医联动”有序推进。
1.优质高效完成药采任务，保障医疗机构正常诊疗。一是按省市局要求，7月1日起，带量采购的22种药品，27个品规药品已全部上架销售。4+7药品采购平台工作共申请周转金200.8余万元，拨付周转金190.77余万元，药品配送企业划回周转金189.75余万元。二是结合卫健部门完成药品采购老平台与新平台对接，截止目前各乡镇卫生院在新平台采购价值370.44余万元的药品，县级医院在新平台采购价值1469.64余万元的药品。
2.积极调整医疗服务价格，保障医疗机构正常运营。为县医院7类收费项目调整为市级收费标准，为全县公立医疗机构取暖费上调收费标准。有效弥补了公立医疗机构因取消药品零差率而造成收入减少的问题。
（四）医保基金铁腕监管。
二是通过多种形式对全县909家定点医药机构进行了全覆盖检查。依据唐山市《两定点服务协议》对存在违规问题的“两定点单位”进行了处理，截止目前，共追缴拒付违规费用368.07万余元，终止协议17家（药店16家、医疗机构1家）、暂停医保服务42家（药店34家、医疗机构8家）。
2.建立基金监管长效机制。一是联合县卫健局组成联合执法检查组，对全县“两定点”医药机构进行定期或不定期检查，对欺诈骗保及其他违法违规行为持续打击，确保基金安全。二是联合卫健部门出台了《玉田县医疗保障局玉田县卫生健康局关于进一步加强对村级卫生室管理工作的通知》，明确卫生院对村卫生室的管理和监督职责，确保村卫生室负责人规范用药、诊疗行为，不出现欺诈骗保等违法违规问题。
四、落实全面从严治党，营造机关良好政治生态。
领导班子始终把党的政治建设摆在首位，坚决维护党中央权威和集中统一领导，严守政治纪律和政治规矩，切实在思想上政治上行动上同党中央始终保持高度一致，对党绝对忠诚，确保医疗保障相关部署在我县落地见效。
（二）认真坚持民主集中制原则。在工作中局班子认真坚持民主集中制原则，做到重大问题、原则性问题，特别是“三重一大”事项，坚持召开班子会议或股级以上干部会议进行研究讨论，做到广开言路、集思广益，确保决策的民主、科学、准确。同时，局领导班子按照县纪委、县组织部的要求组织召开了民主生活会，认真查找问题，制定整改措施。通过一系列活动和载体使全体机关干部能够以“钉钉子”的精神开拓进取、攻坚克难，勇于面对工作困难和挑战，较好的完成了各项工作任务。
五、加强党风廉政建设，筑牢拒腐防变的道德防线。
（一）切实履行党组书记全面从严治党第一责任人责任和班子其他成员“一岗双责”。一年来，局党组书记认真履行党风廉政建设“第一责任人”职责，和班子成员的“一岗双责”责任，班子成员在抓好自身廉政建设的同时，采取切实可行的措施抓好全局和各分管科室的党风廉政建设、作风建设等方面的工作，使机关干部廉洁奉公、恪尽职守，切实做到全心全意为人民服务，努力做好新形势下的医疗保障工作。
六、深入开展主题教育，意识形态领域工作得到新加强。
（一）加强组织领导，严格落实意识形态工作责任制。
坚持定期分析研判意识形态领域工作开展情况，制定相关整改措施。
（二）强化理论学习，提高党员政治理论水平。
一年来，坚持加大机关党员干部理论学习的深度和密度。一是坚持以科学的理论武装头脑，突出学习重点，打造学习型党组织。坚持读原著、学原文、悟原理，持续推进学习教育常态化制度化，用好“学习强国”平台，并制定了学习计划，形成了正式文件。二是抓好党组中心组学习规范化、制度化建设，建立健全了中心组学习档案。
（三）抓好舆论引导，传播凝聚正能量。
一是制定《玉田县医疗保障局舆情应急处置预案》，切实加强日常工作中舆情突发事件处理与信息发布工作，最大限度地避免、缩小和消除因舆情突发事件造成的各种负面影响。二是统筹协调我局各项工作中体现意识形态的工作要求，维护意识形态安全，切实形成统一领导、齐抓共管、分工负责的工作格局。同时按“谁组建、谁负责”管好机关微信工作群。三是开通医保局官方微信公众号，方便百姓足不出户了解医保政策，办理医保业务，并制定《玉田县医疗保障局官方微信公众平台管理办法》加强对公众号的管理。四是积极开展信息公开工作，尤其是把对“两定点”医药机构欺诈骗保等违规行为的处罚信息在政府网站和我局微信公众号上进行公开，进一步对维护医保基金安全营造良好的舆论氛围。
二是服务广大参保群众的形式有待创新；
三是对“两定点”医药机构的监督管理不够经常；
四是深入基层调查研究不够多，深入乡镇、村企的调研了解不够。对于上述存在的问题，在新的一年中，我们一定高度重视，精准施策，认真解决，努力做好医疗保障各项工作，为助推“科创商贸名城，京东魅力玉田”做出积极贡献。
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